Lateral kutan nerve i låret smerte i forbindelse med inguinal brokk reparasjon

Vi ønsker å trekke oppmerksomhet til problemet som oppstår når en anestesilegen utfører en prosedyre i området der kirurgen er i drift og en komplikasjon oppstår. Vi presenterer to pasienter som led av kroniske smerter i fordelingen av den laterale kutan nerve i låret følgende åpne inguinal brokk reparasjon., Smertene var skylden på perifer nerve blokade, men var mer sannsynlig å ha blitt forårsaket av kirurgi.

to pasienter hadde inguinal hernias reparert under generell anestesi. Begge hadde en ilioinguinal nerve blokk utført mediale å anterior superior fossa ryggraden med en standard 21 G nål etter induksjon av anestesi. Den første pasienten klaget over skyting smerter i lateral aspekt av høyre lår følgende morgen. Smertene vedvarte, men endret til en brennende følelse med anestesi over den laterale låret., Nerve conduction studier bekreftet komplett transection av laterale kutan nerve i låret. Den andre pasienten rapporterte skarp smerte i venstre anterolateralt låret neste dag. Det var ingen sensasjon pin for å stikke over anterolateralt aspekt av låret under inguinal ligament. Det var allodynia på venstre side av skaftet på penis, og under den mediale halvparten av inguinal ligament. Både pasienter led vedvarende, invalidiserende smerter.,

syndromet av en kjedelig verke, skarpe smerter, brennende følelse, prikking eller nummenhet i fordelingen av den laterale kutan nerve i låret er kjent som meralgia paraesthetica. Entrapment av stifter av den laterale kutan nerve i låret, og femoral gren av genitofemoral nerve er en dokumentert komplikasjon av laparoskopisk inguinal brokk reparasjon . Kirurgiske prosedyrer på de lavere abdominal eller inguinal området har resultert i skade på nerver inkludert ilioinguinal, iliohypogastric og genitofemoral nerver ., På den annen side, lokal bedøvelse blokade av den laterale kutan nerve i låret har blitt brukt til fangst delt hud grafts fra låret uten komplikasjoner . Vi fant ingen saker meldt av permanent skade på nerve følgende åpne inguinal brokk reparasjon.

Den laterale kutan nerve i låret er helt sensorisk og stammer fra den fremre avdelinger i andre og tredje lumbale nerver. Det kommer fra den laterale kant av psoas major og kurs på skrå over overflaten av fossa muskel mot anterior superior fossa ryggraden., Før den når inguinal ligament, en rekke anatomiske varianter har blitt beskrevet (Fig. 7). Den vanligste ruten for nerve er nedover og under inguinal ligament, krysset anterior til sartorius muskel-og oppdeling i en fremre og en bakre gren. En fersk studie av kadavre beskrevet fem anatomiske posisjoner av nerver som varierte fra overfladisk til posterior og fra laterale til mediale. Denne studien fant at i 13.,5% av tilfellene, nerve delt inn i to grener før den går under inguinal ligament med den mediale gren som danner femoral gren av genitofemoral nerve. En annen anatomisk studie fant at nerve bidratt til genitofemoral nerve-30% av tiden.

Den første pasienten hadde nerve skade i vanlig distribusjon av laterale kutan nerve i låret, men den andre pasienten hadde skader i et område som involverer både genitofemoral nerve og lateral kutan nerve i låret. I begge tilfeller, de perifere nerve blokker ble beskyldt for nerveskader som resulterer i kronisk smerte fordi de hadde blitt utført nær operasjonsstedet. Men lokalbedøvelse injeksjon er usannsynlig å forårsake fullstendig nerveskader, i motsetning til kirurgi som er mer sannsynlig å forårsake neurotmesis.,

Mens skader på den laterale kutan nerve i låret er antatt å være sjeldne, som bedømmes av paucity av rapporter, det er trolig underrapportert. Disse pasientene tjene som en påminnelse om at regional anestesi kan bli beskyldt for kirurgiske komplikasjoner og markere betydningen av forklaring og riktig pasientens samtykke.