Peripheral Venous Catheter Placement

plaatsen van perifere veneuze katheters is de gemakkelijkste methode om vasculaire toegang te verkrijgen voor de toediening van geneesmiddelen of vloeistoffen. Geneesmiddelen die bestemd zijn voor IV-toediening moeten gewoonlijk op de juiste wijze worden verdund. Geneesmiddelen kunnen worden toegediend IV als injecties (bolus), intermitterende infusies, of continue IV infusies., De meeste parenterale voedingsformules of andere stoffen met een hoge osmolariteit (zoals geconcentreerde KCL-oplossing) en geneesmiddelen die aderbeschadiging kunnen veroorzaken, mogen niet via perifere aderen worden toegediend. Perifere veneuze katheters met grote boring zorgen voor een snellere toediening van vloeistoffen en bloedproducten in vergelijking met standaard centrale veneuze katheters. Perifere katheters worden gekenmerkt door een lagere stroomweerstand, omdat ze korter zijn dan Centrale katheters en een gelijke of Grotere boring hebben.

potentiële Complicatiestop

zoals bij I. V. injecties (zie intraveneuze injecties)., Kathetergerelateerde infecties: zie intravasculaire Kathetergerelateerde infecties.

voorbereiding van de patiënt en Punctiesitetop

zoals bij I.V. injecties.

EquipmentTop

zoals bij I.V. injecties, maar er wordt een perifere veneuze katheter gebruikt in plaats van een naald. Bij volwassenen worden de volgende kathetergroottes gebruikt: 22 gauge (blauw, boring 0,8 mm), 20 gauge (roze, boring 1 mm), 18 gauge (groen, boring 1,2 mm), 17 gauge (Wit, boring 1,4 mm), 16 gauge (grijs, boring 1,7 mm), en 14 gauge (oranje, boring 2 mm); 18 gauge en 20 gauge katheters worden het vaakst gebruikt., Grotere katheters (14 of 16 gauge) maken snellere infusies mogelijk. Gebruik voor intermitterende infusies een infusieset met infusieslangen voorzien van een klem en een reservoir met een scherpe punt dat gebruikt wordt om de fles/container met de infusievloeistof of geneesmiddeloplossing te doorboren. Gebruik een 3-weg stopkraan en drop counter indien nodig. Gebruik voor continue infusies een infusiepomp, infusieslangen, een geschikte spuit (50, 20 of 10 mL; sommige infusiepompen accepteren alleen bepaalde soorten spuiten) en een 3-weg afsluitkraan.

ProcedureTop

1. Sluit de gordijnen om de privacy van de patiënt te waarborgen., Leg de geplande procedure uit aan de patiënt en bevestig toestemming.

2. Selecteer een geschikte perifere ader. De meest gebruikte aderen zijn in de bovenste ledematen: antecubitale aderen, onderarm aderen, en het dorsale veneuze netwerk op de rug van de hand. Als het lokaliseren van een ader moeilijk is, kan echografie worden gebruikt om een geschikte perifere ader te identificeren. Scan met behulp van een lineaire sonde op de laagste diepte naar kleine samendrukbare vaten, idealiter <1,5 cm van het huidoppervlak., Als de ader niet zichtbaar is met het blote oog, kan het nodig zijn de ader onder directe begeleiding te canuleren (stap 6, hieronder).

3. Wikkel een tourniquet (meestal op de bovenarm) om de perifere aderen te vullen. Het visualiseren en doorboren van een ader kan worden vergemakkelijkt door het verwarmen van de ledemaat en het masseren (tikken) van de geplande injectieplaats. Als alternatief vraag de patiënt om hun vuist meerdere keren te openen en te sluiten.

4. Reinig en desinfecteer uw handen en draag wegwerphandschoenen.

5., Reinig en desinfecteer de plaats van prikken met een gaasje dat is doordrenkt met een desinfecterende oplossing of met steriele voorverpakte doekjes. Spray de huid met een desinfecterende oplossing op een afstand van 20 tot 30 cm en wacht ~1 tot 1,5 minuten (tenzij de toestand van de patiënt onmiddellijke veneuze toegang vereist).

6. Spreid de huid strak onder de geplande injectieplaats met een duim of vingers van één hand. Steek de katheter met een naald in de huid onder een hoek van ~30 graden (figuur 18.12-2)., Als u de ader onder ultrasone begeleiding cannuleert, bedek de ultrasone machine met een duidelijk waterdicht verband (bijv. Tegaderm). Centreer de sonde over het doelschip (controleer zowel de lange-as als de korte-as om een duidelijk gevoel van de locatie en koers van het schip te verkrijgen). Volg de punt van de naald totdat de katheter in het vat is gegaan.

7. Wanneer er bloed in de naaldhub verschijnt, houdt u de naald met de ene hand stil en brengt u de katheter met de andere hand in het vat. Trek vervolgens de naald terug en laat de tourniquet los., Als de naald zeer langzaam is ingebracht, kan er bloed in de naaldhub verschijnen terwijl de punt van de katheter (korter dan de naald) zich nog steeds buiten het vat bevindt. Ga verder met de katheter met een verdere ~1 mm voordat u de naald immobiliseert en probeert de katheter over de naald in het bloedvatlumen te bewegen.

8. Bevestig de doorgankelijkheid van de katheter door bloed op te zuigen en een klein volume van 0,9% zoutoplossing te injecteren.

9. Bevestig de katheter aan de huid met tape of een speciaal verband (figuur 18.12-3).

10., Documenteer datum en tijdstip van plaatsing van de katheter in de juiste medische dossiers (of op het verband).

11. Toediening van het geneesmiddel:

1) injectie: onder steriele omstandigheden, zuig het geneesmiddel in de spuit, Verdun (indien van toepassing) en injecteer via de katheter (dit gebeurt meestal langzaam). Af en toe kunnen geneesmiddelen worden geïnjecteerd met een gewone injectienaald (met dezelfde techniek als bij het verzamelen van bloedmonsters met een gewone naald en spuit; injecteer het geneesmiddel na het afzuigen van bloed in de spuit)., Als slechts een deel van de dosis van het geneesmiddel in de spuit is toegediend en u ervan uitgaat dat het resterende geneesmiddel later moet worden toegediend, bescherm de spuit door het plaatsen van een steriele naald bedekt met een naalddop en label de spuit (naam van het geneesmiddel, dosis in mg/mL); controleer hoe lang het verdunde geneesmiddel kan worden bewaard en in welke bewaarcondities.,

2) intermitterende infusie: onder steriele omstandigheden, verdun het geneesmiddel in een infusievloeistof (noteer de naam en de dosis van het verdunde geneesmiddel op de container / fles), prime de infusieset (infusieslangen met een reservoir) met de oplossing om lucht te verdrijven, en vul het reservoir tot de helft van het volume. Sluit de slang aan op de katheter (meestal met behulp van een 3-weg afsluitkraan die eerder is gevuld met een infusievloeistof) en stel de vereiste infusiesnelheid in met behulp van de pomp, klep of druppelteller.

3) continue infusie: zorg ervoor dat de spuit met uw infusiepomp kan worden gebruikt., Kies een geschikt type spuit uit het menu (indien van toepassing op het pompmodel). Onder steriele omstandigheden, bereid de geneesmiddeloplossing in de spuit. Prime de infusieslang met de bereide oplossing om lucht te verdrijven, sluit de slang aan op de katheter (dit gebeurt meestal met een 3-weg afsluitkraan), label de spuit en monteer deze voorzichtig in de infusiepomp (de naam van het geneesmiddel en de totale dosis of sterkte in mg/mL moeten te allen tijde zichtbaar blijven)., Stel vervolgens de infusiesnelheid in en start de infusie (zorginstellingen dienen tabellen te verstrekken voor het berekenen van de gewenste doses van de meest gebruikte geneesmiddelen voor infusiesnelheden in mL/uur ; als alternatief kunt u een moderne infusiepomp programmeren door de naam van het geneesmiddel, de totale dosis, het volume van de oplossing en het lichaamsgewicht van de patiënt in te voeren , en stel de infusiesnelheid in, bijvoorbeeld uitgedrukt als microg/min/kg).

12. Na elke toediening van het geneesmiddel spoel de katheter met 0,9% zoutoplossing. Luer lock pluggen niet opnieuw gebruiken. Vervang het verband als het doorweekt is., Bij patiënten met kenmerken van lokale ontsteking, pijn of koorts, verwijder de katheter onmiddellijk. Behandeling van oppervlakkige tromboflebitis: zie oppervlakkige tromboflebitis.

13. Na het verwijderen van de katheter, desinfecteer de vlindernaald (=aderpunctieplaats) en breng compressie aan. Bedek de plaats met een klein kleefverband om het bloeden te stoppen.

FiguresTop

figuur 18.12-2. Perifere veneuze katheterisatie.

figuur 18.12-3. De katheter beschermen met een verband.,