Kahdenvälisiä versus salpingectomy kahdenvälisiä osittainen salpingectomy aikana keisarinleikkauksella toimitus

Johdanto

Munasarjojen syöpä liittyy korkein kuolleisuus gynekologisten syöpien.,1 tuore tutkimus osoittaa, että suuri osa epiteelin munasarjojen syöpiä alkaa fimbriated osa munanjohtimet;2-4 siksi kahdenvälinen yhteensä salpingectomy on suositellut American Kongressi Synnytyslääkärit ja Gynekologit ja Society for Gynecologic Oncology interventio vähentää munasarjasyövän riskiä, sen sijaan, että aggressiivisempi lähestymistapa suorittaa kahdenväliset salpingo-ooforektomia.,5,6

yli 600000 tubal sterilizations suoritetaan vuosittain YHDYSVALLOISSA ja noin kolmasosa naisista hedelmällisessä iässä käyttää tätä ehkäisymenetelmää.7 siitä Huolimatta, näyttöä, mikä osoittaa, että perinteisiä menetelmiä sterilointi, kuten munanjohtimen sitomiseen voi vähentää riskiä munasarjasyöpä,8 tämä tarjoaa erinomaisen mahdollisuuden harkita opportunistisia salpingectomy munasarjojen syövän ehkäisyyn.,

Tutkimukset osoittavat, että salpingectomy aikana keisarinleikkauksella toimitus-tai naistentautien menettelyt eivät vaikuta negatiivisesti vaikuttaa munasarjojen reserve mitattuna anti-Müller-hormoni (AMH) tasoilla.9,10 näistä raporteista huolimatta tiedot kahdenvälisen salpingektomian turvallisuudesta, tehosta ja toteutettavuudesta keisarileikkauksen aikana ovat edelleen vähäisiä.

– Meidän tavoite tässä tutkimuksessa oli vertailla kirurgiset tuloksia salpingectomy vs osittainen salpingectomy tekniikoita aikaan keisarinleikkauksella toimitus.,

materiaalit ja menetelmät

Tennesseen yliopiston terveystieteen Keskuksen Institutional Review Board ja Regional One Health hyväksyivät tutkimuksemme. Regional One Healthissa tehtiin retrospektiivinen potilastietokatsaus heinäkuusta 2015 marraskuuhun 2016. Osallistujamme valittiin tämän ajanjakson aikana toimivasta sterilisaatiomenetelmistä. Meidän käytännössä keskustelemme ehkäisyä hoidon aikana äitiyshuollon; kiinnostuneille pysyvä sterilointi, neuvotaan riskeistä ja hyödyistä tämän vaihtoehdon., Kaikki kohorttimme osallistujat allekirjoittivat tietoisen suostumuksen kirurgiseen sterilointiin vähintään 30 päivää ennen toimitusta ja synnytyksen yhteydessä. Kun tiedekunnan perehtynyt kahdenvälisen salpingektomia, olivat saatavilla, tämä menettely tarjottiin., Kolme tutkijat tarkastelivat sähköiset potilastiedot, jotka tehtiin sterilointi menettelyjä aikana keisarinleikkauksella toimitus saada lähtötilanteen demografiset tiedot leikkauksen aikana, mukaan lukien leikkaus, ikä, pariteetti, raskauden kesto, painoindeksi, hematokriitti ennen toimitusta, ja viime lääketieteelliset ja kirurgiset historia. Meidän laitoksessamme hematokriitti on ensisijainen hemoglobiini hematologisena indikaattorina., Osallisuuden kriteerit mukana raskaana olevat naiset, jotka tehtiin sterilointi aikaan keisarinleikkauksella toimituksen kanssa kahdenvälisiä salpingectomy, Pomeroy, muokattu Pomeroy, tai Puistoalueella tekniikoita. Poissulkukriteerit historia munasarjasyöpä, edellisen kemoterapiaa tai säteilyä, ja ne naiset, jotka tehtiin sterilointi, joita muut menetelmät eivät sisälly kriteerit.,

vertasimme kirurgiset tuloksia naisilla, joilla oli kahdenvälisiä salpingectomy aikana keisarinleikkauksella toimitus (salpingectomy ryhmä) kanssa, jotka oli osittain salpingectomy by Pomeroy, muokattu Pomeroy, tai Puistoalueella tekniikoita (osittainen salpingectomy ryhmä) aikana keisarinleikkauksella toimitus sterilointi. Menetelmän salpingectomy meidän laitos on aiemmin kuvattu. Me purista, leikkaa ja kiinnitä mesosalpinx alusten alkaen fimbria ovarica liikkuvat lähikehityksen kohti interstitiaalinen osan putken., Pidämme menettelyä onnistunut, jos <1 cm munanjohdin on jäänyt.11.

ensisijainen tuloksia olivat yhteensä operatiivinen aikaa ja komposiitti kirurgiset komplikaatioita, joka kuului seuraavasti: verensiirron tarvetta, sisäelinten vammoja, endometriitti, synnytyksen verenvuoto, ja sairaalaan takaisinottoa. Operatiivinen kokonaisaika määriteltiin minuuteiksi toimenpiteen alusta loppuun (viilto ihon sulkemiseen). Synnytyksen jälkeiseksi verenvuodoksi määriteltiin verenhukka >1 000 mL.,12 verensiirron tarve kirjattiin, jos sairaalassaolon aikana saatiin vähintään yksi veriyksikkö. Sisäelinten vammoja oli määritelty intraoperatiivinen suolen tai virtsarakon vammoja, jotka edellyttävät kirurginen korjaus, ja sairaalaan takaisinottoa oli kirjattu, jos potilaalla oli sairaalassa jopa 6 viikon jälkeen keisarinleikkauksella toimitus. Osallistujat, joille salpingectomy oli tarkoitettu, mutta ei valmistunut olivat mukana salpingectomy ryhmän analysoitavaksi.,

Koska koko leikkauksen ajan ollut normaalisti jakautunut, vertasimme meidän mediaani operatiivinen aika meidän tärkeimmät tulokset, mutta kliinisiin tarkoituksiin, laskettiin ja verrattiin tarkoittaa yhteensä operatiivinen aikaa keskuudessa kahteen ryhmään.

tutkimme kuukautisiin liittyviä epäsäännöllisyyksiä ja elämänlaadun mittauksia toissijaisia tuloksiamme varten. Tämä arvioitiin 12-24 kuukautta menettelyn jälkeen käyttämällä standardoitua kyselylomaketta puhelimitse kolme tekijää. Yritimme ottaa yhteyttä kaikkiin osallistujiin jopa neljään eri otteeseen tai kunnes saimme tarvittavat tiedot., Otimme mukaan lyhyitä kysymyksiä, joissa oli yksinkertaisia sanoja osallistujien assimilaation parantamiseksi. Naisten mukana toisen asteen tulokset, analyysi, suullisesti suostunut osallistumaan tutkimukseemme, joka oli noudattamista office of research, University of Tennessee Health Science Center Institutional Review Board. Kyselylomakkeeseen sisältyneet kysymykset kuuluivat seuraavasti:

1. ovatko kuukautisesi säännöllisiä tai epäsäännöllisiä leikkauksen jälkeen?
2. onko sinulla kipua leikkauksen jälkeisinä kausina?
3. onko sinulla kivulias yhdyntä leikkauksen jälkeen?,
4. Tunnetko elämänlaatusi olevan huonompi leikkauksen jälkeen?
5. kaduttaako sinua yhtään?

Chi-squared, Fischerin exact, t-test ja Mann–Whitney U hyödynnettiin tarvittaessa tilastollisessa analyysissä. Tulokset esitettiin mediaanina (IQR), keskiarvona ± SD tai frekvensseinä (n) prosentteina. P-arvoa <0, 05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Tilastollinen analyysi tehtiin SAS / STATV14.2-ohjelmistolla.,

Tuloksia

yhteensä 168 naiset tehtiin sterilointi menettelyä aikaan keisarinleikkauksella toimitus meidän laitoksen aikana tutkimuksen aikana. Näistä kahdeksan suljettiin pois, koska heillä oli okklusiiviset laitteet sterilisaatiota varten. Näin, 160 naiset olivat mukana analyysi; näistä 119 oli mukana osittain salpingectomy ja 41 salpingectomy ryhmä; kaksi naista, jotka olivat mukana salpingectomy ryhmä oli vain yksipuolinen salpingectomy koska tiheä kiinnikkeistä., Valitettavasti aiemmin ollut endometrioosi tai lantion tulehduksellinen sairaus näille osallistujille ei ollut saatavilla.

Joukossa demografiset ja lähtötilanteen ominaisuudet, äidin ikä ja läsnäolo diabetes oli suurempi salpingectomy ryhmä ja hematokriitti ennen keisarinleikkauksella toimitus oli suurempi osittainen salpingectomy ryhmään (Taulukko 1).,

Taulukko 1. Demografiset ja kliiniset ominaisuudet potilailla, joille on tehty kahdenvälisiä salpingectomy vs perinteinen sterilointi (valvonta) aikaan keisarinleikkauksella toimitus Huomautuksia: Tiedot esitetään n (%), tarkoittaa ± SD, tai mediaani (quartile range); tilastollisesti merkittävät arvot lihavoitu.,

– meidän ensisijainen tuloksia, mediaani yhteensä operatiivinen aika oli enää salpingectomy ryhmä kuin osittaista salpingectomy ryhmä (62 vs 60 minuuttia ; P=0.03). Komposiitti kirurgisia komplikaatioita ei ollut tilastollisesti merkitsevästi erilainen (19.5% vs. 12,6 prosenttia; TAI 1,68; 95% CI: 0.65–4.32, P=0.41) keskuudessa opiskella ryhmissä (Taulukko 2). Sisäinen elin vammoja, siellä oli kaksi suoliston vammat ja yksi virtsarakon vahinkoa osittainen salpingectomy ryhmä ja yksi suolen vahinkoa salpingectomy ryhmä.,

Taulukko 2 Surgical outcomes välillä opintoryhmiä Huomautuksia: Tiedot esitetään n (%) ja mediaani (quartile range); tilastollisesti merkitsevä arvo on lihavoitu.

tarkoittaa yhteensä operatiivinen aika oli 8 minuuttia pidempään salpingectomy ryhmä (71±23 vs 63±27; P=0.076).,

Keskustelua

tutkimuksessamme keskimääräinen operatiivinen aika oli 2 minuuttia pidempään salpingectomy kuin niille, joille on osittainen salpingectomy perinteinen menetelmä aikana keisarinleikkauksella toimitus; kuitenkin, salpingectomy aikana keisarinleikkauksella toimitus ei liittynyt lisääntynyt riski komplikaatioita.

nykyinen kirjallisuus aiheesta on rajallinen, viime suuri retrospektiivinen tarkastelu Kalifornian tietokantaan raportoitu lisääntynyt hyödyntäminen salpingectomy sterilointi (mukaan lukien aikana keisarinleikkauksella toimitus) vuodesta 2011 vuoteen 2016.,13 tästä Huolimatta on olemassa vain kolme satunnaistetuissa tutkimuksissa käsitellään turvallisuutta salpingectomy aikana keisarinleikkauksella toimitus. Eräässä tutkimuksessa, Odeh et al,9 ei löydä lisääntynyt määrä komplikaatioita 46 naiset satunnaistettiin kahdenvälisten salpingectomy, tai perinteinen osittainen salpingectomy sterilointi, aikaan keisarinleikkauksella toimitus. Niiden salpingectomy menettelyjä kesti 13 minuuttia loppuun verrattuna tubal merkkiyhdistelmän menettelyjä, ja munasarjojen reserve ei eri joukossa heidän tutkimuksessa ryhmien. Kaksi muuta oikeudenkäyntiä julkaistiin samassa lehdessä., Yksi oli Alabama, joka sisälsi 40 osallistujat salpingectomy ja 40 osittainen salpingectomy ryhmä. Tutkijat eivät löytäneet lisääntynyt komplikaatioita korko, mutta ne vaaditaan keskimäärin 15 minuuttia enemmän suorittaa yhteensä salpingectomy kun verrattuna heidän perinteistä lähestymistapaa. He vain valmistunut yhteensä salpingectomy kaksi kolmasosaa niiden yritykset ja vain 35% ensisijainen kirurgit mukana tässä tutkimuksessa olisi suorittaa yhteensä salpingectomy aikana keisarinleikkauksella toimitus osana yleistä käytäntöä.,14 lopullinen oikeudenkäynti mukana 19 naiset yhteensä salpingectomy ja 20 osittainen salpingectomy ryhmä, mediaani yhteensä operatiivinen aika oli enää salpingectomy ryhmä (68 vs 60 minuuttia; P=0.34) ilman korotettua komplikaatioita. He suorittivat yhteensä salpingectomy in kaikki, mutta yksi äideistä jaetaan salpingectomy ryhmä, niiden menettely suoritettiin sähkötermiset kaksisuuntainen kudoksen laitteet ja kirurgit koki koulutustilaisuuksia, ennen kuin menettely on suoritettu.15 nämä havainnot ovat samanlaisia kuin tuloksemme.,

retrospektiivinen kohortti Israelista, joka sisälsi 149 naisille, Sinearin et al16 ei löytänyt lisääntynyt määrä komplikaatioita naisilla, joille salpingectomy aikana keisarinleikkauksella toimitus, ja heidän keskimääräinen operatiivinen aika-kaudet ovat samanlaisia niiden välille salpingectomies ja kontrolliryhmiin.

Muut tutkimukset ovat osoittaneet, lisääntynyt operatiivinen kertaa salpingectomy ilman noussut komplikaatioita., Mcalpine et al17 raportoitu operatiivinen aikaa 10 minuuttia pidempään suorittaa salpingectomy aikana kohdunpoisto; Danis et al18 todettu, että 20 ylimääräistä minuuttia olivat tarpeen suorittaa salpingectomy synnytyksen verrattuna osittainen salpingectomy. Yhdessäkään näistä tutkimuksista ei havaittu lisääntynyttä komplikaatioiden riskiä salpingektomiaryhmässä.,

Vain yksi retrospektiivinen tutkimus on raportoitu negatiivinen vaikutus salpingectomy munasarjojen reserve19, ja suurin osa tutkimusta on arvioida munasarjojen reserve ei ole löytynyt negatiivinen vaikutus salpingectomy munasarjojen reserve mitattuna AMH tasoilla.9,10,20-23 siitä huolimatta ei ole saatavilla riittävästi tietoa salpingektomian pitkäaikaisesta vaikutuksesta munasarjojen toimintaan.,

Vaikka esiintyminen kuukautiskierron väärinkäytöksiä jälkeen sterilointi munanjohtimien ovat kyseenalaistaneet MEITÄ Yhteistyöhön Arvostelu sterilointi,24 yritimme arvioida munasarjojen toiminnan tutkimalla kuukautiskierron väärinkäytöksiä 1-2 vuotta steriloinnin jälkeen; olemme myös yrittäneet puuttua elämänlaatuun liittyviä kysymyksiä sekä hinnat pahoittelee.

tutkimuksessamme on vahvuuksia ja rajoituksia., Rajoitukset ovat seuraavat: 1) meidän tutkimus tehtiin yksi keskus; näin ollen tulokset eivät välttämättä ole toistettavissa muulla väestöllä; 2) vaikka otoksen koko on verrattavissa aiemmin raportoitu tutkimusta, emme ehkä ole riittävästi powered havaita eroja ensisijainen tuloksia; ja 3) vaikka meillä ei ole löytää tilastollisia yhdistys kahdenvälisiä salpingectomy kuukautiskierron väärinkäytöksiä tai muita toissijaisia tuloksia nämä tulokset tulisi käsitellä varoen, koska meidän alhainen vastausprosentti ja suuri riski puolueellisuudesta.,

– Meidän vahvuudet ovat seuraavat: 1) meidän laitos on asian center, joka palvelee korkean riskin potilasryhmässä, joilla on korkea painoindeksi ja useita samanaikaisia sairauksia. Ehkä tämä saattaa olla syy korkeampi sisäelinten vammoja verrattuna muihin studies7,12-14; 2) opinto-lisää kliinisesti merkitykselliset tiedot vähemmän tutkittu, mutta kyseinen kenttä; ja 3) me saatujen tulosten kanssa aiemmin raportoitu tutkimuksissa, hyödyntämällä tekniikka yhteensä salpingectomy, että voi kopioida maailmanlaajuisesti ilman lisäämällä ylimääräisiä kustannuksia.,

Voimme päätellä, että kahdenväliset salpingectomy näyttää olevan toteuttamiskelpoinen vaihtoehto steriloinnin aikana keisarinleikkauksella toimitus väestöstä, verrattuna perinteisiin menetelmiin, ja sitä tulisi harkita naisille kiinnostunut munasarjasyövän riskiä vähentäviä interventioita; kuitenkin, me tunnustamme, että tarvitaan multi-center satunnaistettu tutkimus vahvistaa meidän tuloksia ja vahvistaa paremmuus kahdenvälisten salpingectomy yli perinteiset menetelmät munasarjojen syövän ehkäisyyn.,

eettinen lausunto

toissijaisten tulosten analyysiin kuuluneet naiset suostuivat suullisesti osallistumaan tutkimukseemme. Kyselyn ja tutkimuksen hyväksyi University of Tennessee Health Science Center.

Paljastaa

kirjoittajat raportissa ei ole eturistiriitoja tässä työssä.