Lateral cutânea do nervo da coxa dor em associação com correção de hérnia inguinal

gostaria de chamar a atenção para o problema que ocorre quando um anestesista realiza um procedimento na área em que o cirurgião está em operação e uma complicação surge. Apresentamos dois pacientes que sofreram dor crônica na distribuição do nervo cutâneo lateral da coxa após reparação da hérnia inguinal aberta., A dor foi atribuída ao bloqueio nervoso periférico, mas era mais provável que tivesse sido causada por cirurgia.os dois doentes tiveram hérnias inguinais reparadas sob anestesia geral. Ambos tinham um bloqueio do nervo ilioinguinal realizado na coluna ilíaca medial à anterior superior com uma agulha 21G padrão após indução da anestesia. O primeiro paciente queixou-se de dores no lado lateral da coxa direita na manhã seguinte. A dor persistiu, mas mudou para uma sensação de queimadura com anestesia sobre a coxa lateral., Estudos de condução nervosa confirmaram a transecção completa do nervo lateral cutâneo da coxa. O segundo doente relatou dor aguda na coxa antero-lateral esquerda no dia seguinte. Não houve sensação de picar o lado anterolateral da coxa por baixo do ligamento inguinal. Havia alodínia no lado esquerdo do eixo do pênis e abaixo da metade medial do ligamento inguinal. Ambos os pacientes sofreram dores persistentes e incapacitantes.,a síndrome de uma dor chata, dor aguda, sensação de queimadura, formigueiro ou dormência na distribuição do nervo lateral cutâneo da coxa é conhecida como meralgia paraestética. O entalamento por agrafos do nervo lateral cutâneo da coxa e do ramo femoral do nervo genitofemoral é uma complicação documentada da reparação laparoscópica da hérnia inguinal . Os procedimentos cirúrgicos na região abdominal inferior ou inguinal resultaram em danos nos nervos, incluindo os nervos ilioinguinal, iliohipogástrico e genitofemoral ., Por outro lado, o bloqueio anestésico local do nervo cutâneo lateral da coxa tem sido utilizado para a colheita de enxertos de pele partidos da coxa sem complicações . Não encontrámos casos de danos permanentes no nervo após reparação da hérnia inguinal aberta.

o nervo lateral cutâneo da coxa é inteiramente sensorial e se origina das divisões anteriores do segundo e terceiro nervos lombar. Ela emerge da borda lateral do psoas major e corre obliquamente através da superfície do músculo ilíaco em direção à coluna ilíaca superior anterior., Antes de atingir o ligamento inguinal, uma série de variações anatômicas foram descritas (Fig. 7). A rota mais comum para o nervo é para baixo e sob o ligamento inguinal, cruzando anterior ao músculo sartório e dividindo-se em um ramo anterior e posterior. Um estudo recente de cadáveres descreveu cinco posições anatômicas dos nervos que variavam de superficial a posterior e de lateral a medial. Este estudo descobriu que, em 13.,5% dos casos, o nervo dividido em dois ramos antes de passar sob o ligamento inguinal com o ramo medial formando o ramo femoral do nervo genitofemoral. Outro estudo anatômico descobriu que o nervo contribuiu para o nervo genitofemoral 30% do tempo.

O primeiro paciente teve lesão do nervo na distribuição habitual do lateral cutânea do nervo da coxa, mas o segundo paciente apresentava danos em uma área, envolvendo tanto o nervo genitofemoral e o lateral cutânea do nervo da coxa. Em ambos os casos, os blocos nervosos periféricos foram responsabilizados pelos danos nervosos resultando em dor crônica, porque eles tinham sido realizados perto do local Operacional. No entanto, é pouco provável que a injecção anestésica local cause danos nervosos completos, em contraste com a cirurgia, que é mais provável causar neurotesia.,apesar de se presumir que a lesão do nervo lateral cutâneo da coxa é rara, como avaliado pela escassez de relatórios, é provavelmente sub-relatada. Estes pacientes servem como um lembrete de que a anestesia regional pode ser responsabilizada por complicações cirúrgicas e destacar a importância da explicação e Consentimento Adequado do paciente.