Sivusuunnassa ihon hermo reiteen kipua yhdessä nivustyrän korjaus

Haluamme kiinnittää huomiota ongelmaan, joka syntyy, kun nukutuslääkäri suorittaa menettely alueella, jossa kirurgi toimii ja komplikaatio syntyy. Meillä on kaksi potilasta, jotka kärsivät kroonisesta kivusta reiden sivuhermon jakautumisessa avoimen nivustyrän korjauksen jälkeen., Kipua syytettiin ääreishermosalpauksesta, mutta todennäköisemmin se johtui leikkauksesta.

näillä kahdella potilaalla korjattiin nivussyrät yleisanestesiassa. Molemmat oli ilioinguinal hermo lohko suoritetaan mediaalinen, että anterior superior suoliluun selkärangan, jossa on vakio-21G neula sen jälkeen, kun anestesian induktio. Ensimmäinen potilas valitti kipua sivusuunnassa näkökohta oikea reisi seuraavana aamuna. Kipu säilyi, mutta muuttui polttava tunne anestesian yli sivusuunnassa reiden., Hermo johtuminen tutkimukset vahvistivat, koko katkaisun sivusuunnassa ihon hermo reiteen. Toinen potilas ilmoitti terävästä kivusta vasemmassa anterolateraalisessa reidessä seuraavana päivänä. Ei ollut mitään tunnetta pistely yli anterolateraalinen osa reiden alla nivusside. Peniksen akselin vasemmalla puolella oli allodynia ja nivussiteen mediaalisen puolen alapuolella. Molemmat potilaat kärsivät jatkuvasta, invalidisoivasta kivusta.,

– oireyhtymä särkyä, terävä kipu, polttava tunne, pistely tai tunnottomuus jakautuminen sivusuunnassa ihon hermo reiteen kutsutaan meralgia paraesthetica. Loukkuun niittejä sivusuunnassa ihon hermo reiteen ja reisiluun haara genitofemoral hermo on dokumentoitu komplikaatio laparoscopic imusolmukkeet tyrä korjaus . Kirurgisten alavatsan tai nivusten alueella ovat aiheuttaneet vahinkoa hermoja, mukaan lukien ilioinguinal, iliohypogastric ja genitofemoral hermoja ., Toisaalta, paikallinen anestesia saarto sivusuunnassa ihon hermo reiteen on käytetty korjuu split ihosiirteet reidestä ilman komplikaatioita . Emme löytäneet tapauksia, joissa hermoon olisi tullut pysyviä vaurioita avonaisen nivustyrän korjauksen jälkeen.

sivusuunnassa ihon hermo reiteen on täysin aistien ja on peräisin anterior divisioonien toiseksi ja kolmanneksi lannerangan hermoja. Se ilmenee sivusuunnassa rajalla psoas major ja kursseja viistosti poikki pinta-suoliluun lihasten kohti anterior superior suoliluun selkärangan., Ennen kuin se saavuttaa nivussiteen, on kuvattu useita anatomisia variaatioita(Kuva. 7). Yleisin reitti hermo on alaspäin ja alle imusolmukkeet nivelside, ylitys anteriorinen sartorius lihas ja jakamalla osaksi anterior ja posterior haara. Tuoreessa tutkimuksessa ruumiita kuvattu viisi anatominen kantoja hermoja, jotka vaihtelivat pinnallinen posteriorinen ja lateraalinen että mediaalinen. Tämän tutkimuksen mukaan 13.,5% tapauksista, hermo jakautuu kahteen haaraan ennen kulkee alle imusolmukkeet nivelside, jossa mediaalinen haara muodostaa reisiluun haara genitofemoral hermo. Toisessa anatomisessa tutkimuksessa havaittiin, että hermo vaikutti genitofemoraalihermoon 30% ajasta.

ensimmäinen potilas oli hermovaurio tavallista jakautuminen sivusuunnassa ihon hermo reiteen mutta toinen potilas oli vahinko alueella, johon kuuluvat sekä genitofemoral hermo-ja sivusuunnassa ihon hermo reiteen. Molemmissa tapauksissa, perifeerinen hermo lohkoja oli syyttää hermovaurioita johtaa krooninen kipu, koska ne oli tehty lähellä operatiivista sivuston. Paikallispuudutusinjektio ei kuitenkaan todennäköisesti aiheuta täydellistä hermovauriota, toisin kuin leikkaus, joka todennäköisemmin aiheuttaa neurotmeesin.,

Kun vahinkoa sivusuunnassa ihon hermo reiteen oletetaan olevan harvinainen, kuten tuomarina vähäisyys raportteja, se on luultavasti underreported. Nämä potilaat toimivat muistutuksena siitä, että alueellista anestesiaa voidaan syyttää leikkauskomplikaatioista ja korostavat selityksen ja asianmukaisen potilaan suostumuksen tärkeyttä.