Peripheral Venous Catheter Placement (Suomi)

Perifeerisen laskimokatetrin sijoitus on helpoin tapa saada verisuoni päästä hallinnoinnista lääkkeitä tai nesteitä. Laskimonsisäiseen antoon tarkoitetut lääkkeet on yleensä laimennettava asianmukaisesti. Lääkkeitä voidaan antaa IV injektioina (boluksena), ajoittaisina infuusioina tai jatkuvina IV-infuusioina., Useimmat parenteraalinen ravitsemus kaavoja tai muita korkean osmolariteetin aineita (kuten keskittynyt KCl-liuos), sekä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa vaurioita suoneen, ei tulisi annostella kautta ääreisverenkiertoon. Isoa perifeerinen laskimo katetrit mahdollistaa nopeamman hallinto nesteitä ja verta tuotteet verrattuna standardin keskuslaskimokatetria. Reuna-katetrit on ominaista pienempi virtausvastus, koska ne ovat lyhyempiä kuin keski-katetrit ja on yhtä suuri tai suurempi reikä.

Mahdollisia ComplicationsTop

Kuten IV-injektio (ks Laskimoon Injektioita)., Katetriin liittyvät infektiot: KS.Intravaskulaariset katetriin liittyvät infektiot.

Potilaan Valmistelu ja Punktio SiteTop

Kuten IV-injektiot.

EquipmentTop

Kuten IV-injektiot, mutta perifeerisen laskimokatetrin sijaan käytetään neulaa. Aikuisilla seuraavat katetrin koot käytetään: 22 mittari (sininen, poraus 0,8 mm), 20-mittari (pinkki, reikä 1 mm), 18 g (vihreä, reikä 1.2 mm), 17 ulottuma (valkoinen, reikä 1,4 mm), 16 mittari (harmaa, kantoi 1,7 mm), ja 14-mittari (oranssi, reikä 2 mm); 18-gauge ja 20-gauge katetrit ovat useimmin käytettyjä., Suuremmat katetrit (14 tai 16 gauge) mahdollistavat nopeammat infuusiot. Ajoittainen infuusioiden käyttää infuusio kit sisältää infuusio letku varustettu puristin ja terävällä kärjellä säiliö käytetään lävistää pullo/säiliö infuusio nesteen tai huumeiden ratkaisu. Käytä 3-tie stopcock ja pudota laskuri tarvittaessa. Jatkuvaa infuusiota käyttää infuusio pumppu, infuusio letkut, sopiva ruisku (50, 20 tai 10 mL; jotkut infuusiopumpuissa hyväksyä vain tietyn tyyppisiä ruiskuja), ja 3-tie sulkuhana.

ProcedureTop

1. Sulje verhot potilaan yksityisyyden varmistamiseksi., Selitä suunniteltu menettely potilaalle ja vahvista suostumus.

2. Valitse sopiva oheislaskimo. Yleisimmin käytetyt laskimot ovat yläraajoihin: katetria suonet, kyynärvarren laskimot, ja selkä laskimoiden verkon takana käsi. Jos laskimon paikantaminen on vaikeaa, ultraäänitutkimuksella voidaan tunnistaa sopiva ääreislaskimo. Käyttämällä lineaarinen anturi on matalin syvyys, asetus -, skannaus pieniä puristettavia alukset, mieluiten <1,5 cm ihon pinnalta., Jos verisuoni ei näy paljaalla silmällä, laskimoa voi olla tarpeen kanuloida suorassa ohjauksessa (Vaihe 6, alla).

3. Kääri kiristysside (yleensä olkavarteen) ääreissuonien täyttämiseksi. Laskimon visualisointia ja lävistämistä voidaan helpottaa lämmittämällä raajaa ja hieromalla (napauttamalla) suunniteltua pistoskohtaa. Vaihtoehtoisesti pyydä potilasta avaamaan ja sulkemaan nyrkkinsä useita kertoja.

4. Puhdista ja desinfioi kätesi ja käytä kertakäyttökäsineitä.

5., Puhdista ja desinfioi pistokohta käyttäen sideharso moppi kastettu desinfiointiliuokseen tai valmiiksi pakattu, steriili pyyhkäisynäyte. Suihkuta iho desinfiointiaineella ratkaisu etäisyydeltä 20-30 cm ja odota ~1 1,5 minuuttia (ellei potilaan tila vaatii välitöntä laskimoyhteys).

6. Levitä ihopoimu suunnitellun pistoskohdan alapuolelle yhden käden peukalolla tai sormilla. Aseta katetri neulalla ihoon ~30 asteen kulmassa (Kuva 18.12-2)., Jos olet cannulating suoneen ultraääniohjauksessa, peitä ultraääni kone selvää, vedenpitävä kastike (esim, Tegaderm). Keskitä luotain kohdealuksen yli (tarkista sekä pitkäakseliset että lyhytakseliset näkymät, jotta saadaan selkeä käsitys aluksen sijainnista ja kurssista). Seuraa neulan kärkeä, kunnes katetri on astiassa.

7. Kun neulansilmukkaan ilmestyy verta, pidä neulaa toisella kädellä paikallaan ja siirrä katetri toisella kädellä astiaan. Vedä neula pois ja vapauta kiristysside., Jos neula on otettu käyttöön hyvin hitaasti, veren voi näkyä neula hub, kun katetrin kärki (lyhyempi kuin neula) on edelleen sijaitsee aluksen ulkopuolella. Etukäteen neula katetrin edelleen ~1 mm ennen immobilizing neula ja yrittää etukäteen katetrin yli neula aluksen lumenia.

8. Varmista katetrin paikkaus imemällä verta ja ruiskuttamalla pieni määrä 0,9-prosenttista suolaliuosta.

9. Kiinnitä katetri ihoon teipillä tai erityisellä sidoksella (Kuva 18.12-3).

10., Asiakirjapäivä ja-aika katetrin sijoittamisesta asianmukaisiin potilastietoihin (tai sidokseen).

11. Drug administration:

1) Injektio: Säilyttää steriileissä olosuhteissa, vetää lääkkeen ruiskuun, laimenna (tarvittaessa), ja pistää kautta katetrin (tämä tehdään yleensä hitaasti). Joskus lääkkeitä voidaan antaa käyttämällä tavallista injektioneulaa (käyttäen samaa tekniikkaa kuin verta näytteen keräys kanssa tavallinen neula ja ruisku; pistää lääkkeen jälkeen imemällä verta ruiskuun)., Jos vain osa huumeiden annos ruisku on otettu annettuna ja olettaa, että jäljellä oleva lääke voi olla tarvetta antaa myöhemmin, suojella ruisku asettamalla steriili neula peitetty neula, korkki ja etiketti ruiskun (lääkkeen nimi, annos mg/mL); tarkista, kuinka kauan laimennettu lääke voidaan varastoida ja mitä säilytysolosuhteita.,

2) Jaksoittainen infuusio: Säilyttää steriileissä olosuhteissa, laimentaa lääkkeen infuusio nesteen (huomaa nimi ja annos laimennetun lääkkeen säiliö/pullo), prime infuusiovälineet (infuusio letku, jossa säiliö) ratkaisu karkottaa ilmaa, ja täytä säiliöön puolet sen tilavuudesta. Liitä letku katetri (yleensä käyttäen 3-tie sulkuhana aiemmin pohjustettu infuusio nesteen) ja aseta haluttu infuusionopeus käyttää pumpun, venttiilin, tai pudota laskuri.

3) jatkuva infuusio: varmista, että ruiskua voidaan käyttää infuusiopumpun kanssa., Valitse sopiva ruiskutyyppi valikosta (soveltuvin osin pumppumalliin). Säilytä steriilit olosuhteet ja valmista lääkeliuos ruiskussa. Prime infuusio letkut käyttää valmiita ratkaisu ilmakuplia, liitä letku katetri (tämä tehdään yleensä 3-tie sulkuhana), etiketti ruiskun, ja huolellisesti kiinnitä se infuusiopumppua (lääkkeen nimi ja annos tai vahvuus mg/mL on ja pysyy näkyvissä koko ajan)., Aseta infuusionopeus ja aloita infuusio (terveydenhuollon laitosten olisi laadittava taulukoita laskettaessa haluttu annokset yleisimmin käytetty huumeita-infuusionopeus mL/h ; vaihtoehtoisesti voit program moderni infuusiopumppua syöttämällä lääkkeen nimi, annos, ratkaisu äänenvoimakkuutta , ja potilaan kehon massa, ja asettaa infuusionopeutta ilmaistuna, esimerkiksi, kuten mikrog/min/kg).

12. Jokaisen lääkeannoksen jälkeen huuhtele katetri 0,9-prosenttisella suolaliuoksella. Älä käytä Luer lock-pistokkeita uudelleen. Vaihda kastike liotettuna., Jos potilaalla on paikallisen tulehduksen, kivun tai kuumeen piirteitä, katetri on poistettava välittömästi. Pinnallisen tromboflebiitin hoito: ks.pinnallinen tromboflebiitti.

13. Desinfioi injektiokanyyli / letku-alue katetrin poistamisen jälkeen ja käytä puristusta. Peitä pistokohta pienellä liimasidoksella verenvuodon tyrehdyttämiseksi.

FiguresTop

Kuva 18.12-2. Perifeerinen laskimokatetrointi.

Kuva 18.12-3. Katetrin suojaaminen sidoksella.,