Peripheral Venous Catheter Placement (Norsk)

Perifer venøs kateteret plassering er den enkleste metoden for å skaffe vaskulær tilgang til administrasjon av legemidler eller væsker. Legemidler beregnet for IV administrasjon bør vanligvis være hensiktsmessig utvannet. Legemidler kan gis IV som injeksjoner (bolus), gjentatte infusjoner, eller kontinuerlig IV infusjoner., De fleste parenteral ernæring formler eller andre høy osmolaritet stoffer (for eksempel konsentrert KCl løsning), samt legemidler som kan forårsake vene skade bør ikke gis via perifere vener. Stor-bar perifer venøs katetre gi rom for en mer rask administrering av væske og blod produkter sammenlignet med standard sentral venøse katetre. Perifere katetre er preget av lavere strømningsmotstand, som de er kortere enn sentrale katetre og har en like stor eller større hull.

Potensial ComplicationsTop

Som i IV injeksjoner (se Intravenøse Injeksjoner)., Kateteret-assosierte infeksjoner: se Intravaskulært-Relaterte Infeksjoner.

Pasienten Forberedelse og Punktering SiteTop

Som i IV injeksjoner.

EquipmentTop

Som i IV injeksjoner, men en perifer venøs kateteret brukes i stedet for en nål. I voksne følgende kateteret størrelser er brukt: 22 gauge (blå, bar 0,8 mm), 20 gauge (rosa, bar 1 mm), 18 gauge (grønn, bar 1.2 mm), 17 gauge (hvit, bar 1,4 mm), 16 gauge (grå, bar 1,7 mm), og 14 gauge (oransje, bar 2 mm); 18-måleren og 20-gauge-katetre er mest brukt., Større katetre (14 eller 16 gauge) gir mulighet for mer rask infusjoner. For intermitterende infusjoner bruke en infusjon kit som inneholder infusjon rør utstyrt med en clamp og en skarp-tipped reservoaret brukes til å stikke hull i flaske/beholder med infusjon av væske eller stoff-løsning. Bruk en 3-veis stoppekran-og-slipp-counter når det er nødvendig. For kontinuerlige infusjoner bruke en infusjon pumpe, infusjon rør, passende sprøyte (50, 20, eller 10 mL; noen infusjon pumper godtar bare visse typer sprøyter), og 3-veis stoppekran.

ProcedureTop

1. Lukke gardinene for å sikre personvernet for pasienten., Forklare planlagt prosedyre for pasienten og bekrefte samtykke.

2. Velg en passende perifer vene. De mest brukte årer er i den øvre lemmer: antecubital årer, underarm vener, og dorsal venøs nettverk på baksiden av hånden. Hvis finne en blodåre er vanskelig, ultralyd kan brukes til å identifisere en egnet perifer vene. Ved bruk av en lineær probe på den grunneste dybde innstillingen, skanning for små komprimerbar fartøy, ideelt <1,5 cm fra hudens overflate., Hvis prøvene er ikke synlig for det blotte øye, du kan få behov for å cannulate blodåre under direkte veiledning (trinn 6 nedenfor).

3. Pakk en tourniquet (vanligvis på overarmen) for å fylle den perifere vener. Visualisere og å stikke hull på en blodåre kan bli lettere ved å varme lemmer og masserer (trykke) den planlagte injeksjonsstedet. Alternativt kan du be pasienten om å åpne og lukke sine knyttneven flere ganger.

4. Rengjør og desinfiser hendene og bruk engangshansker.

5., Rengjør og desinfiser punkturstedet for å bruke et gasbind bomullspinne som er fuktet med et desinfeksjonsmiddel eller med prepackaged sterilt vattpinner. Spray huden med en desinfiserende løsning fra en avstand på 20 til 30 cm og vente på ~1 til 1,5 minutter (med mindre pasientens tilstand krever umiddelbar venøs tilgang).

6. Spre huden nedenfor den planlagte injeksjonsstedet ved hjelp av en usb-eller fingrene på en hånd. Sett inn kateteret med en nål inn i huden på en ~30 graders vinkel (Figur 18.12-2)., Hvis du er cannulating blodåre under ultralyd veiledning, dekke ultralyd maskin med en klar vanntett dressing (f.eks, Tegaderm). Center sonden over målet fartøy (sjekk både lang-aksen og kort-aksen utsikt til å få et klart inntrykk av båtens posisjon og kurs). Følg nål tips til kateteret har gått inn i fartøyet.

7. Når blodet vises i nålen hub, hold nålen fortsatt med den ene hånden og føre inn kateteret inn i fartøyet med den andre hånden. Deretter ta ut nålen og slipp tourniquet., Hvis nålen har blitt innført veldig sakte, blod kan vises i nålen hub mens tuppen av kateteret (kortere enn nålen) er fortsatt ligger utenfor fartøyet. Forhånd nålen med kateteret med ytterligere ~1 mm før immobilizing nål og forsøker å føre inn kateteret over nålen inn i karets lumen.

8. Bekreft patency av kateteret ved å aspirere blod og injiserer et lite volum på 0,9% saltvann.

9. Fest vaieren til huden ved hjelp av tape eller en spesiell dressing (Figur 18.12-3).

10., Dokument dato og tid på kateteret plassering i aktuelle medisinske poster (eller på dressing).

11. Drug administration:

1) Injeksjon: Vedlikeholde sterile forhold, trekke stoffet inn i sprøyten, tynn ut (hvis det er aktuelt), og injisere via kateteret (dette gjøres vanligvis langsomt). Noen ganger medikamenter kan være injisert ved hjelp av en vanlig injeksjon nål (ved hjelp av samme teknikk som i blodprøve samling med en vanlig nål og sprøyte; injisere stoffet etter aspirere blod inn i sprøyten)., Hvis bare en del av stoffet dose i sprøyten har blitt administrert og du antar at de resterende stoffet kan trenge å bli administrert senere, beskytte sprøyten ved å plassere en steril nål dekket med en nål cap og etikett sprøyte (navn på medikament, dose i mg/mL); sjekk hvor lenge utvannet stoffet kan bli lagret og i hvilken lagringsforhold.,

2) Intermitterende infusjon: Vedlikeholde sterile forhold, fortynne stoffet i en infusjon av væske (merk navnet og dose av fortynnet legemiddel på beholderen/flaske), prime infusjon sett (infusjon rør med et reservoar) med løsning for å fordrive all luft, og fyll reservoaret til halvparten av sitt volum. Koble slangen til kateteret (vanligvis ved bruk av en 3-veis stoppekran tidligere primet med en infusjon av væske), og angi den nødvendige infusjon pris ved hjelp av pumpe, valve, eller dråpe teller.

3) Kontinuerlig infusjon: sørg for at sprøyten kan brukes med din infusjon pumpe., Velg en passende type sprøyte fra menyen (hvis det er aktuelt å pumpe modell). Vedlikeholde sterile forhold, forberede bedøve løsning i sprøyten. Prime infusjon rør bruke forberedt løsning for å utvise noen luft, koble slangen til kateteret (dette gjøres vanligvis med en 3-veis stoppekran), etikett-sprøyten, og nøye montere det i infusjon pumpe (legemiddel navn og total dose eller styrke i mg/mL må være synlig til enhver tid)., Deretter angi infusjon pris og starte infusjon (helse-omsorg institusjoner bør gi tabeller for beregning av ønsket doser av de mest brukte medikamenter for infusjon priser i mL/h ; alternativt kan du programmere en moderne infusjon pumpen ved å skrive inn legemiddel navn, total dose, løsning volum , og pasientens kropp masse, og satt infusjon pris uttrykk, f.eks, som microg/min/kg).

12. Etter hvert drug administration skyll kateteret med 0.9% saltvann. Ikke bruk Luer lock-plugger. Skift bandasje hvis gjennomvåt., Hos pasienter med funksjoner av lokal betennelse, smerte eller feber, må du fjerne kateteret umiddelbart. Behandling av overflatisk tromboflebitt: se Overfladisk Tromboflebitt.

13. Etter fjerning av kateteret, desinfiser venepunksjon nettstedet og bruke komprimering. Dekke området med en liten selvklebende bandasje for å stoppe blødning.

FiguresTop

Figur 18.12-2. Perifer venøs kateterisering.

Figur 18.12-3. Beskytter kateteret med en dressing.,

– >