Bilaterale salpingectomy versus bilaterale delvis salpingectomy under cesarean levering

Innledning

Ovarian kreft bærer den høyeste dødeligheten av gynekologisk kreft.,1 Nyere forskning viser at en stor andel av epiteliale ovarian kreft begynner i fimbriated del av egglederne;2-4 derfor bilaterale totalt salpingectomy har blitt anbefalt av American Congress of Fødselsleger og Gynekologer og Samfunnet for Gynekologisk Onkologi som en intervensjon for å redusere risikoen for ovarian kreft, i stedet for den mer aggressive tilnærming til å utføre en bilateral salpingo-oophorectomy.,5,6

Mer enn 600.000 tubal sterilizations er utført årlig i USA og om lag en tredjedel av kvinner i reproduktiv alder benytte denne metoden for prevensjon.7 til Tross for bevis som indikerer at tradisjonelle metoder for sterilisering som tubal ligation kan redusere risikoen for ovarian kreft,8 dette gir en flott mulighet til å vurdere opportunistiske salpingectomy for ovarian kreft forebygging.,

Studier tyder på at salpingectomy under cesarean levering eller gynekologiske prosedyrer ikke synes å ha negativ innvirkning på eggstokkene forbeholder målt ved anti-Müllerian hormon (AMH) nivåer.9,10 til Tross for disse rapporter, informasjon om sikkerhet, effekt og gjennomførbarhet av bilaterale salpingectomy under cesarean levering er begrenset.

Vårt mål i denne studien var å sammenligne surgical outcomes av salpingectomy vs delvis salpingectomy teknikker på tidspunktet for cesarean levering.,

Materialer og metoder

University of Tennessee Health Science Center Institusjonell Gjennomgang Bord og Regionale One Health godkjent av vår studie. En retrospektiv pasientjournalen gjennomgang ble gjennomført fra juli til November 2015 2016 på Regionalt One Health. Våre deltagere ble valgt ut fra en operativ logg steriliseringer på arbeidskraft og levering i løpet av denne perioden. I vår praksis, vi diskutere prevensjon under svangerskapsomsorg, de som er interessert i permanent sterilisering, er rådet om risiko og fordeler av dette alternativet., Alle deltakerne i vår kohort undertegnet informert samtykke for kirurgisk sterilisering minst 30 dager før levering og på tidspunkt for opptak til arbeid og levering. Når fakultetet er kjent med bilaterale salpingectomy, var tilgjengelig, denne prosedyren ble tilbudt., Tre av etterforskere anmeldt elektroniske pasientjournaler av dem som gjennomgikk sterilisering prosedyrer under cesarean levering for å få baseline demografisk informasjon på tidspunktet for operasjonen, inkludert dato for operasjon, alder, paritet, gestational age, body mass index, hematokrit før levering, og past medisinsk og kirurgisk historie. I vår institusjon, hematokrit er foretrukket over hemoglobin som hematologisk indikator., Inklusjonskriterier inkludert gravide kvinner som gjennomgikk sterilisering på tidspunktet for cesarean levering med bilaterale salpingectomy, Pomeroy, endret Pomeroy, eller Parkområde teknikker. Eksklusjonskriterier inkludert history of ovarian cancer, tidligere kjemoterapi eller stråling, og de kvinnene som gjennomgikk sterilisering av andre metoder som ikke er inkludert i inklusjonskriterier.,

Vi sammenlignet surgical outcomes i kvinner som hadde bilaterale salpingectomy under cesarean levering (salpingectomy gruppe) med de som hadde delvis salpingectomy av Pomeroy, endret Pomeroy, eller Parkområde teknikker (delvis salpingectomy gruppe) under cesarean levering for sterilisering. Teknikken for salpingectomy i vår institusjon har blitt beskrevet tidligere. Vi klemme, skjære, og sikre mesosalpinx fartøy starter på fimbria ovarica flytte proksimale mot mellomliggende delen av røret., Vi anser vår prosedyre vellykket hvis <1 cm av egglederen er venstre bak.11

Våre primære resultatet var totalt operative tid og en kompositt av kirurgiske komplikasjoner som inngår som følger: behov for transfusjon, indre organ skader, endometritt, postpartum blødning, og sykehuset gjenopptagelse. Sum operative tid ble definert som minutter fra start til ferdigstillelse av prosedyren (snitt til huden closure). Postpartum blødning ble definert som blodtap >i 1 000 mL.,12 behov for transfusjon ble registrert dersom minst en enhet blod ble mottatt under sykehusopphold. Indre organ skader ble definert som intraoperative tarm eller blære skade som krever kirurgisk reparasjon og sykehuset gjenopptagelse ble det registrert om pasienten var innlagt på sykehuset, opp til 6 uker etter cesarean levering. Deltakere som salpingectomy var ment, men var ikke ferdig var inkludert i salpingectomy gruppe for analyse.,

Fordi den totale operative tid ikke var normalfordelt, vi har sammenlignet våre median operative tid for våre viktigste resultater, men for kliniske formål, har vi beregnet og sammenlignet med gjennomsnittet totalt operative tid mellom våre to grupper.

Vi har studert menstrual uregelmessigheter, og målinger av livskvalitet for våre sekundære utfall. Dette ble vurdert 12-24 måneder etter sin prosedyre ved hjelp av et standardisert spørreskjema via telefon ved tre av forfatterne. Vi har forsøkt å ta kontakt med alle deltakerne på opp til fire forskjellige anledninger eller til vi har innhentet de nødvendige data., Vi følger korte spørsmål med enkle ord for å forbedre assimilasjon av våre deltakere. Kvinner som er inkludert i den sekundære utfall analyse, verbalt samtykket til å delta i vår undersøkelse som var i samsvar med office of research ved University of Tennessee Health Science Center Institutional Review Board. Spørsmålene som inngår i undersøkelsen var som følger:

1. Er din perioder regelmessig eller uregelmessig siden operasjonen?
2. har du smerter under perioder siden operasjonen?
3. har du smertefullt samleie siden operasjonen?,
4. føler du deg din livskvalitet er verre etter operasjonen?
5. har du noen anger?

Chi-squared, Fischer ‘ s exact, t-test, og Mann–Whitney U ble brukt for statistisk analyse der det er hensiktsmessig. Resultatene ble presentert som median (IQR), gjennomsnitt ± SD, eller frekvenser (n) med prosenter. En P-verdi <trinn på 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Statistiske analyser ble utført med SAS/STATV14.2-programvaren.,

Resultater

totalt 168 kvinner gjennomgikk en sterilisering på tidspunktet for cesarean levering på vår institusjon i vår studie periode. Av disse er åtte ble ekskludert fordi de hadde occlusive enheter som er plassert for sterilisering. Dermed 160 kvinner ble inkludert i analysen, og av disse 119 var inkludert i den delvis salpingectomy og 41 i salpingectomy gruppe; to kvinner som var inkludert i salpingectomy gruppen bare hadde unilateral salpingectomy på grunn av tett sammenvoksninger., Dessverre, tidligere historie av endometriose eller bekken inflammatorisk sykdom for disse deltakerne ikke var tilgjengelig.

Blant de demografi og baseline karakteristika, mors alder og forekomsten av diabetes var større i salpingectomy gruppe og hematokrit før cesarean levering var høyere i delvis salpingectomy gruppe (Tabell 1).,

Tabell 1 demografiske opplysninger og kliniske kjennetegn ved pasientene gjennomgår bilaterale salpingectomy vs tradisjonell sterilisering (kontroller) på tidspunktet for cesarean levering Merk: Data er presentert som n (%), middel ± SD, eller median (firedelte serien); statistisk signifikante verdier vises i fet skrift.,

For våre primære utfall, median sum operative tid var lengre for salpingectomy gruppen enn for delvis salpingectomy gruppe (62, vs 60 minutter, ; P=0.03). Den er sammensatt av kirurgiske komplikasjoner var ikke statistisk signifikant forskjellig (19.5% vs 12.6%; ELLER 1.68; 95% CI: 0.65–4.32; P=0.41) blant vår studie grupper (Tabell 2). Av indre organ skader, det var to tarm skader og en blære skade i delvis salpingectomy gruppe-og en tarm skade i salpingectomy gruppe.,

Tabell 2 Surgical outcomes mellom vår studie grupper Merk: Data er presentert som n (%) og median (firedelte serien); statistisk signifikant verdi vises i fet skrift.

Det betyr sum operative tid var 8 minutter lengre i salpingectomy gruppe (71±23 vs 63±27; P=0.076).,

Diskusjon

I vår studie, median operative tid var 2 minutter lengre i salpingectomy enn for de som gjennomgår delvis salpingectomy av en tradisjonell metode under cesarean levering; imidlertid, salpingectomy under cesarean levering ikke var assosiert med en økt risiko for kirurgiske komplikasjoner.

aktuell litteratur om emnet er begrenset, en nylig stor retrospektiv gjennomgang fra en California database rapportert en økt utnyttelse av salpingectomy for sterilisering (inkludert under cesarean levering) fra 2011 til 2016.,13 til Tross for dette, er det bare tre randomiserte studier som ivaretar sikkerheten til salpingectomy under cesarean levering. I en studie, Ganer et al,9 gjorde ikke finne en økt grad av kirurgiske komplikasjoner i 46 kvinner randomisert til bilaterale salpingectomy, eller tradisjonell delvis salpingectomy for sterilisering, på tidspunktet for cesarean levering. Deres salpingectomy prosedyrer tok 13 minutter å gjennomføre sammenlignet med tubal ligation prosedyrer, og ovarian forbeholder oss var ikke forskjellig mellom deres studie grupper. De to andre studiene ble publisert i samme tidsskrift edition., Den ene var fra Alabama som inkluderte 40 deltakere i salpingectomy og 40 i delvis salpingectomy gruppe. Etterforskerne fant ikke en økt komplikasjoner pris, men de kreves et gjennomsnitt på 15 minutter mer på å utføre en total salpingectomy sammenlignet med sine tradisjonelle tilnærming. De eneste fullførte den totale salpingectomy i to tredjedeler av deres forsøk og bare 35% av de primære kirurger inkludert i denne studien vil utføre en total salpingectomy under cesarean levering som en del av generell praksis.,14 Den siste rettssaken inkludert 19 kvinner i den totale salpingectomy og 20 i delvis salpingectomy gruppe, median sum operative tid var ikke lenger i salpingectomy gruppe (68 vs 60 minutter; P=0.34) uten en økt forekomst av komplikasjoner. De avsluttet den totale salpingectomy i det hele tatt, men en av mødrene tildelt i salpingectomy gruppe, sin prosedyre ble utført med elektrotermisk bipolar vev enheter og kirurger som gjennomgikk opplæring før prosedyren ble utført.15 Disse funnene er lik våre resultater.,

I en retrospektiv kohort fra Israel som inkluderte 149 kvinner, Sinear et al16 ikke fant en økt forekomst av komplikasjoner hos kvinner som gjennomgår salpingectomy under cesarean levering, og deres bety operative perioder var lik mellom deres salpingectomies-og kontrollgrupper.

Andre studier har vist økt operativ ganger med salpingectomy uten økt forekomst av komplikasjoner., Mcalpine et al17 rapportert en operativ tid av 10 minutter lenger i å utføre en salpingectomy under hysterektomi; Danis et al18 rapportert at 20 minutter var nødvendig for å fullføre en salpingectomy postpartum sammenlignet med en delvis salpingectomy. Ingen av disse studiene ble det funnet en økt risiko for komplikasjoner i deres salpingectomy gruppe.,

Bare en retrospektiv studie har rapportert en negativ effekt av salpingectomy på ovarian reserve19, og det meste av den forskning som har vurdert ovarian forbeholder oss har ikke funnet en negativ virkning fra salpingectomy på eggstokkene reserve, målt ved AMH nivåer.9,10,20–23 Likevel tilstrekkelig data er ikke tilgjengelig om den langsiktige effekten av totalt salpingectomy på ovarian funksjon.,

Selv om forekomsten av menstrual uregelmessigheter etter tubal sterilisering har blitt utfordret av OSS Collaborative Gjennomgang av sterilisering,24 vi forsøkt å vurdere ovarian funksjon ved å studere menstrual syklus uregelmessigheter 1-2 år etter sterilisering; vi forsøkte også å ta livskvalitet problemstillinger samt priser av anger.

Vår studie har styrker og begrensninger., Begrensningene er som følger: 1) vår studie var utført i en enkelt senter, og det er derfor våre resultater kan ikke være reproduserbar i andre populasjoner; 2) selv om vårt eksempel størrelse er sammenlignbare med det som tidligere er rapportert forskning på området, kan vi ikke være tilstrekkelig drevet til å oppdage forskjeller i våre primære resultater, og 3) selv om vi ikke finner en statistisk forening av bilaterale salpingectomy med menstrual uregelmessigheter eller andre sekundære utfall, disse resultatene bør behandles med forsiktighet grunnet lav svarprosent og høy risiko for bias.,

Vår styrke inkluderer er som følger: 1) vår institusjon er en henvisning sentrum som serverer en høy-risiko pasienten befolkningen, med høy body mass index og flere comorbidities. Kanskje dette kan være årsaken til den høyere frekvensen av indre organ skader sammenlignet med andre studies7,12-14; 2) vår studie legger til klinisk relevante data i en mindre studert, men aktuelle feltet, og 3) vi oppnådd resultater i tråd med tidligere rapporterte studier, ved å benytte en teknikk for total salpingectomy som kan reproduseres globalt uten å legge til ekstra kostnad.,

Vi kan konkludere med at bilaterale salpingectomy ser ut til å være et mulig alternativ for sterilisering under cesarean levering i vår befolkning, sammenlignet med tradisjonelle metoder, og bør vurderes for kvinner som er interessert i ovarian kreft risikoreduserende tiltak, men vi erkjenner behovet for multisenter randomisert forsøk for å underbygge våre resultater og validere overlegenhet av bilaterale salpingectomy i forhold til tradisjonelle metoder for ovarian kreft forebygging.,

Etiske uttalelse

Kvinner inkludert i den sekundære utfall analyse verbalt samtykket til å delta i vår studie. Spørreskjemaet og undersøkelsen ble godkjent av University of Tennessee Health Science Center.

Offentliggjøring

forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbeidet.