Peripheral Venous Catheter Placement (Čeština)

umístění periferního žilního katétru je nejjednodušší metodou získání vaskulárního přístupu pro podávání léků nebo tekutin. Léky určené k IV podání by měly být obvykle vhodně zředěny. Léky mohou být podávány IV jako injekce (bolus), přerušované infuze nebo kontinuální IV infuze., Většina parenterálních výživových vzorců nebo jiných látek s vysokou osmolaritou (jako je koncentrovaný roztok KCl), stejně jako léky, které mohou způsobit poškození žíly, by neměly být podávány periferními žilkami. Velkoplošné periferní žilní katétry umožňují rychlejší podávání tekutin a krevních produktů ve srovnání se standardními centrálními žilními katétry. Periferní katétry jsou charakterizovány nižším průtokovým odporem, protože jsou kratší než centrální katétry a mají stejný nebo větší otvor.

potenciální Komplikacestop

jako u IV injekcí (viz intravenózní injekce)., Infekce spojené s katétrem: viz infekce související s intravaskulárním katétrem.

příprava pacienta a punkce SiteTop

jako u IV injekcí.

Vybavenítop

jako u IV injekcí, ale místo jehly se používá periferní žilní katétr. U dospělých následující katétr velikosti jsou použity: 22 gauge (modrá, vrtání 0,8 mm), 20 gauge (růžová, otvor 1 mm), 18 gauge (zelená, otvor 1,2 mm), 17 gauge (bílá, vrtání 1,4 mm), 16 měřidlo (šedá, vrtání 1,7 mm) a 14 gauge (oranžová, otvor 2 mm); 18-gauge a 20-gauge katétry jsou nejčastěji používané., Větší katétry (14 nebo 16 gauge) umožňují rychlejší infuze. Pro intermitentní infuzi použijte infuzi kit obsahující infuzní hadičky vybavena svorkou a ostrým hrotem nádrže používané k propíchnutí láhve/nádoby s infuzí kapaliny nebo roztoku léku. V případě potřeby použijte 3-way stopcock a drop counter. Pro kontinuální infúze pomocí infúzní pumpy, infuzní hadičky, vhodná injekční stříkačku (50, 20 nebo 10 mL; některé infúzní pumpy přijmout pouze určité typy injekčních stříkaček), a 3-cestný kohout.

1. Zavřete závěsy, abyste zajistili soukromí pro pacienta., Vysvětlete pacientovi plánovaný postup a potvrďte souhlas.

2. Vyberte vhodnou periferní žílu. Nejčastěji používané jsou žíly na horní končetiny: loketní žíly, předloktí žíly, a hřbetní žilní síť na zadní straně. Pokud je obtížné lokalizovat žílu, lze ultrasonografii použít k identifikaci vhodné periferní žíly. Pomocí lineární sondy na nejhlubším nastavení hloubky vyhledejte malé stlačitelné nádoby, ideálně <1,5 cm od povrchu kůže., Pokud žíla není viditelná pouhým okem, možná budete muset kanylovat žílu pod přímým vedením (Krok 6 níže).

3. Zabalte turniket (obvykle na horní část paže), abyste naplnili periferní žíly. Vizualizace a propíchnutí žíly může být usnadněno zahřátím končetiny a masírováním (poklepáním) plánovaného místa vpichu. Případně požádejte pacienta, aby několikrát otevřel a zavřel pěst.

4. Vyčistěte a dezinfikujte ruce a používejte jednorázové rukavice.

5., Vyčistěte a dezinfikujte místo vpichu pomocí gázového tamponu namočeného v dezinfekčním roztoku nebo s balenými sterilními tampony. Nastříkejte pokožku dezinfekčním roztokem ze vzdálenosti 20 až 30 cm a počkejte ~1 až 1,5 minuty (pokud stav pacienta nevyžaduje okamžitý žilní přístup).

6. Roztáhněte kůži napnutou pod plánované místo vpichu pomocí palce nebo prstů jedné ruky. Vložte katétr jehlou do kůže pod úhlem ~ 30 stupňů (obrázek 18.12-2)., Pokud kanylujete žílu pod ultrazvukovým vedením, zakryjte ultrazvukový stroj jasným vodotěsným obvazem(např. Vycentrujte sondu nad cílovou nádobu (zkontrolujte jak pohledy na dlouhou osu, tak na krátkou osu, abyste získali jasný smysl pro umístění a průběh plavidla). Postupujte podle špičky jehly, dokud katétr nevstoupí do nádoby.

7. Když se v náboji jehly objeví krev, držte jehlu stále jednou rukou a druhou rukou přesuňte katétr do nádoby. Potom vytáhněte jehlu a uvolněte škrtidlo., Pokud byla jehla zavedena velmi pomalu, může se v náboji jehly objevit krev, zatímco špička katétru (kratší než jehla) je stále umístěna mimo nádobu. Předem jehla s katetrem o dalších ~1 mm před znehybnění jehlou a snaží se katetr přes jehlu do lumen cévy.

8. Potvrďte průchodnost katétru aspirací krve a injekcí malého objemu 0,9% fyziologického roztoku.

9. Připojte katétr k pokožce pomocí pásky nebo speciálního obvazu (obrázek 18.12-3).

10., Datum a čas umístění katétru do příslušných lékařských záznamů (nebo na obvazu).

11. Podání léku:

1) Injekce: Udržování sterilních podmínek, natáhněte lék do injekční stříkačky, nařeďte (v případě potřeby), a aplikujte pomocí katétru (to se obvykle provádí pomalu). Občas léky mohou být aplikován pomocí obyčejné injekční jehlu (stejnou technikou jako v odběr s čistou jehlu a stříkačku; aplikovat lék po vdechnutí krve do stříkačky)., Pokud jen část dávky léčiva v injekční stříkačce byl podán a že se předpokládá, že zbývající lék může být nutné podávat později, chraňte stříkačky tím, že umístí sterilní jehly pokrytý kryt a štítek stříkačky (název léku, dávka v mg/mL); zkontrolovat, jak dlouho zředěný lék může být skladovány a v jakých podmínkách skladování.,

2) Intermitentní infuze: Udržování sterilních podmínek, ředění lék v infuzi tekutin (poznámka: název a dávku naředěného léku na kontejner/láhev), předseda infuzního setu (infuzní hadičky u nádrže) s řešením, aby vytlačte vzduch, a naplňte nádrž do poloviny svého objemu. Připojte hadičku katétru (obvykle pomocí 3-cestný kohout dříve nátěrem s infuzní tekutiny) a nastavte požadovanou rychlost infuze pomocí čerpadla, ventilu, nebo drop counter.

3) kontinuální infuze: ujistěte se, že injekční stříkačka může být použita s infuzní pumpou., Z nabídky vyberte vhodný typ injekční stříkačky (pokud je to vhodné pro model čerpadla). Při zachování sterilních podmínek připravte lékový roztok v injekční stříkačce. Napojte infuzní hadičku pomocí připraveného roztoku, aby vytlačte vzduch, připojte hadičku katétru (to se obvykle provádí s 3-cestný kohout), štítek stříkačky a opatrně namontujte jej na infuzní pumpy (lék jméno a celková dávka nebo sílu v mg/mL musí zůstat viditelné po celou dobu)., Poté nastavte rychlost infuze a začít infuze (zdravotnické instituce by měly poskytovat tabulky pro výpočet požadované dávky z nejčastěji používaných léků pro infúze v mL/h ; alternativně můžete program moderní infuzní pumpy zadáním názvu léku, celková dávka, objem řešení , a pacient tělesné hmotnosti, a nastavit rychlost infuze vyjádřil, např, jako mikrogramů/min/kg).

12. Po každém podání léku propláchněte katétr 0,9% fyziologickým roztokem. Nepoužívejte znovu Luer Lock zástrčky. Vyměňte obvaz, pokud je namočený., U pacientů s rysy lokálního zánětu, bolesti nebo horečky okamžitě odstraňte katétr. Léčba povrchové tromboflebitidy: viz povrchová tromboflebitida.

13. Po odstranění katétru dezinfikujte místo venepunkce a aplikujte kompresi. Zakryjte místo malým lepivým obvazem, abyste zastavili krvácení.

FiguresTop

obrázek 18.12-2. Periferní žilní katetrizace.

obrázek 18.12-3. Ochrana katétru obvazem.,