Peripheral Venous Catheter Placement (Español)

La colocación de catéter venoso periférico es el método más fácil de obtener acceso vascular para la administración de fármacos o líquidos. Los medicamentos destinados a la administración intravenosa generalmente deben diluirse adecuadamente. Los medicamentos se pueden administrar por vía intravenosa como inyecciones (bolo), infusiones intermitentes o infusiones intravenosas continuas., La mayoría de las fórmulas de nutrición parenteral u otras sustancias de alta osmolaridad (como la solución concentrada de KCl), así como los medicamentos que pueden causar daño venoso, no deben administrarse a través de venas periféricas. Los catéteres venosos periféricos de diámetro grande permiten una administración más rápida de líquidos y productos sanguíneos en comparación con los catéteres venosos centrales estándar. Los catéteres periféricos se caracterizan por una menor resistencia al flujo, ya que son más cortos que los catéteres centrales y tienen un diámetro igual o mayor.

complicación Potentepara

como en las inyecciones intravenosas (ver inyecciones intravenosas)., Infecciones asociadas al catéter: ver infecciones intravasculares relacionadas al catéter.

preparación del paciente y sitio de punción

como en las inyecciones intravenosas.

EquipmentTop

como en las inyecciones intravenosas, pero se utiliza un catéter venoso periférico en lugar de una aguja. En adultos se utilizan los siguientes tamaños de catéter: calibre 22 (Azul, calibre 0,8 mm), calibre 20 (rosa, calibre 1 mm), calibre 18 (Verde, calibre 1,2 mm), Calibre 17 (blanco, calibre 1,4 mm), calibre 16 (gris, calibre 1,7 mm) y calibre 14 (naranja, calibre 2 mm); los catéteres de calibre 18 y calibre 20 son los más utilizados., Los catéteres más grandes (calibre 14 o 16) permiten infusiones más rápidas. Para perfusiones intermitentes utilizar un kit de perfusión que contenga un tubo de perfusión equipado con una pinza y un depósito con punta afilada utilizado para perforar el frasco/recipiente con el líquido de perfusión o la solución del medicamento. Use una llave de paso de 3 vías y un contador de caídas cuando sea necesario. Para perfusiones continuas, utilice una bomba de perfusión, un tubo de perfusión, una jeringa adecuada (50, 20 o 10 mL; algunas bombas de perfusión solo aceptan ciertos tipos de jeringas) y una llave de paso de 3 vías.

ProcedureTop

1. Cierre las cortinas para garantizar la privacidad del paciente., Explicar al paciente el procedimiento previsto y confirmar su consentimiento.

2. Seleccione una vena periférica adecuada. Las venas más comúnmente utilizadas están en las extremidades superiores: venas antecubitales, venas del antebrazo y la red venosa dorsal en el dorso de la mano. Si la localización de una vena es difícil, la ecografía se puede utilizar para identificar una vena periférica adecuada. Usando una sonda lineal en el ajuste de profundidad más superficial, busque pequeños recipientes compresibles, idealmente < a 1,5 cm de la superficie de la piel., Si la vena no es visible a simple vista, es posible que necesite canular la vena bajo guía directa (paso 6, a continuación).

3. Envuelva un torniquete (generalmente en la parte superior del brazo) para llenar las venas periféricas. La visualización y punción de una vena se puede facilitar calentando la extremidad y masajeando (golpeando) el lugar de inyección previsto. Alternativamente, pídale al paciente que abra y cierre su puño varias veces.

4. Limpie y desinfecte sus manos y use guantes desechables.

5., Limpie y desinfecte el lugar de la punción con un hisopo de gasa empapado con una solución desinfectante o con hisopos estériles preenvasados. Rocíe la piel con una solución desinfectante desde una distancia de 20 a 30 cm y espere ~1 a 1,5 minutos (a menos que la condición del paciente requiera acceso venoso inmediato).

6. Extienda la piel tensa por debajo del lugar de inyección previsto con el pulgar o los dedos de una mano. Inserte el catéter con una aguja en la piel con un ángulo de ~30 grados (figura 18.12-2)., Si está canulando la vena bajo la guía de ultrasonido, cubra la máquina de ultrasonido con un apósito impermeable transparente (por ejemplo, Tegaderm). Centre La sonda sobre el buque objetivo (compruebe las vistas del eje largo y del eje corto para obtener una idea clara de la ubicación y el curso del buque). Siga la punta de la aguja hasta que el catéter haya entrado en el vaso.

7. Cuando aparezca sangre en el cubo de la aguja, sujete la aguja con una mano y avance el catéter hacia el vaso con la otra mano. A continuación, retire la aguja y suelte el torniquete., Si la aguja se ha introducido muy lentamente, la sangre puede aparecer en el cubo de la aguja mientras que la punta del catéter (más corta que la aguja) todavía se encuentra fuera del vaso. Avance la aguja con el catéter por otro ~1 mm antes de inmovilizar la aguja e intentar avanzar el catéter sobre la aguja en el lumen del vaso.

8. Confirmar la permeabilidad del catéter aspirando sangre e inyectando un pequeño volumen de solución salina al 0,9%.

9. Coloque el catéter en la piel usando cinta adhesiva o un apósito especial (figura 18.12-3).

10., Documente la fecha y hora de la colocación del catéter en los registros médicos apropiados (o en el apósito).

11. Administración del medicamento:

1) inyección: manteniendo condiciones estériles, extraiga el medicamento en la jeringa, diluya (si es apropiado) e inyecte a través del catéter (esto generalmente se hace lentamente). Ocasionalmente, los medicamentos se pueden inyectar usando una aguja de inyección simple (usando la misma técnica que en la recolección de muestras de sangre con una aguja simple y una jeringa; inyecte el medicamento después de aspirar sangre en la jeringa)., Si solo se ha administrado una porción de la dosis del medicamento en la jeringa y usted supone que el medicamento restante puede necesitar ser administrado más tarde, proteja la jeringa colocando una aguja estéril cubierta con una tapa de la aguja y etiquete la jeringa (nombre del medicamento, dosis en mg/mL); verifique cuánto tiempo se puede almacenar el medicamento diluido y en qué condiciones de almacenamiento.,

2) infusión intermitente: mantener condiciones estériles, diluir el medicamento en un líquido de infusión (tenga en cuenta el nombre y la dosis del medicamento diluido en el recipiente/botella), cebar el equipo de infusión (tubo de infusión con un depósito) con la solución para expulsar el aire, y llenar el depósito a la mitad de su volumen. Conecte el tubo al catéter (generalmente usando una llave de paso de 3 vías previamente preparada con un líquido de infusión) y establezca la velocidad de infusión requerida usando la bomba, la válvula o el contador de gotas.

3) perfusión continua: asegúrese de que la jeringa puede utilizarse con la bomba de perfusión., Seleccione un tipo apropiado de jeringa en el menú (si corresponde al modelo de bomba). Manteniendo condiciones estériles, prepare la solución del medicamento en la jeringa. Cebar el tubo de infusión utilizando la solución preparada para expulsar el aire, conectar el tubo al catéter (esto se hace generalmente con una llave de paso de 3 vías), etiquetar la jeringa y montarla cuidadosamente en la bomba de infusión (el nombre del medicamento y la dosis total o concentración en mg/mL deben permanecer visibles en todo momento)., Luego establezca la velocidad de infusión e inicie la infusión (las instituciones de atención médica deben proporcionar tablas para calcular las dosis deseadas de los medicamentos más comúnmente utilizados para las velocidades de infusión en mL/h ; alternativamente, puede programar una bomba de infusión moderna ingresando el nombre del medicamento, la dosis total , el volumen de la solución y la masa corporal del paciente, y establecer la velocidad de infusión expresada, por ejemplo, como microg/min/kg).

12. Después de cada administración del medicamento, limpie el catéter con solución salina al 0,9%. No reutilice los enchufes Luer lock. Reemplace el apósito si está empapado., En pacientes con características de inflamación local, dolor o fiebre, retire el catéter inmediatamente. Tratamiento de la tromboflebitis superficial: ver tromboflebitis Superficial.

13. Después de retirar el catéter, desinfecte el lugar de punción venosa y aplique compresión. Cubra el sitio con un pequeño apósito adhesivo para detener el sangrado.

FiguresTop

figura 18.12-2. Cateterismo venoso periférico.

figura 18.12-3. Proteger el catéter con un apósito.,