Peripheral Venous Catheter Placement (Italiano)

Il posizionamento del catetere venoso periferico è il metodo più semplice per ottenere l’accesso vascolare per la somministrazione di farmaci o fluidi. I farmaci destinati alla somministrazione endovenosa di solito devono essere opportunamente diluiti. I farmaci possono essere somministrati per via endovenosa come iniezioni (bolo), infusioni intermittenti o infusioni IV continue., La maggior parte delle formule di nutrizione parenterale o altre sostanze ad alta osmolarità (come la soluzione concentrata di KCl) così come i farmaci che possono causare danni alle vene non devono essere somministrati attraverso le vene periferiche. I cateteri venosi periferici a foro grande consentono una somministrazione più rapida di fluidi e prodotti sanguigni rispetto ai cateteri venosi centrali standard. I cateteri periferici sono caratterizzati da una minore resistenza al flusso, poiché sono più corti dei cateteri centrali e hanno un foro uguale o più grande.

Potenziale complicazionestop

Come nelle iniezioni endovenose (vedere Iniezioni endovenose)., Infezioni associate al catetere: vedere Infezioni intravascolari correlate al catetere.

Preparazione del paziente e sito di puntura

Come nelle iniezioni endovenose.

EquipmentTop

Come nelle iniezioni IV, ma al posto di un ago viene utilizzato un catetere venoso periferico. Negli adulti vengono utilizzate le seguenti dimensioni del catetere: calibro 22 (blu, foro 0,8 mm), calibro 20 (rosa, foro 1 mm), calibro 18 (verde, foro 1,2 mm), calibro 17 (bianco, foro 1,4 mm), calibro 16 (grigio, foro 1,7 mm) e calibro 14 (arancione, foro 2 mm); i cateteri a 18 e 20 gauge sono più frequentemente utilizzati., Cateteri più grandi (calibro 14 o 16) consentono infusioni più rapide. Per le infusioni intermittenti utilizzare un kit per infusione contenente un tubo per infusione dotato di un morsetto e un serbatoio con punta affilata utilizzato per perforare il flacone/contenitore con il liquido per infusione o la soluzione del farmaco. Utilizzare un rubinetto a 3 vie e un contatore di caduta quando necessario. Per le infusioni continue utilizzare una pompa per infusione, un tubo per infusione, una siringa appropriata (50, 20 o 10 mL; alcune pompe per infusione accettano solo determinati tipi di siringhe) e un rubinetto a 3 vie.

ProceduraTop

1. Chiudere le tende per garantire la privacy per il paziente., Spiegare la procedura pianificata al paziente e confermare il consenso.

2. Selezionare una vena periferica adatta. Le vene più comunemente usate sono negli arti superiori: vene antecubitali, vene dell’avambraccio e la rete venosa dorsale sul dorso della mano. Se la localizzazione di una vena è difficile, l’ecografia può essere utilizzata per identificare una vena periferica adatta. Utilizzando una sonda lineare sull’impostazione della profondità più superficiale, eseguire la scansione di piccoli vasi comprimibili, idealmente < a 1,5 cm dalla superficie della pelle., Se la vena non è visibile ad occhio nudo, potrebbe essere necessario cannulare la vena sotto guida diretta (passaggio 6, sotto).

3. Avvolgere un laccio emostatico (di solito sulla parte superiore del braccio) per riempire le vene periferiche. Visualizzare e perforare una vena può essere facilitato riscaldando l’arto e massaggiando (toccando) il sito di iniezione pianificato. In alternativa chiedere al paziente di aprire e chiudere il pugno più volte.

4. Pulire e disinfettare le mani e indossare guanti monouso.

5., Pulire e disinfettare il sito di puntura utilizzando un tampone di garza imbevuto di una soluzione disinfettante o con tamponi sterili preconfezionati. Spruzzare la pelle con una soluzione disinfettante da una distanza di 20 a 30 cm e attendere da ~1 a 1,5 minuti (a meno che le condizioni del paziente non richiedano un accesso venoso immediato).

6. Distendere la cute sotto il sito di iniezione previsto usando il pollice o le dita di una mano. Inserire il catetere con un ago nella pelle con un angolo di ~ 30 gradi (Figura 18.12-2)., Se si sta cannulando la vena sotto guida ecografica, coprire la macchina ad ultrasuoni con una medicazione impermeabile trasparente (ad esempio, Tegaderm). Centrare la sonda sopra la nave bersaglio (controllare sia l’asse lungo che l’asse corto per ottenere un chiaro senso della posizione e della rotta della nave). Seguire la punta dell’ago fino a quando il catetere non è entrato nel vaso.

7. Quando il sangue appare nel mozzo dell’ago, tenere fermo l’ago con una mano e far avanzare il catetere nel recipiente con l’altra mano. Quindi ritirare l’ago e rilasciare il laccio emostatico., Se l’ago è stato introdotto molto lentamente, il sangue può comparire nel mozzo dell’ago mentre la punta del catetere (più corta dell’ago) si trova ancora all’esterno del vaso. Far avanzare l’ago con il catetere di un ulteriore ~1 mm prima di immobilizzare l’ago e tentare di far avanzare il catetere sopra l’ago nel lume del vaso.

8. Confermare la pervietà del catetere aspirando il sangue e iniettando un piccolo volume di soluzione salina allo 0,9%.

9. Attaccare il catetere alla pelle usando del nastro adesivo o una medicazione speciale (Figura 18.12-3).

10., Documentare la data e l’ora del posizionamento del catetere nelle cartelle cliniche appropriate (o sulla medicazione).

11. Somministrazione del farmaco:

1) Iniezione: mantenere condizioni sterili, aspirare il farmaco nella siringa, diluire (se appropriato) e iniettare tramite il catetere (questo di solito viene fatto lentamente). Occasionalmente i farmaci possono essere iniettati usando un ago per iniezione semplice (usando la stessa tecnica della raccolta di campioni di sangue con un ago e una siringa semplici; iniettare il farmaco dopo aver aspirato il sangue nella siringa)., Se è stata somministrata solo una parte della dose di farmaco nella siringa e si presume che il farmaco rimanente possa essere somministrato in seguito, proteggere la siringa posizionando un ago sterile coperto da un cappuccio dell’ago ed etichettare la siringa (nome del farmaco, dose in mg/mL); controllare per quanto tempo il farmaco diluito può essere conservato e in quali condizioni di conservazione.,

2) Infusione intermittente: mantenendo condizioni sterili, diluire il farmaco in un fluido per infusione (annotare il nome e la dose del farmaco diluito sul contenitore/flacone), innescare il set di infusione (tubo di infusione con un serbatoio) con la soluzione per espellere qualsiasi aria e riempire il serbatoio a metà del suo volume. Collegare il tubo al catetere (solitamente utilizzando un rubinetto a 3 vie precedentemente innescato con un liquido di infusione) e impostare la velocità di infusione richiesta utilizzando la pompa, la valvola o il contatore di gocce.

3) Infusione continua: Assicurarsi che la siringa possa essere utilizzata con la pompa per infusione., Selezionare un tipo appropriato di siringa dal menu (se applicabile al modello di pompa). Mantenendo condizioni sterili, preparare la soluzione del farmaco nella siringa. Preparare il tubo di infusione usando la soluzione preparata per espellere l’aria, collegare il tubo al catetere (questo di solito avviene con un rubinetto a 3 vie), etichettare la siringa e montarla con cura nella pompa di infusione (il nome del farmaco e la dose totale o il dosaggio in mg/mL devono rimanere sempre visibili)., Quindi impostare la velocità di infusione e iniziare l’infusione (istituzioni sanitarie dovrebbero fornire le tabelle per il calcolo desiderato dosi dei farmaci più comunemente utilizzati per i tassi di infusione (mL/h ; in alternativa è possibile programmare una moderna pompa di infusione inserendo nome del farmaco, la dose totale, il volume della soluzione , e il corpo del paziente di massa, e impostare la velocità di infusione espresso, ad esempio, come microg/min/kg).

12. Dopo ogni somministrazione del farmaco sciacquare il catetere con soluzione salina allo 0,9%. Non riutilizzare i tappi Luer lock. Sostituire la medicazione se imbevuta., Nei pazienti con caratteristiche di infiammazione locale, dolore o febbre, rimuovere immediatamente il catetere. Trattamento della tromboflebite superficiale: vedi tromboflebite superficiale.

13. Dopo aver rimosso il catetere, disinfettare il sito di venipuntura e applicare la compressione. Coprire il sito con una piccola medicazione adesiva per fermare il sanguinamento.

FiguresTop

Figura 18.12-2. Cateterizzazione venosa periferica.

Figura 18.12-3. Proteggere il catetere con una medicazione.,