Peripheral Venous Catheter Placement (Français)

la pose du cathéter veineux Périphérique est la méthode la plus simple d’obtenir un accès vasculaire pour l’administration de médicaments ou de liquides. Les médicaments destinés à l’administration IV doivent généralement être dilués de manière appropriée. Les médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse sous forme d’injections (bolus), de perfusions intermittentes ou de perfusions intraveineuses continues., La plupart des formules de nutrition parentérale ou d’autres substances à haute osmolarité (telles que la solution concentrée de KCl) ainsi que les médicaments pouvant causer des lésions veineuses ne doivent pas être administrés par les veines périphériques. Les cathéters veineux périphériques à gros alésage permettent une administration plus rapide des fluides et des produits sanguins par rapport aux cathéters veineux centraux standard. Les cathéters périphériques sont caractérisés par une résistance à l’écoulement plus faible, car ils sont plus courts que les cathéters centraux et ont un alésage égal ou plus grand.

ComplicationsTop potentiel

comme dans les injections IV (voir Injections intraveineuses)., Infections associées au cathéter: voir Infections liées au cathéter intravasculaire.

préparation du Patient et ponction sur le site

comme dans les injections IV.

Équipementtop

comme dans les injections IV, mais un cathéter veineux périphérique est utilisé à la place d’une aiguille. Chez les adultes, les tailles de cathéter suivantes sont utilisées: calibre 22 (Bleu, alésage 0,8 mm), calibre 20 (Rose, alésage 1 mm), calibre 18 (Vert, alésage 1,2 mm), Calibre 17 (blanc, alésage 1,4 mm), calibre 16 (gris, alésage 1,7 mm) et calibre 14 (orange, alésage 2 mm); les cathéters de calibre 18 et 20 sont les plus fréquemment utilisés., Des cathéters plus grands (calibre 14 ou 16) permettent des perfusions plus rapides. Pour les perfusions intermittentes, utiliser un kit de perfusion contenant un tube de perfusion équipé d’une pince et d’un réservoir à pointe pointue utilisé pour percer le flacon/récipient avec le liquide de perfusion ou la solution médicamenteuse. Utilisez un robinet d’arrêt à 3 voies et un compteur de chute si nécessaire. Pour les perfusions continues, utilisez une pompe à perfusion, un tube à perfusion, une seringue appropriée (50, 20 ou 10 mL; certaines pompes à perfusion n’acceptent que certains types de seringues) et un robinet à 3 voies.

ProcedureTop

1. Fermez les rideaux pour assurer l’intimité du patient., Expliquez la procédure prévue au patient et confirmez son consentement.

2. Sélectionnez une veine périphérique appropriée. Les veines les plus couramment utilisées sont dans les membres supérieurs: les veines antécubitales, les veines de l’avant-bras et le réseau veineux dorsal sur le dos de la main. Si la localisation d’une veine est difficile, l’échographie peut être utilisée pour identifier une veine périphérique appropriée. À l’aide d’une sonde linéaire sur le réglage de profondeur le plus bas, recherchez les petits vaisseaux compressibles, idéalement <à 1,5 cm de la surface de la peau., Si la veine n’est pas visible à l’œil nu, vous devrez peut-être canuler la veine sous guidage direct (étape 6, ci-dessous).

3. Envelopper un garrot (généralement sur le haut du bras) pour remplir les veines périphériques. La visualisation et la perforation d’une veine peuvent être facilitées en chauffant le membre et en massant (tapotant) le site d’injection prévu. Vous pouvez également demander au patient d’ouvrir et de fermer son poing plusieurs fois.

4. Nettoyez et désinfectez vos mains et portez des gants jetables.

5., Nettoyez et désinfectez le site de ponction à l’aide d’un tampon de gaze imbibé d’une solution désinfectante ou d’écouvillons stériles préemballés. Vaporiser la peau avec une solution désinfectante à une distance de 20 à 30 cm et attendre ~1 à 1,5 minutes (sauf si l’état du patient nécessite un accès veineux immédiat).

6. Étendez la peau sous le site d’injection prévu à l’aide d’un pouce ou des doigts d’une main. Insérez le cathéter avec une aiguille dans la peau à un angle de ~30 degrés (Figure 18.12-2)., Si vous canulez la veine sous la direction d’ultrason, couvrez l’appareil d’ultrason avec un habillage imperméable clair (par exemple, Tegaderm). Centrez la sonde au-dessus du navire cible (vérifiez les vues de l’axe long et de l’axe court pour obtenir une idée claire de l’emplacement et de la trajectoire du navire). Suivez la pointe de l’aiguille jusqu’à ce que le cathéter soit entré dans le vaisseau.

7. Lorsque du sang apparaît dans le moyeu de l’aiguille, maintenez l’aiguille immobile d’une main et avancez le cathéter dans le vaisseau de l’autre main. Ensuite, retirez l’aiguille et relâchez le garrot., Si l’aiguille a été introduite très lentement, du sang peut apparaître dans le moyeu de l’aiguille alors que l’extrémité du cathéter (plus courte que l’aiguille) est toujours située à l’extérieur du vaisseau. Avancer l’aiguille avec le cathéter d’environ 1 mm de plus avant d’immobiliser l’aiguille et d’essayer de faire avancer le cathéter sur l’aiguille dans la lumière du vaisseau.

8. Confirmer la perméabilité du cathéter en aspirant le sang et en injectant un petit volume de solution saline à 0,9%.

9. Fixez le cathéter sur la peau à l’aide de ruban adhésif ou d’un pansement spécial (Figure 18.12-3).

10., Consigner la date et l’heure du placement du cathéter dans les dossiers médicaux appropriés (ou sur le pansement).

11. Administration du médicament:

1) Injection: maintenir des conditions stériles, aspirer le médicament dans la seringue, diluer (le cas échéant) et injecter via le cathéter (cela se fait généralement lentement). Parfois, les médicaments peuvent être injectés à l’aide d’une aiguille d’injection ordinaire (en utilisant la même technique que dans le prélèvement d’échantillons de sang avec une aiguille ordinaire et une seringue; injecter le médicament après avoir aspiré du sang dans la seringue)., Si seulement une partie de la dose de médicament dans la seringue a été administrée et que vous présumez que le médicament restant peut devoir être administré plus tard, protégez la seringue en plaçant une aiguille stérile recouverte d’un capuchon d’aiguille et étiquetez la seringue (nom du médicament, dose en mg/mL); vérifiez combien de temps le médicament dilué peut être stocké et dans quelles conditions de stockage.,

2) perfusion intermittente: maintenir des conditions stériles, diluer le médicament dans un liquide de perfusion (notez le nom et la dose du médicament dilué sur le récipient/la bouteille), amorcer le kit de perfusion (tube de perfusion avec un réservoir) avec la solution pour expulser tout air et remplir le réservoir à la moitié de son volume. Connectez le tube au cathéter (généralement à l’aide d’un robinet à 3 voies préalablement apprêté avec un liquide de perfusion) et réglez le débit de perfusion requis à l’aide de la pompe, de la vanne ou du compteur de gouttes.

3) perfusion continue: assurez-vous que la seringue peut être utilisée avec votre pompe à perfusion., Sélectionnez un type de seringue approprié dans le menu (si applicable au modèle de pompe). Maintenir des conditions stériles, préparer la solution médicamenteuse dans la seringue. Amorcez le tube de perfusion à l’aide de la solution préparée pour expulser l’air, connectez le tube au cathéter (cela se fait généralement avec un robinet à 3 voies), étiquetez la seringue et montez-la soigneusement dans la pompe à perfusion (le nom du médicament et la dose totale ou la concentration en mg/mL doivent rester visibles en tout temps)., Ensuite, réglez le débit de perfusion et commencez la perfusion (les établissements de soins de santé doivent fournir des tableaux pour calculer les doses souhaitées des médicaments les plus couramment utilisés pour les taux de perfusion en mL/h ; vous pouvez également programmer une pompe à perfusion moderne en entrant le nom du médicament, la dose totale, le volume de la solution et la masse corporelle du patient , et régler le débit de perfusion exprimé, par exemple, en microg/min/kg).

12. Après chaque administration de médicament, rincez le cathéter avec une solution saline à 0,9%. Ne réutilisez pas les bouchons Luer lock. Remplacer le pansement si trempé., Chez les patients présentant des caractéristiques d’inflammation locale, de douleur ou de fièvre, retirez immédiatement le cathéter. Traitement de la thrombophlébite superficielle: voir thrombophlébite superficielle.

13. Après avoir retiré le cathéter, désinfecter le site de ponction veineuse et appliquer une compression. Couvrir le site avec un petit pansement adhésif pour arrêter le saignement.

FiguresTop

la Figure 18.12-2. Cathétérisme veineux périphérique.

la Figure 18.12-3. Protéger le cathéter avec un pansement.,