kétoldalú salpingectomia versus kétoldalú részleges salpingectomia császármetszés során

Bevezetés

petefészekrák hordozza a legmagasabb halálozási arány nőgyógyászati rák.,1 A legújabb kutatások azt mutatják, hogy az epitheliális petefészekrák nagy része a petevezetékek fimbriált részében kezdődik;2-4 ezért a szülészek és nőgyógyászok amerikai kongresszusa és a Nőgyógyászati Onkológiai Társaság a petefészekrák kockázatának csökkentésére irányuló beavatkozásként javasolta a kétoldalú salpingo-oophorectomia agresszívabb megközelítése helyett.,5,6

évente több mint 600 000 petevezeték-sterilizációt végeznek az Egyesült Államokban, és a reproduktív korú nők körülbelül egyharmada használja ezt a fogamzásgátló módszert.7 annak ellenére, hogy a bizonyítékok azt mutatják, hogy a hagyományos sterilizációs módszerek, mint a petevezeték ligálás csökkentheti a petefészekrák kockázatát, 8 Ez nagyszerű lehetőséget kínál az opportunista salpingectomia megfontolására a petefészekrák megelőzésére.,

tanulmányok azt sugallják, hogy a császármetszés vagy a nőgyógyászati eljárások során a salpingectomia nem tűnik negatívan befolyásolja a petefészek tartalékát az anti-Müllerian hormon (AMH) szinttel mérve.9,10 e jelentések ellenére a császármetszés során a kétoldalú salpingectomia biztonságosságára, hatékonyságára és megvalósíthatóságára vonatkozó információk továbbra is korlátozottak.

célunk ebben a tanulmányban az volt, hogy összehasonlítsuk a salpingectomia sebészeti eredményeit a császármetszés idején a részleges salpingectomia technikákkal szemben.,

anyagok és módszerek

a University of Tennessee Health Science Center intézményi felülvizsgálati Bizottsága és a Regional One Health jóváhagyta tanulmányunkat. 2015 júliusától 2016 novemberéig visszamenőleges orvosi nyilvántartási felülvizsgálatot végeztek a Regional One Health-nél. A résztvevőket ebben az időszakban a munka és a szállítás sterilizálási eljárásainak operatív naplójából választottuk ki. Gyakorlatunkban a fogamzásgátlásról beszélünk a prenatális ellátás során; az állandó sterilizálás iránt érdeklődők tanácsot kapnak ennek a lehetőségnek a kockázatairól és előnyeiről., Minden résztvevő a mi kohorsz aláírt tájékozott beleegyezését sebészeti sterilizálás legalább 30 nappal a szülés előtt, illetve a felvétel időpontjában a munkaerő és a szállítás. Amikor kar ismeri a kétoldalú salpingectomia, álltak rendelkezésre, ezt az eljárást ajánlottak., Három a nyomozók felül az elektronikus egészségügyi nyilvántartás azok, akik ment a sterilizálási eljárások során császármetszés szállítási megszerezni kiindulási demográfiai adatokat, a műtét időpontjában, beleértve időpontja a műtét, az életkor, a paritás, terhességi kor, testtömeg-index, a hematokrit szállítás előtt, s a múlt orvosi, sebészeti történelem. Intézményünkben a hematokrit a hemoglobinnal szemben hematológiai mutatóként előnyös., A befogadási kritériumok közé tartoztak azok a terhes nők, akik a császármetszés idején sterilizáltak kétoldalú salpingectomiával, Pomeroy-val, módosított Pomeroy-val vagy Parkland technikákkal. A kizárási kritériumok között szerepelt a petefészekrák, a korábbi kemoterápia vagy a sugárzás története, valamint azok a nők, akik sterilizáltak a befogadási kritériumokban nem szereplő egyéb módszerekkel.,

összehasonlítottuk a műtéti eredményeket azoknál a nőknél, akiknél a császármetszés során kétoldalú salpingectomia (salpingectomia csoport) volt, azokkal, akiknek részleges salpingectomia volt a Pomeroy, módosított Pomeroy vagy Parkland technikák (részleges salpingectomia csoport) a császármetszés során sterilizálás céljából. Az intézményünkben a salpingectomia technikáját korábban leírták. A fimbria ovarica-tól kezdődő mesosalpinx hajókat a cső interstitialis része felé közelítve rögzítjük, vágjuk és rögzítjük., Az eljárást sikeresnek tartjuk, ha a<a petevezeték 1 cm-ét hátrahagyjuk.11

elsődleges eredményeink a teljes operatív idő és a sebészeti szövődmények összetett elemei voltak, amelyek a következőket foglalták magukban: transzfúzió szükségessége, belső szervi sérülés, endometritis, szülés utáni vérzés és kórházi visszafogadás. A teljes operatív időt az eljárás kezdetétől az eljárás befejezéséig (bemetszés a bőr lezárásáig) percként határozták meg. A szülés utáni vérzést vérveszteségként definiálták >1000 mL.,12 transzfúzió szükségességét rögzítették, ha legalább egy egység vért kaptak a kórházi tartózkodás során. A belső szervi sérülést úgy határozták meg, mint a műtéti javítást igénylő intraoperatív bél-vagy hólyagsérülést, a kórházi visszafogadást pedig akkor rögzítették, ha a beteget a császármetszés után legfeljebb 6 héttel kórházba vitték. Azok a résztvevők, akiknek a salpingectomiát szánták, de nem fejezték be, a salpingectomy csoportba kerültek elemzésre.,

mivel a teljes operatív idő általában nem volt elosztva, összehasonlítottuk a medián operatív időt a fő eredményeinkhez, de klinikai célokra kiszámoltuk és összehasonlítottuk a két csoport közötti átlagos teljes operatív időt.

tanulmányoztuk a menstruációs szabálytalanságokat és az életminőség méréseit másodlagos eredményeink tekintetében. Ezt 12-24 hónappal az eljárás után értékelték egy szabványosított kérdőív segítségével telefonon három szerző által. Megpróbáltuk felvenni a kapcsolatot az összes résztvevő legfeljebb négy különböző alkalommal, vagy amíg megkaptuk a szükséges adatokat., Rövid kérdéseket tettünk fel egyszerű szavakkal a résztvevők asszimilációjának javítása érdekében. A másodlagos eredmények elemzésében részt vevő nők verbálisan beleegyeztek abba, hogy részt vegyenek tanulmányunkban, amely megfelel a Tennessee-i Egyetem Egészségügyi Tudományos Központ intézményi felülvizsgálati testületének kutatási hivatalának. A kérdőívben szereplő kérdések a következők voltak:

1. rendszeres vagy szabálytalan időszakok a műtét óta?
2. van-e fájdalma a műtét óta eltelt időszakokban?
3. van fájdalmas közösülés a műtét óta?,
4. úgy érzi, hogy az életminősége rosszabb a műtét után?
5. van valami sajnálata?

Chi-squared, Fischer ‘ s exact, t-test, and Mann-Whitney U were used for statistical analysis where megfelelő. Az eredményeket középértékként (IQR), középérték ± SD-ként vagy százalékos gyakoriságként (n) mutatták be. A p-érték <0, 05 statisztikailag szignifikánsnak tekinthető. A statisztikai elemzést SAS/STATV14.2 szoftverrel végeztük.,

eredmények

összesen 168 nő vett részt sterilizálási eljáráson a császármetszés idején intézményünkben a tanulmányi időszak alatt. Ezek közül nyolcat kizártak, mert sterilizálásra okklúziós eszközöket helyeztek el. Így 160 nőt vontak be elemzésre; ezek közül 119-et a részleges salpingectomia, 41-et a salpingectomia csoportba; két nő, akik a salpingectomia csoportba tartoztak, csak egyoldalú salpingectomia volt a sűrű tapadások miatt., Sajnos ezeknek a résztvevőknek az endometriózis vagy kismedencei gyulladásos betegsége nem állt rendelkezésre.

a demográfiai és kiindulási jellemzők között az anyai életkor és a cukorbetegség jelenléte nagyobb volt a salpingectomia csoportban, és a császármetszés előtti hematokrit magasabb volt a részleges salpingectomia csoportban (1.táblázat).,

1.táblázat a bilaterális salpingectomián átesett betegek demográfiája és klinikai jellemzői a hagyományos sterilizálás (kontrollok) idején császármetszés esetén megjegyzések: az adatok n ( % ), ± SD vagy medián (kvartilis tartomány); statisztikailag szignifikáns értékek félkövérrel jelölve.,

elsődleges eredményeink esetében a medián teljes operatív idő hosszabb volt a salpingectomia csoportban, mint a részleges salpingectomia csoportban (62, vs 60 perc ; P=0, 03). A kompozit a műtéti szövődmények nem volt statisztikailag szignifikáns különbség (19.5% vs 12.6%; VAGY 1.68; 95% CI: 0.65–4.32; P=0.41) között a tanulmányi csoport (2.Táblázat). A belső szervi sérülések közül a részleges salpingectomia csoportban két bélsérülés és egy hólyagsérülés, a salpingectomia csoportban pedig egy bélsérülés volt.,

2.táblázat sebészeti eredmények a vizsgálati csoportok között Megjegyzések: Az adatok n (%) és medián (kvartilis) tartomány); statisztikailag szignifikáns érték félkövérrel jelölve.

Az átlagos teljes működési idő 8 perccel hosszabb volt a salpingectomia csoportban (71±23 vs 63±27; P=0, 076).,

Vita

vizsgálatunkban a medián operatív idő 2 perccel hosszabb volt a salpingectomiában, mint azoknál, akik hagyományos módszerrel a császármetszés során részleges salpingectomiát végeztek; a császármetszés során a salpingectomia azonban nem társult a sebészeti szövődmények fokozott kockázatával.

a témával kapcsolatos jelenlegi szakirodalom korlátozott, egy kaliforniai adatbázis közelmúltbeli nagy retrospektív áttekintése arról számolt be, hogy a salpingectomia fokozott felhasználása sterilizálásra (beleértve a császármetszést is) 2011-től 2016-ig.,13 ennek ellenére csak három randomizált vizsgálat foglalkozik a salpingectomia biztonságával a császármetszés során. Egy vizsgálatban a Ganer et al, 9 nem talált megnövekedett sebészeti szövődményeket 46 nőnél, akiket kétoldalú salpingectomiára randomizáltak, vagy hagyományos részleges salpingectomia sterilizálásra, a császármetszés idején. Salpingectomia eljárásuk még 13 percet vett igénybe a tubális ligációs eljárásokhoz képest, és a petefészek tartalék nem különbözött a vizsgálati csoportjaik között. A másik két kísérlet ugyanabban a folyóiratban jelent meg., Az egyik Alabamából származott, ahol 40-en vettek részt a salpingectomiában és 40-en a részleges salpingectomia csoportban. A kutatók nem találtak megnövekedett szövődmények arányát, de átlagosan 15 perccel többre volt szükségük ahhoz, hogy teljes salpingectomiát végezzenek a hagyományos megközelítéshez képest. A teljes salpingectomiát csak a kísérletek kétharmadában fejezték be, és a vizsgálatban részt vevő elsődleges sebészek mindössze 35% – a végezne teljes salpingectomiát a császármetszés során az általános gyakorlat részeként.,14 Az utolsó tárgyalás szereplő 19 nők a teljes salpingectomy 20 a részleges salpingectomy csoport, a medián teljes operatív idő már nem volt salpingectomy csoport (68 vs 60 perc; P=0.34), anélkül, hogy megnövekedett aránya szövődmények. A salpingectomiát a salpingectomia csoportba sorolt anyák kivételével mindegyikben elvégezték, az eljárást elektrotermikus bipoláris szöveti eszközökkel végezték, a sebészek pedig az eljárás elvégzése előtt edzésen estek át.15 ezek az eredmények hasonlóak az eredményeinkhez.,

egy Izraelből származó retrospektív kohorszban, amelyben 149 nő vett részt, a Shinar et al16 nem talált megnövekedett szövődményeket a császármetszés során salpingectomiában szenvedő nőknél, és átlagos operatív időszakuk hasonló volt a salpingectomiák és a kontrollcsoportok között.

más vizsgálatok kimutatták, hogy a salpingectomia fokozott műtéti ideje megnövekedett komplikációk nélkül., A Mcalpine et al17 10 perccel hosszabb operatív időt jelentett a salpingectomia elvégzésében a hysterectomia során; Danis et al18 arról számolt be, hogy 20 további perc szükséges a salpingectomia szülés utáni befejezéséhez, szemben a részleges salpingectomiával. Ezen vizsgálatok egyike sem talált fokozott szövődmények kockázatát a salpingectomia csoportjukban.,

csak egy retrospektív vizsgálat számolt be a salpingectomia negatív hatásáról a petefészek-tartalékra19; és a petefészek-tartalékot értékelő legtöbb kutatás nem talált negatív hatást a salpingectomia részéről a petefészek-tartalékra, AMH-szinttel mérve.9,10,20 – 23 mindazonáltal nem állnak rendelkezésre megfelelő adatok a teljes salpingectomia petefészek-működésre gyakorolt hosszú távú hatásáról.,

Bár az esemény menstruációs szabálytalanságok után petevezeték sterilizálás volna vitatta a VELÜNK Együttműködő Felülvizsgálata sterilizálás,24 megpróbáltuk felmérni a petefészek funkció tanulmányozása menstruációs ciklus szabálytalanságok 1-2 év után sterilizálás; azt is megpróbálta cím életminőség kérdések, valamint az árak a megbánás.

tanulmányunknak erősségei és korlátai vannak., A korlátozások a következők: 1) a vizsgálatokat az egyetlen központ; ezért az eredményeket nem lehet reprodukálható más populációk; 2) annak ellenére, hogy a minta mérete összehasonlítható azzal, hogy a korábban bemutatott kutatási területen, lehet, hogy nem megfelelően táplált felismerni a különbségeket az elsődleges eredmények; 3) annak ellenére, hogy nem találtunk statisztikai szövetség kétoldalú salpingectomy a menstruációs szabálytalanságok vagy más másodlagos eredmények, ezeket az eredményeket óvatosan kell kezelni miatt az alacsony válaszadási arány, valamint a magas kockázat elfogultság.,

erősségeink a következők: 1) intézményünk egy olyan áttételi központ, amely magas kockázatú betegpopulációt szolgál ki, magas testtömegindexekkel és többszörös társbetegségekkel. Talán ez lehet az oka, hogy a magasabb adókulcs a belső szervek sérülése összehasonlítva más studies7,12-14; 2) a tanulmány hozzáteszi, klinikailag releváns adatok, kevésbé tanult, de releváns területen; valamint 3) a kapott eredmények egyetértésben a korábban bemutatott tanulmányok, kihasználva a technika teljes salpingectomy lehet reprodukálni globálisan hozzáadása nélkül extra költség.,

megállapíthatjuk, hogy a kétoldalú salpingectomy úgy tűnik, hogy egy reális lehetőség a sterilizálás során császármetszés szállítás, a lakosság, összehasonlítva a hagyományos módszerekkel, valamint figyelembe kell venni a nőket érdekli a petefészekrák kockázatát csökkentő beavatkozások; azonban elismerjük, hogy szükség van multicentrikus, randomizált vizsgálatok, hogy megerősítsem az eredményeket, majd érvényesítse a fölényét kétoldalú salpingectomy, mint a hagyományos módszerek, a petefészek-rák megelőzése.,

etikai nyilatkozat

a másodlagos eredmények elemzésében szereplő nők verbálisan beleegyeztek abba, hogy részt vegyenek tanulmányunkban. A kérdőívet és a tanulmányt a University of Tennessee Health Science Center hagyta jóvá.

Disclosure

a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget ebben a munkában.