Peripheral Venous Catheter Placement (Dansk)

perifer venøs kateterplacering er den nemmeste metode til at opnå vaskulær adgang til administration af lægemidler eller væsker. Lægemidler beregnet til IV-administration bør normalt fortyndes passende. Lægemidler kan administreres IV som injektioner (bolus), intermitterende infusioner eller kontinuerlige IV-infusioner., De fleste parenterale ernæringsformler eller andre stoffer med høj osmolaritet (såsom koncentreret KCl-opløsning) samt medikamenter, der kan forårsage veneskader, bør ikke administreres via perifere vener. Storborede perifere venekatetre giver mulighed for en hurtigere indgivelse af væsker og blodprodukter sammenlignet med standard centrale venekatetre. Perifere katetre er kendetegnet ved lavere strømningsmodstand, da de er kortere end centrale katetre og har en lige eller større boring.

potentiel Komplikationstop

som ved IV-injektioner (se intravenøse injektioner)., Kateterassocierede infektioner: se intravaskulære Kateterrelaterede infektioner.

Patientpræparation og punktering SiteTop

som ved IV-injektioner.

Udstyrtop

som I IV injektioner, men et perifert venekateter anvendes i stedet for en nål. I voksne følgende kateter størrelser er brugt: 22 gauge (blå, hvorover 0,8 mm), 20 gauge (pink, huldiameter 1 mm), 18 gauge (grøn, huldiameter 1,2 mm), 17 gauge (hvid, hvorover 1.4 mm), 16 gauge (grå, bar 1.7 mm), og 14 gauge (orange, huldiameter 2 mm); 18-gauge og 20-gauge katetre, der oftest anvendes., Større katetre (14 eller 16 gauge) giver mulighed for hurtigere infusioner. Ved intermitterende infusioner anvendes et infusionssæt indeholdende infusionsslanger forsynet med en klemme og et reservoir med spids spids, der bruges til at gennembore flasken/beholderen med infusionsvæsken eller lægemiddelopløsningen. Brug en 3-vejs stophane og drop tæller når det er nødvendigt. Ved kontinuerlige infusioner skal du bruge en infusionspumpe, infusionsslange, passende sprøjte (50, 20 eller 10 mL; nogle infusionspumper accepterer kun visse typer sprøjter) og 3-vejs stophane.

ProcedureTop

1. Luk gardinerne for at sikre privatlivets fred for patienten., Forklar den planlagte procedure til patienten og bekræft samtykke.

2. Vælg en passende perifer vene. De mest almindeligt anvendte vener er i de øvre lemmer: antecubital vener, underarme vener og det dorsale venøse netværk på bagsiden af hånden. Hvis det er vanskeligt at lokalisere en vene, kan ultrasonografi bruges til at identificere en passende perifer vene. Brug en lineær sonde på den laveste dybdeindstilling til at scanne efter små komprimerbare kar, ideelt <1, 5 cm fra hudoverfladen., Hvis venen ikke er synlig for det blotte øje, skal du muligvis kanulere venen under direkte vejledning (trin 6, nedenfor).

3. Pakk en tourni .uet (normalt på overarmen) for at fylde de perifere vener. Visualisering og punktering af en vene kan lettes ved at opvarme lemmerne og massere (tappe) det planlagte injektionssted. Alternativt bede patienten om at åbne og lukke deres knytnæve flere gange.

4. Rengør og desinficer dine hænder og Brug engangshandsker.

5., Rengør og desinficer punkteringsstedet ved hjælp af en gasbind, der er gennemvædet med en desinfektionsopløsning eller med færdigpakkede sterile vatpinde. Spray huden med en desinfektionsopløsning fra en afstand på 20 til 30 cm, og vent i ~1 til 1, 5 minutter (medmindre patientens tilstand kræver øjeblikkelig venøs adgang).

6. Spred huden stramt under det planlagte injektionssted ved hjælp af en tommelfinger eller fingre på den ene hånd. Indsæt kateteret med en nål i huden i en ~ 30 graders vinkel (figur 18.12-2)., Hvis du kanyler venen under ultralydsvejledning, skal du dække ultralydsmaskinen med en klar vandtæt dressing (f.eks. Centrer sonden over målfartøjet (kontroller både langakse-og kortakse-visninger for at opnå en klar fornemmelse af fartøjets placering og kurs). Følg nålespidsen, indtil kateteret er kommet ind i beholderen.

7. Når der vises blod i nålens nav, skal du holde nålen stille med den ene hånd og føre kateteret ind i karret med den anden hånd. Træk derefter nålen ud og slip selen., Hvis nålen er blevet introduceret meget langsomt, kan der forekomme blod i nålens nav, mens spidsen af kateteret (kortere end nålen) stadig er placeret uden for karret. Før nålen frem med kateteret yderligere ~1 mm, før nålen immobiliseres, og forsøg på at føre kateteret over nålen ind i karrets lumen.

8. Bekræft kateterets patency ved at aspirere blod og injicere et lille volumen 0,9% saltvand.

9. Fastgør kateteret til huden ved hjælp af tape eller en særlig dressing (figur 18.12-3).

10., Dokument dato og tidspunkt for kateterplacering i passende medicinske journaler (eller på bandagen).

11. Lægemiddeladministration:

1) injektion: opretholdelse af sterile forhold, træk lægemidlet ind i sprøjten, fortynd (hvis relevant) og injicer via kateteret (dette gøres normalt langsomt). Lejlighedsvis kan lægemidler injiceres ved hjælp af en almindelig injektionsnål (ved hjælp af den samme teknik som i blodprøveopsamling med en almindelig nål og sprøjte; injicer lægemidlet efter aspirering af blod i sprøjten)., Hvis kun en del af lægemiddeldosis i sprøjten er blevet administreret, og du antager, at det resterende lægemiddel muligvis skal administreres senere, skal du beskytte sprøjten ved at placere en steril nål dækket med en kanylehætte og mærke sprøjten (lægemidlets navn, dosis i mg/mL); kontroller, hvor længe det fortyndede lægemiddel kan opbevares, og under hvilke opbevaringsforhold.,2) intermitterende infusion: opretholdelse af sterile tilstande, fortynd lægemidlet i en infusionsvæske (Bemærk navn og dosis af det fortyndede lægemiddel på beholderen/flasken), prim infusionssættet (infusionsslange med et reservoir) med opløsningen for at udvise luft og fyld reservoiret til halvdelen af dets volumen. Tilslut slangen til kateteret (normalt ved hjælp af en 3-vejs stophane, der tidligere er primet med en infusionsvæske), og indstil den krævede infusionshastighed ved hjælp af pumpe, ventil eller drop-tæller.3) kontinuerlig infusion: sørg for, at sprøjten kan bruges sammen med din infusionspumpe., Vælg en passende type sprøjte fra menuen (hvis relevant for pumpemodellen). Vedligeholdelse af sterile forhold, tilbered lægemiddelopløsning i sprøjten. Prim infusionsslangen ved hjælp af den forberedte opløsning for at udvise luft, tilslut slangen til kateteret (dette gøres normalt med en 3-vejs stophane), mærk sprøjten og monter den forsigtigt i infusionspumpen (lægemiddelnavn og total dosis eller styrke i mg/mL skal altid være synlig)., Indstil derefter infusionshastigheden og start infusionen (sundhedsinstitutioner skal give tabeller til beregning af ønskede doser af de mest almindeligt anvendte lægemidler til infusionshastigheder i mL/h ; alternativt kan du programmere en moderne infusionspumpe ved at indtaste lægemiddelnavn, total dosis, opløsningsvolumen og patientens kropsmasse og indstille infusionshastigheden udtrykt , f.eks.

12. Efter hver lægemiddeladministration skylles kateteret med 0, 9% saltvand. Genbrug ikke Luer lock-stik. Udskift bandagen, hvis den er gennemvædet., Hos patienter med træk ved lokal inflammation, smerte eller feber skal kateteret straks fjernes. Behandling af overfladisk thrombophlebitis: se overfladisk Thrombophlebitis.

13. Efter fjernelse af kateteret desinficeres venepunkturstedet og påføres kompression. Dæk stedet med en lille klæbende dressing for at stoppe blødningen.

FiguresTop

Figur 18.12-2. Perifer venøs kateterisering.

Figur 18.12-3. Beskyttelse af kateteret med en dressing.,