鼠径ヘルニア修復に伴う大腿部外側皮膚神経痛

麻酔科医が手術を行っている領域で手術を行い、合併症が発生したときに発生する問題に注意を払いたいと考えています。 開鼠径ヘルニア修復後の大腿の外側皮膚神経の分布に慢性とう痛を患った患者を紹介した。, この痛みは末梢神経遮断のせいであったが、手術によって引き起こされた可能性がより高かった。

両患者は全身麻酔下で鼠径ヘルニアを修復していた。 両方とも、麻酔の誘導後に標準21G針で前上腸骨脊椎に内側に行わilioinguinal神経ブロックを持っていた。 最初の患者は翌朝，右大腿の外側面に射撃痛を訴えた。 とう痛は持続したが，大腿外側の麻酔を伴う灼熱感に変化した。, 神経伝導検査では大腿の外側皮膚神経の完全な切離を確認した。 第二患者は翌日に左前外側大腿部に鋭い痛みを報告した。 鼠径靭帯下の大腿の前外側面に刺す感覚はなかった。 陰茎軸の左側と鼠径靭帯の内側半分の下にアロディニアがあった。 両方の患者は、持続的な、無効に痛みを受けました。,

太ももの外側皮膚神経の分布における鈍い痛み、鋭い痛み、灼熱感、うずきまたはしびれの症候群は、meralgia paraestheticaとして知られている。 大腿部の外側皮膚神経およびgenit部大腿神経の大腿枝のステープルによる捕捉は、腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復の文書化された合併症である。 より低い腹部か鼠径部の外科的処置はilioinguinal、iliohypogastricおよびgenitinofemoral神経を含む神経への損傷で起因しました。, 一方，大腿部の外側皮膚神経の局所麻酔遮断は，合併症なしに大腿部から分割皮膚移植片を採取するために使用されてきた。 鼠径ヘルニア修復後の神経への永久的な損傷の報告はなかった。

大腿部の外側皮膚神経は完全に感覚的であり、第二および第三腰椎神経の前部分裂に由来する。 これは、大腰筋の外側境界から出て、前上腸骨脊椎に向かって腸骨筋の表面を横切って斜めにコースします。, それが鼠径靭帯に到達する前に、多くの解剖学的変異が記載されている（Fig. 7). 神経のための最も一般的なルートは、下方および鼠径靭帯の下にあり、サルトリウス筋肉の前方を横断し、前方および後方の枝に分かれる。 最近の死体の研究では、表在から後部および側方から内側に変化する神経の五つの解剖学的位置を記述した。 この研究では、13で、ことがわかりました。,ケースの5％は、神経はgenit性大腿神経の大腿枝を形成する内側枝と鼠径靭帯の下を通過する前に二つの枝に分かれています。 別の解剖学的研究では、神経が30％の時間のgenit性大腿神経に寄与していることが分かった。

最初の患者は、大腿の側方皮膚神経の通常の分布で神経損傷を有したが、第二の患者は、大腿のgenit性大腿神経と側方皮膚神経の両方を含む領域 両症例とも，末梢神経ブロックは手術部位の近くで行われていたため，慢性とう痛をもたらす神経損傷のために非難された。 但し、ローカル麻酔の注入はneurotmesisを引き起こして本当らしい外科と対照をなして完全な神経の損傷を引き起こしてまずないです。,

大腿の外側皮膚神経の損傷はまれであると推定されるが、報告の不足から判断すると、おそらく報告されていない。 これらの患者は地域anaesthesiaが外科合併症のために責任にされ、説明および適切で忍耐強い同意の重要性を強調できることメモとして役立ちます。