Bilateral salpingectomy 대 양자 부분 salpingectomy 동안 혈

소개

난소암 운반 가장 높은 사망률을 부인과 암.,1 최근의 연구는 것을 보여 줍의 큰 비율이 상피 난소암에서 시작 fimbriated 부분의 난관;2-4 따라서,양자 총 salpingectomy 가 추천으로 미국 의회는 산부인과의와 사회에 대한 부인종양학 개입으로의 위험을 줄이기 위해 난소암,대신에 더 적극적인 접근을 수행하는 양측 난관-난소절제술.,5,6

More than600,000 튜 들 수행에 매년 미국에 대해 하나의 세 번째 여성이 방법을 활용에 대한 피임.7 에도 불구하는 증거를 나타내는 전통적인 방법의 살균 같은 난관 내고 위험을 줄일 수 있습니다 난소암,8 이는 좋은 기회를 제공 고려하는 기회 salpingectomy 난소암 예방합니다.,

연구는 salpingectomy 동안 제왕 납품 또는 부인과 절차를 하지 않는 것을 부정적인 영향을 줄 난소 예약에 의해 측정된 방지 뮬러는 호르몬(AMH)수준입니다.9,10 이러한 보고서에도 불구하고 제왕 절개 분만 중 양측 난관 절제술의 안전성,효능 및 타당성에 대한 정보는 제한적입니다.

이 연구에서 우리의 목표를 비교한 수술 결과의 salpingectomy 대 부분 salpingectomy 기술에서 시간의 제왕 배달합니다.,

재료 및 방법

테네시 대학 건강 과학 센터 Institutional Review Board 및 지역 중 하나에 건강을 승인 우리의 연구이다. 회고전 의료 기록 검토는 2015 년 7 월부터 2016 년 11 월까지 Regional One Health 에서 실시되었습니다. 우리의 참가자들은이 기간 동안 노동 및 배달에 관한 살균 절차의 수술 로그에서 선정되었습니다. 우리의 연습에서,우리는 토론한 피임을 중 태아 care 에 관심있는 사람은 영원한 멸균은 권고에 대한의 위험과 혜택은 이 옵션을 선택합니다., 모든 참가자들에서 우리의 집단 서명한 동의 수술용 멸균기에는 최소 30 일 전에 배달 및 시점에서의 입장을 노동 그리고 배달합니다. 양측 난관 절제술에 익숙한 교수진이 가능했을 때이 절차가 제공되었습니다., 세 연구자의 검토는 전자 의학 기록하는 사람들의 훌륭 살균 절차 동안 제왕 배달을 획득한 기준 통계 정보의 시간에 수술을 포함한 날짜의 수술,연령,패리티가 임신 연령,체질량지수,혈소판하기 전에 배달,그리고 지난 의료 및 외과 역사입니다. 우리 기관에서는 헤마토크릿이 헤모글로빈보다 혈액 학적 지표로 선호됩니다., 포함 기준을 포함 임신한 여성들은 고객께 살균에서 시간의 제왕 배달과 양자 salpingectomy,포메 수정,포메,파크랜드 또는 기술이 있습니다. 제외 기준에 포함된 역사의 난소암,이전 또는 화학요법,방사선하고 여성들의 훌륭 살균에 의해 다른 어떤 방법에 포함되지 않는 기준을 포함.,

우리는 비교해 수술 결과에서는 여자 bilateral salpingectomy 동안 혈(salpingectomy 그룹)는 사람들과 함께했던 부분 salpingectomy 에 의해 포메 수정,포메,파크랜드 또는 기술(부분 salpingectomy 그룹)중개를 위한 납품 멸균입니다. 우리 기관의 난관 절제술에 대한 기술은 이전에 설명되었습니다. 우리는 튜브의 간질 부분쪽으로 근위로 움직이는 fimbria ovarica 에서 시작하는 mesosalpinx 혈관을 클램프,절단 및 고정시킵니다., 우리는<1cm 의 난관이 남겨지면 우리의 절차가 성공적이라고 생각합니다.11

우리의 주요 결과가 총 수술 시간 및 합성 외과 합병증을 포함한 다음과 같이 필요에 대한 수혈,내부 기관이 부상,자궁내막염,산후 출혈,그리고 병원 목록입니다. 총 수술 시간은 절차의 시작부터 완료까지의 분(절개에서 피부 폐쇄까지)으로 정의되었다. 산후 출혈은 혈액 손실>1,000mL 로 정의되었다.,12 병원 체류 기간 동안 적어도 한 단위의 혈액이 접수 된 경우 수혈의 필요성이 기록되었습니다. 내부 기관이 부상으로 정의한 자가 대소변 부상이 필요한 외과 수리,그리고 병원 재가입이 기록되었다면 환자가 병원에 입원하는 최대 6 주 후 배달합니다. 난관 절제술이 의도되었지만 완료되지 않은 참가자는 분석을 위해 난관 절제술 그룹에 포함되었습니다.,

전체 있기 때문에 수술 시간은 일반적으로 분산,비교했습 우리의 평균 수술 시간은 우리의 주요 결과를 얻을 수 있지만,임상 목적으로,우리는 계산과 비교했을 의미 총계 작동 시간 우리의 사이에서 두 개의 그룹이 있습니다.

우리는 2 차 결과에 대한 월경 불규칙성과 삶의 질 측정을 연구했습니다. 이것은 저자 중 3 명이 전화를 통해 표준화 된 설문지를 사용하여 절차 후 12-24 개월 후에 평가되었습니다. 우리는 최대 4 개의 다른 경우에 또는 필요한 데이터를 얻을 때까지 모든 참가자에게 연락하려고했습니다., 우리는 참가자들의 동화 작용을 향상시키기 위해 간단한 단어로 짧은 질문을 포함 시켰습니다. 여성 포함된 보조에서 결과 분석,구두로 동의에 참여하는 우리의 연구는 준수의 사무실에 연구의 테네시 대학 건강 과학 센터 Institutional Review Board. 설문지에 포함 된 질문은 다음과 같습니다:

1. 수술 이후 귀하의 기간이 규칙적이거나 불규칙합니까?
2. 수술 후 귀하의 기간 동안 통증이 있습니까?
3. 수술 후 고통스러운 성교가 있습니까?,
4. 수술 후 삶의 질이 더 나쁘다고 느끼십니까?리>후회가 있으신가요?

Chi-squared,Fischer’s exact,t-test 및 Mann–Whitney U 는 적절한 경우 통계 분석에 활용되었습니다. 결과는 중앙값(IQR),평균±SD 또는 백분율로 주파수(n)로 제시되었습니다. P-값<0.05 는 통계적으로 유의미한 것으로 간주되었다. 통계 분석은 SAS/STATV14.2 소프트웨어로 수행되었습니다.,

결과

의 총 168 여성 고객께 살균 절차에서 시간의 제왕 납품에 우리의 기간 동안 우리의 연구는 기간입니다. 이 중 8 개는 멸균을 위해 폐색 장치를 배치했기 때문에 제외되었습니다. 따라서,160 여성들을 포함한 분석;이들의 119 에 포함되었던 부분 salpingectomy41 에 salpingectomy 그룹 두 여성에 포함된 salpingectomy 그룹만 일방적인 salpingectomy 때문에 조밀한 유착., 불행히도,이들 참가자에 대한 자궁 내막증 또는 골반 염증성 질환의 이전 병력은 이용 가능하지 않았다.

사이에서 인구통계 기본적 특성,산모의 나이고 당뇨병의 존재에 큰 했 salpingectomy 그룹과 보통 하기 전에 제왕품에서 높은 부분 salpingectomy 그룹(표 1).,

테이블 1 인구 통계 및 임상적 특성을 시행 받은 환자 bilateral salpingectomy vs 전통 살균(컨트롤)에서 시간의 제왕절개 전달 노트:데이터가 표시됩 n(%), 의±SD,또는 중앙값(사분위수 범위);통계적으로 유의한 값을 굵게 표시됩니다.,

에 대한 우리의 기본 결과,평균 총 수술 시간은 더 이상 salpingectomy 그룹에 대한 부분 salpingectomy 그룹(62,vs60minutes;P=0.03). 복합의 외과 합병증이 없었다는 통계적으로 크게 다르(19.5%대 12.6%;또는 1.68;95%CI:0.65–4.32;P=0.41)중에서 우리의 연구 그룹을(표 2). 의 내부 기관,부상이 있던 두 개의 대장 부상하고 하나 방광에 부상 부분 salpingectomy 그룹과 하나의 창에서 부상 salpingectomy 그룹입니다.,

테이블의 2 수술 결과 간에 우리의 연구 그룹 노트:데이터가 표시됩 n(%)및 평균(사분위수 범위);통계적으로 유의한 값을 굵게 표시됩니다.

평균 총 수술 시간은 난관 절제술 군에서 8 분 더 길었다(71±23vs63±27;P=0.076).,

토론

에서 우리의 연구,평균 수술 시간은 2 분 이상에서 salpingectomy 보다는 사람들을 위해 겪고 있는 부분 salpingectomy 여 전통적인 방법을 제왕 동안 전달;그러나,salpingectomy 제왕 동안 전달되지 않았는 관련 위험의 증가와 외과 합병증이 있습니다.

현재 문학 주제에 대한 제한,최근 큰 회고전으로부터 검토리 데이터베이스를 보고 이용률 향상 salpingectomy 멸균(을 포함하는 동안 혈)2011 년에서 2016.,13 그럼에도 불구하고 제왕 절개 분만 중 난관 절제술의 안전성을 다루는 무작위 시험은 세 가지뿐입니다. 한 연구에서,Ganer et al,9 을 찾지 못했의 증가 속도 외과의 합병증 46 여자를 무작위로 bilateral salpingectomy,또는 기존의 부분 salpingectomy 에 대한 멸균의 시간에 제왕 배달합니다. 그들의 salpingectomy 절차했 13 더 완료하는 분에 비해 두발 결찰 절차 및 난소 예비하지 않았 다른 사이에 자신의 연구 그룹이 있습니다. 다른 두 재판은 같은 저널 판에 실렸다., 하나는 앨라배마 출신으로 40 명의 난관 절제술 참가자와 40 명의 부분 난관 절제술 그룹을 포함했습니다. 조사자는 증가 된 합병증 비율을 발견하지 못했지만 전통적인 접근법과 비교할 때 총 난관 절제술을 시행하는 데 평균 15 분이 더 필요했습니다. 그들은 완료된 총 salpingectomy 에서 두 분의 그들의 시도를 만의 35%는 외과 기본이 연구에 포함을 수행하는 총 salpingectomy 동안 혈의 일환으로 일반습니다.,14 최종 시험 포함되어 있 19 에서 여성을 총 salpingectomy20 부분 salpingectomy 그룹,중간값 총 수술 시간은 더 이상에서 salpingectomy 그룹(68vs60minutes;P=0.34)없이 증가하는 속도의 합병증이 있습니다. 그들은 완료된 총 salpingectomy 에 모든 그러나 하나의 어머니에 할당된 salpingectomy 그룹,그들의 절차 수행을 가진 전열 양극 조직 장치 및 의사의 훌륭한 훈련 절차 전에 수행되었다.15 이러한 결과는 우리의 결과와 유사합니다.,

에서 회고전 cohort 이스라엘에서 포함되는 149 여성,시날 et al16 을 찾지 못했의 증가 속도 합병증에서 여성이 겪고 salpingectomy 동안 제왕절개 전달,그리고 그들의 평균 수술 시간은 유사 사이에 자신의 salpingectomies 및 컨트롤 그룹이 있습니다.

다른 연구들은 합병증의 비율이 증가하지 않고 난관 절제술로 수술 시간이 증가한 것으로 나타났습니다., Mcalpine et al17 보고는 수술시간은 10 분 이상에서 수행 salpingectomy 자궁절제술 동안;Danis et al18 보고 20 분이었을 완료하는 데 필요한 salpingectomy 산후에 비해 부분 salpingectomy. 이 연구들 중 어느 것도 그들의 난관 절제술 그룹에서 합병증의 위험이 증가한다는 것을 발견하지 못했습니다.,

단 하나의 회고전 연구 보고 부정적인 효과의 salpingectomy 에 난소 reserve19;그리고 대부분의 연구가 있는 평가 난소 예약을 발견하지 않은 부정적인 영향에서 salpingectomy 에 난소 예약에 의해 측정 AMH 수준이다.9,10,20–23 그럼에도 불구하고,적절한 데이터를 사용할 수 없습니다에 대한 장기적인 효과의 총 salpingectomy 에 난 기능입니다.,

지만 발생의 생리 불규칙한 후 두발 살균되었으로 도전하고 우리 공동의 리뷰 살균,24 우리는 시도를 평가하는 난소 기능을 연구하여 생리주기를 부정 1~2 년 후 살균니다;우리는 또한도 주의 삶의 질이 문제 뿐만 아니라 요금의 후회됩니다.

우리의 연구에는 강점과 한계가 있습니다., 제한 사항은 다음과 같습니다:1)우리의 연구를 수행한 단일 센터에서 따라서,우리결과를 표시할 수 없습니다 재생 가능한 다른 인;2)지만 우리는 샘플 크기와 비교는 그의 이전보고 연구 분야에서,우리는 할 수 없이 적절하게동을 감지하는 차이점에서 우리의 기본 결과,그리고 3)지만 우리는 그것을 발견하지 못했는 통계 협회의 bilateral salpingectomy 생리 부정 또는 다른 보조 결과 이러한 결과는 신중하게 취급되어야한다 때문에 우리의 저렴한 응답 속도와 위험이 높은 편견입니다.,

우리의 강점은 다음과 같이 포함합니다:1)우리의 기관이 추천 센터를 제공하는 위험이 높은 참을성 있는 인구,고체량 지수 및 여러 comorbidities. 아마도 이의 원인이 될 수 있습니다 높은 비율의 내부 장기에 손상을 입는 다른 사람과 비교 studies7,12-14;2)우리의 연구는 추가 임상으로 관련 데이터에서 공부만 관련된 분야,그리고 3)우리가 얻은 결과는 계약에 이전 연구 보고,이를 활용하는 기술을 위한 총 salpingectomy 할 수 있는 재현한 세계적으로 추가하지 않고 추가 비용.,

우리는 결론을 내릴 수 있습니다 bilateral salpingectomy 나타나는 실행 가능한 옵션에 대한 멸균하는 동안 로마 황제 납품에 우리의 인구와 비교할 때 전통적인 방법이 고려되어야에 대한 관심이 여성 난소암에서 위험을 줄이 내정간섭,그러나,우리는 인정해야를 위한 다기관 무작위험을 확인 우리의 결과 및 검증의 우수성 bilateral salpingectomy 전통적인 방법을 통해 난소암 예방합니다.,

윤리적 문

여성에 포함되어 있는 보조 결과 분석이 구두로 동의에 참여하는 연구이다. 설문지와 연구는 테네시 대학 보건 과학 센터의 승인을 받았습니다.

공개

저자는이 작품에 대한 이해 상충이 없다고보고합니다.

Ganer Herman H,Gluck O,Keidar R,et al. 난관 결찰 대 난관 절제술로 제왕 절개 후 난소 예비:무작위 시험. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(4):472.

Shinar S,Blecher Y,Alpern S,et al. 총 양측 난관 절제술 대 제왕 절개 분만 중 영구 살균을위한 부분 양측 난관 절제술. 아치 Gynecol 산과. 2017;295(5):1185–1189.