はじめに
卵巣がんは婦人科がんの死亡率が最も高い。,1最近の研究は上皮性卵巣癌の大きい割合が卵管の線毛化された部分で始まることを示します;2-4従って、両側のある全卵管切除術は卵巣がんの危険を減らすために介在として、両側のある卵管切除術を行うより積極的なアプローチの代りに推薦された産婦人科のアメリカ議会および婦人科腫瘍学のための社会によって。,5,6
米国では毎年600,000以上の卵管滅菌が行われており、生殖年齢の女性の三分の一について避妊のためにこの方法を利用しています。7卵管結紮のような滅菌の伝統的な方法が卵巣癌のリスクを減らすことができることを示す証拠にもかかわらず、8これは卵巣癌予防のための日和見卵管切除術を検討する絶好の機会を提供します。,
研究は、帝王切開分娩または婦人科処置中の卵管切除術が、抗ミュラーホルモン（AMH）レベルによって測定される卵巣予備力に悪影響を及ぼさないよう9,10これらの報告にもかかわらず、帝王切開分娩中の両側卵管切除術の安全性、有効性、および実現可能性に関する情報は限られたままである。
本研究の目的は、帝王切開時の卵管切除術と部分卵管切除術の外科的転帰を比較することでした。,
材料および方法
テネシー大学保健科学センター制度審査委員会および地域ワンヘルスは、私たちの研究を承認しました。 2015年から2016年にかけて、地域ワンヘルスでレトロスペクティブカルテレビューが行われた。 私たちの参加者は、この期間中の労働と配達に関する滅菌手順の手術記録から選択されました。 私達の練習では、私達は出生前の心配の間に避妊を論議する;永久的な殺菌に興味があるそれらは、この選択の危険そして利点について助言される。, 私たちのコホートのすべての参加者は、少なくとも30日配達前と労働と配達への入院時に外科的滅菌のためのインフォームドコンセントに署名しまし 両側卵管切除術に精通している教員が利用可能であったとき、この手順が提供されました。, 帝王切開中に滅菌手技を受けた人の電子カルテをレビューし，手術日，年齢，パリティ，妊娠期間，ボディマス指数，分娩前のヘマトクリット，過去の医学的および外科的歴を含む手術時のベースライン人口統計情報を得た。 血液学的指標として，ヘモグロビンよりもヘマトクリットが好まれる。, 包含基準には、両側卵管切除術、ポメロイ、修正ポメロイ、またはパークランド技術を用いた帝王切開時に滅菌を受けた妊婦が含まれていた。 除外基準には、卵巣癌の病歴、以前の化学療法または放射線、および包含基準に含まれていない他の方法による滅菌を受けた女性が含まれていた。,帝王切開中に両側卵管切除術を行った女性（卵管切除術群）と，帝王切開中にＰｏｍｅｒｏｙ，修正Ｐｏｍｅｒｏｙ，またはパークランド法による部分卵管切除術を行った女性（卵管切除術群）の手術成績を比較した。 本施設における卵管切除術の手技については既に述べた。 我々は、クランプ、カット、およびチューブの間質部分に向かって近位を移動するfimbria ovaricaから始まるmesosalpinx血管を固定します。, 私たちは、<卵管の1cmが残っている場合、私たちの手順が成功したと考えています。11
私たちの主な結果は、総手術時間と次のように含まれている外科的合併症の複合であった：輸血、内臓損傷、子宮内膜炎、産後出血、および病院の再入院 総手術時間は、処置の開始から完了までの分（切開から皮膚閉鎖まで）として定義された。 産後出血は、失血として定義された>1,000mL。,12入院中に少なくとも一つの単位の血液が受け取られた場合、輸血の必要性が記録された。 内臓損傷は、外科的修復を必要とする術中腸または膀胱損傷と定義され、患者が帝王切開分娩後6週までに病院に入院した場合、病院の再入院が記録 卵管切除が意図されていたが完了しなかった参加者は、分析のために卵管切除グループに含まれていた。,総手術時間は正規分布していなかったため，主な結果については手術時間の中央値を比較したが，臨床目的では両群間の平均手術時間を計算し比較した。
私たちは、月経不順と二次的な結果のための生活の質の尺度を研究しました。 これは、著者の三人による電話を介して標準化されたアンケートを使用して、彼らの手順の後12-24ヶ月を評価しました。 私たちは、最大四つの異なる機会に、または必要なデータを取得するまで、すべての参加者に連絡しようとしま, 私たちは、参加者の同化を改善するために、簡単な言葉で短い質問を含めました。 女性は、口頭でテネシー大学健康科学センター制度審査委員会の研究のオフィスに準拠していた私たちの研究に参加することに同意し、二次成果分析に含まれています。 アンケートに含まれる質問は次のとおりでした：
- 手術以来、あなたの期間は定期的または不規則ですか？
- 手術以来、あなたの期間中に痛みがありますか？
- 手術以来、痛みを伴う性交はありますか？,li>
- 手術後に生活の質が悪くなったと感じますか？
- あなたは何か後悔していますか？適切な場合には、カイ二乗、Fischer’s exact、t検定、およびMann-Whitney Uを統計分析に利用しました。 結果は、中央値（ＩＱＲ）、平均±ＳＤ、または頻度（ｎ）としてパーセンテージ付きで提示した。 P値<0.05は統計的に有意であると考えられました。 統計解析はSAS/STATV14.2ソフトウェアを用いて行った。,
結果
合計168人の女性が、私たちの研究期間中に私たちの施設で帝王切開分娩時に滅菌手順を受けました。 これらのうち、八つは殺菌のために置かれた閉塞装置を持っていたので除外された。 したがって、分析のために160人の女性が含まれていた;これらのうち、119は卵管部分切除術に含まれ、41は卵管切除術群に含まれていた;卵管切除術群に含まれていた二人の女性は、密な癒着のために片側卵管切除術を有していた。, 残念なことに、これらの参加者の子宮内膜症または骨盤内炎症性疾患の以前の病歴は利用できませんでした。
人口統計およびベースライン特性のうち、母体の年齢および糖尿病の存在は、卵管切除群でより大きく、帝王切開前のヘマトクリットは、卵管部分切除群でより高かった（表1）。,
表1帝王切開時の従来の滅菌（コントロール）対両側卵管切除術を受けている患者の人口統計および臨床的特徴
注：データはn（％）として提示され、±sd、または中央値（四分位範囲）;太字で示されている統計的に有意な値。,私たちの主要なアウトカムのために、総手術時間の中央値は、部分卵管切除群（62、対60分、;P=0.03）よりも卵管切除群のための長かった。 外科的合併症の複合は、我々の研究グループ間で統計的に有意な差はなかった（19.5％vs12.6％、または1.68、95％CI：0.65–4.32、P=0.41）（表2）。 内臓損傷のうち，部分卵管切除群では二つの腸損傷と一つのぼうこう損傷，卵管切除群では一つの腸損傷が認められた。,
表2私たちの研究グループ間の外科的転帰
注：データはn（％）と中央値（四分位範囲）として示され、統計的に有意な値は太字で示されている。平均手術時間は、卵管切除群で8分長かった（71±23対63±27;P=0.076）。,
議論
私たちの研究では、手術時間の中央値は、帝王切開中に伝統的な方法による部分卵管切除術を受けているものよりも卵管切除術で2分長かった;しかし、帝王切開中の卵管切除術は、外科的合併症のリスクの増加と関連していなかった。
対象に関する現在の文献は限られており、カリフォルニア州のデータベースからの最近の大規模なレトロスペクティブレビューは、2011年から2016年にかけて、滅菌（帝王切開分娩中を含む）のための卵管切除術の利用の増加を報告した。,13これにもかかわらず、帝王切開分娩中の卵管切除術の安全性に対処する無作為化試験は三つしかありません。 ある研究では、Ganerら9は、帝王切開分娩時に、両側卵管切除術または滅菌のための伝統的な部分卵管切除術に無作為化された46人の女性における外科的合併症の増加率を見つけられなかった。 彼らの卵管切除術手順は、卵管結紮手順と比較して完了するまでに13分以上かかり、卵巣予備は彼らの研究グループ間で異ならなかった。 他の二つの試験は、同じジャーナル版に掲載されました。, 一つは、卵管切除術に40人、部分卵管切除術グループに40人の参加者が含まれていたアラバマ州からのものでした。 研究者は増加した複雑化レートを見つけなかったが、従来のアプローチと比較されたとき総卵管切除術を行うために15分の平均をより多く要求した。 彼らは彼らの試みの三分の二で全卵管切除術を完了し、この研究に含まれる一次外科医のわずか35％が一般的な練習の一環として帝王切開分娩中に全卵管切除術を行うであろう。,14最終試験には、全卵管切除術群で19人の女性が含まれ、部分卵管切除術群で20人が含まれており、総手術時間の中央値は卵管切除術群ではなくなった（68対60分、P=0.34）。 卵管切除群に割り当てられた母親を除くすべての母親において卵管全摘術を完了し，電熱双極組織装置を用いて手術を行い，外科医は手術前に訓練を受けた。15これらの知見は、我々の結果と同様である。,
149人の女性を含むイスラエルのレトロスペクティブコホートでは、Shinar et al16は帝王切開中に卵管切除術を受けている女性における合併症の増加率を見つけられず、その平均手術期間は卵管切除術と対照群の間で類似していた。
他の研究では、卵管切除術による手術時間の増加が示されており、合併症の増加はなかった。, Mcalpine et al17は、子宮摘出術中に卵管切除術を行う際に10分長い手術時間を報告し、Danis et al18は、部分卵管切除術と比較して、産後の卵管切除術を完了するために20分の追加分が必要であることを報告した。 これらの研究のいずれも、卵管切除群における合併症のリスクの増加を見出さなかった。,
唯一のレトロスペクティブ研究は、卵巣予備に卵管切除術の負の効果を報告しています19;そして、卵巣予備を評価した研究のほとんどは、AMHレベルによって測定された卵巣予備に卵管切除術からの負の効果を発見していません。9,10,20-23それにもかかわらず、十分なデータは卵巣機能に対する全卵管切除術の長期効果について利用できません。,
卵管滅菌後の月経不順の発生は、滅菌の米国の共同レビューによって挑戦されているが、24我々は滅菌後1-2年月経周期不順を研究することにより、卵巣機能を評価しようとした;我々はまた、生活の質の問題だけでなく、後悔の率に対処しようとしました。
私たちの研究には強みと限界があります。, 1)単一のセンターで行われたため、他の集団では結果が再現できない可能性があります。2)サンプルサイズは以前に報告された研究と同等ですが、主要なアウトカムの違いを検出するのに十分なパワーが与えられない可能性があります。3)月経不順やその他の二次アウトカムとの両側卵管切除術の統計的関連は見つかりませんでしたが、これらの結果は応答率が低く、バイアスのリスクが高いため、注意して治療する必要があります。,
私たちの強みは次のとおりです：1）私たちの機関は、高いボディマス指数と複数の併存疾患を有する、ハイリスク患者集団にサービスを提供する紹 おそらく、これが他の研究と比較して内臓損傷率が高い理由かもしれない7,12-14;2)我々の研究は、あまり研究されていないが関連する分野で臨床的に関連するデータを追加し、3)余分なコストを加えることなくグローバルに再現できる卵管全摘術の技術を利用して、以前に報告された研究と一致する結果を得た。,
我々は、従来の方法と比較した場合、両側卵管切除術は、私たちの人口における帝王切開中の滅菌のための実現可能な選択肢であるように見えると結論付けることができ、卵巣癌のリスク低減の介入に興味を持っている女性のために考慮されるべきである;しかしながら、我々は我々の転帰を裏付けると卵巣癌予防のための伝統的な方法に対する両側卵管切除術の優位性を検証するために、マルチセンター無作為化試験の必要性を認めている。,
倫理的声明
二次アウトカム分析に含まれる女性は、口頭で私たちの研究に参加することに同意しました。 アンケートと研究は、テネシー大学健康科学センターによって承認されました。
開示
著者は、この作品に利益相反を報告していません。
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