Bilaterala salpingectomia versus bilaterala salpingectomia partiala timpul operatia de cezariana

Introducere

cancer Ovarian poartă cea mai mare rată a mortalității din cancerele ginecologice.,1 cercetări Recente demonstrează că o mare parte din epitelial ovarian cancerul începe în fimbriated parte a trompelor uterine;2-4, prin urmare, bilaterala salpingectomia totală a fost recomandată de către Congresul American de Obstetrica si Ginecologie și Societatea de Oncologie Ginecologica, ca o intervenție pentru a reduce riscul de cancer ovarian, în loc de o abordare mai agresivă de a efectua o salpingo-ovarectomie.,5,6

Mai mult de 600.000 de sterilizări tubare sunt efectuate anual în SUA și aproximativ o treime din femeile de vârstă reproductivă utilizează această metodă pentru contracepție.7 în Ciuda dovezilor care indică faptul că metodele tradiționale de sterilizare ca ligaturarea trompelor uterine pot reduce riscul de cancer ovarian,8 acest lucru oferă o mare oportunitate de a lua în considerare oportuniste salpingectomia pentru cancerul ovarian prevenire.,studiile sugerează că salpingectomia în timpul administrării cezariene sau a procedurilor ginecologice nu pare să afecteze negativ rezerva ovariană măsurată prin nivelurile hormonului anti-Müllerian (AMH).9,10 în ciuda acestor rapoarte, informațiile despre siguranța, eficacitatea și fezabilitatea salpingectomiei bilaterale în timpul nașterii cezariene rămân limitate.obiectivul nostru în acest studiu a fost de a compara rezultatele chirurgicale ale salpingectomiei cu tehnicile de salpingectomie parțială la momentul nașterii prin cezariană.,materialele și metodele Universitatea din Tennessee Health Science Center Institutional Review Board și Regional One Health au aprobat studiul nostru. O revizuire retrospectivă a dosarului medical a fost efectuată în perioada iulie 2015-noiembrie 2016 la Regional One Health. Participanții noștri au fost selectați dintr-un jurnal operativ al procedurilor de sterilizare privind munca și livrarea în această perioadă de timp. În practica noastră, discutăm despre contracepție în timpul îngrijirii prenatale; cei interesați de sterilizarea permanentă, sunt sfătuiți cu privire la riscurile și beneficiile acestei opțiuni., Toți participanții la cohorta noastră au semnat consimțământul informat pentru sterilizarea chirurgicală cu cel puțin 30 de zile înainte de naștere și în momentul admiterii la muncă și livrare. Când Facultatea familiarizat cu salpingectomie bilaterală, au fost disponibile, această procedură a fost oferită., Trei dintre anchetatorii au analizat dosarele medicale electronice de cei care au suferit proceduri de sterilizare timpul operatia de cezariana pentru a obține de bază informații demografice la data de chirurgie, inclusiv data de chirurgie, vârsta, paritatea, vârsta gestațională, indicele de masă corporală, hematocrit înainte de livrare, și trecutul medical și chirurgical istorie. În instituția noastră, hematocritul este preferat decât hemoglobina ca indicator hematologic., Criteriile de includere au inclus femeile însărcinate care au suferit sterilizare în momentul livrării cezariene cu salpingectomie bilaterală, Pomeroy, Pomeroy modificat sau tehnici de parc. Criteriile de excludere au inclus Istoricul cancerului ovarian, chimioterapia anterioară sau radiațiile și acele femei care au suferit sterilizare prin orice alte metode care nu sunt incluse în criteriile de includere.,

Am comparat rezultatele chirurgicale la femeile care au avut bilaterala salpingectomia timpul operatia de cezariana (salpingectomia grup) cu cei care au avut salpingectomia partiala de Pomeroy, modificat Pomeroy, sau Parcuri tehnici (salpingectomia partiala grup) în timpul operatia de cezariana pentru sterilizare. Tehnica salpingectomiei în instituția noastră a fost descrisă anterior. Am clemă, tăiate, și de a asigura mesosalpinx vaselor începând de la fimbria ovarica se deplasează proximal spre interstițială porțiune a tubului., Considerăm că procedura noastră este reușită dacă < 1 cm din tubul uterin este lăsat în urmă.11

rezultatele noastre primare au fost timpul total operativ și un complex de complicații chirurgicale care au inclus următoarele: nevoia de transfuzie, leziuni ale organelor interne, endometrită, hemoragie postpartum și readmisie spitalicească. Timpul operativ Total a fost definit ca minute de la începutul până la finalizarea procedurii (incizia până la închiderea pielii). Hemoragia Postpartum a fost definită ca pierdere de sânge > 1000 mL.,12 o nevoie de Transfuzie a fost înregistrată dacă cel puțin o unitate de sânge a fost primită în timpul șederii spitalului. Leziunile organelor interne au fost definite ca leziuni intraoperatorii ale intestinului sau vezicii urinare care necesită reparații chirurgicale, iar readmisia spitalului a fost înregistrată dacă pacientul a fost internat în spital până la 6 săptămâni după nașterea cezariană. Participanții pentru care salpingectomia a fost destinată, dar nu a fost finalizată, au fost incluși în grupul de salpingectomie pentru analiză.,deoarece timpul operativ total nu a fost distribuit în mod normal, am comparat timpul operativ median pentru rezultatele noastre principale, dar în scopuri clinice, am calculat și am comparat timpul operativ total mediu între cele două grupuri ale noastre.am studiat neregularitățile menstruale și măsurile de calitate a vieții pentru rezultatele noastre secundare. Acest lucru a fost evaluat la 12-24 luni după procedura lor prin utilizarea unui chestionar standardizat prin telefon de către trei dintre autori. Am încercat să contactăm toți participanții cu până la patru ocazii diferite sau până când am obținut datele solicitate., Am inclus întrebări scurte cu cuvinte simple pentru a îmbunătăți asimilarea participanților noștri. Femeile incluse în analiza rezultatelor secundare, verbal consimțit să participe la studiul nostru, care a fost în conformitate cu biroul de cercetare al Universității din Tennessee Health Science Center Institutional Review Board. Întrebările incluse în chestionar au fost următoarele:

1. perioadele dvs. sunt regulate sau neregulate de la intervenția chirurgicală?
2. aveți dureri în timpul perioadelor de la operație?
3. aveți relații dureroase de la intervenția chirurgicală?,
4. simțiți că calitatea vieții dvs. este mai gravă după operație?
5. ai vreun regret?

Chi-squared, Fischer ‘ s exact, t-test și Mann–Whitney U au fost utilizate pentru analiza statistică, după caz. Rezultatele au fost prezentate ca mediană (IQR), medie ± DS sau frecvențe (n) cu procente. O valoare P <0, 05 a fost considerată semnificativă statistic. Analiza statistică a fost efectuată cu software-ul SAS/STATV14.2.,un total de 168 de femei au fost supuse unei proceduri de sterilizare în momentul nașterii cezariene la instituția noastră în timpul perioadei noastre de studiu. Dintre acestea, opt au fost excluse deoarece aveau dispozitive ocluzive plasate pentru sterilizare. Astfel, 160 de femei au fost incluse pentru analiză; dintre acestea, 119 au fost incluse în salpingectomia partiala și 41 în salpingectomia grup; două femei care au fost incluse în salpingectomia grup a avut doar unilaterala salpingectomia pentru că de aderențe dense., Din păcate, istoricul anterior de endometrioză sau boală inflamatorie pelvină pentru acești participanți nu a fost disponibil.printre caracteristicile demografice și de bază, vârsta maternă și prezența diabetului au fost mai mari în grupul de salpingectomie, iar hematocritul înainte de nașterea cezariană a fost mai mare în grupul de salpingectomie parțială (Tabelul 1).,

Tabelul 1 date Demografice și clinice ale pacienților supuși bilaterala salpingectomia vs tradiționale de sterilizare (de control) la data de operatia de cezariana Note: Datele sunt prezentate ca n (%), înseamnă ± SD, sau median (quartila gama); din punct de vedere statistic semnificativ valorile indicate în bold.,

Pentru primare rezultate, mediana total timpul operator a fost mai mult pentru salpingectomia grup decât pentru salpingectomia partiala grup (62, vs 60 de minute, ; P=0,03). Compozitul complicațiilor chirurgicale nu a fost semnificativ statistic diferit (19,5% față de 12,6%; sau 1,68; IÎ 95%: 0,65–4,32; P=0,41) în rândul grupurilor noastre de studiu (Tabelul 2). Dintre leziunile organelor interne, au existat două leziuni intestinale și o leziune a vezicii urinare în grupul de salpingectomie parțială și o leziune intestinală în grupul de salpingectomie.,

Tabelul 2 rezultatele Chirurgicale între grupurile de studiu Note: Datele sunt prezentate ca n (%) și valoarea mediană (intervalul cuartil); valoare semnificativă statistic afișate în caractere aldine.

valoarea medie totală de timpul operator a fost de 8 minute mai mult în salpingectomia grup (71±23 vs 63±27; P=0.076).,

Discuții

În studiul nostru, mediana timpul operator a fost de 2 minute mai mult în salpingectomia decât pentru cele în curs de salpingectomia partiala printr-o metodă tradițională în timpul operatia de cezariana; cu toate acestea, salpingectomia timpul operatia de cezariana nu a fost asociată cu un risc crescut de complicatii chirurgicale.literatura actuală pe această temă este limitată, o revizuire retrospectivă recentă dintr-o bază de date din California a raportat o utilizare crescută a salpingectomiei pentru sterilizare (inclusiv în timpul nașterii cezariene) din 2011 până în 2016.,13 în ciuda acestui fapt, există doar trei studii randomizate care abordează siguranța salpingectomiei în timpul nașterii cezariene. Într-un studiu, Ganer et al,9 nu au găsit o rată crescută de complicații chirurgicale la 46 de femei randomizate la salpingectomie bilaterală sau salpingectomie parțială tradițională pentru sterilizare, la momentul livrării cezariene. Procedurile lor de salpingectomie au durat încă 13 minute în comparație cu procedurile de ligare tubară, iar rezerva ovariană nu a fost diferită în grupurile lor de studiu. Celelalte două studii au fost publicate în aceeași ediție a jurnalului., Unul a fost din Alabama, care a inclus 40 de participanți la salpingectomie și 40 în grupul de salpingectomie parțială. Anchetatorii nu au găsit o rată crescută de complicații, dar au necesitat o medie de 15 minute mai mult pentru a efectua o salpingectomie totală în comparație cu abordarea lor tradițională. Ei au finalizat salpingectomia totală doar în două treimi din încercările lor și doar 35% dintre chirurgii primari incluși în acest studiu ar efectua o salpingectomie totală în timpul nașterii cezariene, ca parte a practicii generale.,14 procesul final a inclus 19 femei în total salpingectomia și 20 în salpingectomia partiala grup, mediana total operative timp nu a mai fost în salpingectomia grup (68 vs 60 de minute; P=0,34) și fără o rată crescută de complicații. Au finalizat salpingectomia totală în toate, dar una dintre mame alocate în salpingectomia grup, procedura lor a fost realizată cu electrotermice bipolară țesut dispozitive și chirurgii au suferit sesiuni de formare înainte de procedura a fost efectuată.15 aceste constatări sunt similare cu rezultatele noastre.,

Într-un retrospective de cohortă din Israel, care a inclus 149 femei, Shinar et al16 nu a găsit o rată crescută de complicații la femeile care urmează salpingectomia timpul operatia de cezariana, iar media lor operativă perioade de timp au fost similare între salpingectomies și grupuri de control.alte studii au arătat timpi operativi crescuți cu salpingectomie fără rate crescute de complicații., Mcalpine et al17 raportat un agent timp de 10 minute mai mult în efectuarea unei salpingectomia timpul histerectomie; Danis et al18 raportat că 20 de minute suplimentare au fost necesare pentru a finaliza un salpingectomia postpartum, comparativ cu un salpingectomia partiala. Niciunul dintre aceste studii nu a găsit un risc crescut de complicații în grupul lor de salpingectomie.,

Doar un studiu retrospectiv a raportat un efect negativ al salpingectomia pe ovarian reserve19; și cele mai multe dintre cercetările care au evaluat rezervei ovariene nu au găsit un efect negativ din salpingectomia pe rezervei ovariene, măsurată prin nivelurile de AMH.9,10,20 – 23 cu toate acestea, nu sunt disponibile date adecvate despre efectul pe termen lung al salpingectomiei totale asupra funcției ovariene.,deși apariția neregulilor menstruale după sterilizarea tubară a fost contestată de revizuirea colaborativă a sterilizării din SUA,24 am încercat să evaluăm funcția ovariană studiind neregulile ciclului menstrual la 1-2 ani după sterilizare; am încercat, de asemenea, să abordăm problemele legate de calitatea vieții, precum și ratele de regret.

studiul nostru are puncte forte și limitări., Limitările sunt după cum urmează: 1) studiul nostru a fost efectuat într-un singur centru; prin urmare, rezultatele noastre nu pot fi reproduse în alte populații; 2) deși mărimea eșantionului este comparabilă cu cea a raportat anterior de cercetare în domeniu, nu ne poate fi alimentat în mod adecvat pentru a detecta diferențele noastre primare rezultate; și 3) deși nu am găsit o statistică a asociației bilaterala salpingectomia cu tulburari ale ciclului menstrual sau alte rezultate secundare, aceste rezultate ar trebui să fie tratate cu prudență datorită scăzută rată de răspuns și de mare risc pentru părtinire.,punctele noastre forte includ următoarele: 1) instituția noastră este un centru de referință care servește o populație de pacienți cu risc ridicat, cu indice de masă corporală ridicat și comorbidități multiple. Probabil, acest lucru ar putea fi motivul pentru rata mai mare de organe interne leziuni comparativ cu alte studies7,12-14; 2) studiul nostru adaugă datele relevante clinic în mai puțin studiată, dar relevante în domeniu; și 3) am obținut rezultate în acord cu raportate anterior de studii, utilizand o tehnica pentru salpingectomia totală care ar putea fi reproduse la nivel global, fără a adăuga costuri suplimentare.,

putem concluziona că bilaterale salpingectomia pare a fi o opțiune fezabilă pentru sterilizare în timpul operatia de cezariana în populația noastră, în comparație cu metodele tradiționale, și ar trebui să fie luate în considerare pentru femeile interesate în risc de cancer ovarian-reducerea intervențiilor; cu toate acestea, recunoaștem nevoia pentru multi-centrul de studii randomizate pentru a confirma rezultatele noastre și valida superioritatea bilaterala salpingectomia față de metodele tradiționale de cancer ovarian de prevenire.,Femeile incluse în analiza rezultatelor secundare au consimțit verbal să participe la studiul nostru. Chestionarul și studiul au fost aprobate de Universitatea din Tennessee Health Science Center.autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.