we willen de aandacht vestigen op het probleem dat optreedt wanneer een anesthesist een ingreep uitvoert in het gebied waar de chirurg opereert en er een complicatie ontstaat. We presenteren twee patiënten die chronische pijn leden in de verdeling van de laterale cutane zenuw van de dij na open inguinale hernia reparatie., De pijn werd toegeschreven aan perifere zenuwblokkade, maar was eerder veroorzaakt door een operatie.
De twee patiënten hadden inguinale hernia ‘ s hersteld onder algehele anesthesie. Beide hadden na inductie van anesthesie een ilioinguinale zenuwblok dat mediaal werd uitgevoerd aan de voorste superieure iliacale wervelkolom met een standaard 21g-naald. De eerste patiënt klaagde de volgende ochtend over schietpijn in het laterale aspect van de rechterdij. De pijn hield aan, maar veranderde in een branderig gevoel met verdoving over de laterale dij., Zenuwgeleiding studies bevestigd volledige doorsnede van de laterale cutane zenuw van de dij. De tweede patiënt meldde scherpe pijn in de linker anterolaterale dij de volgende dag. Er was geen sensatie om prik pin over het anterolaterale aspect van de dij onder de inguinale ligament. Er was allodynia aan de linkerkant van de schacht van de penis en onder de mediale helft van de inguinale ligament. Beide patiënten leden aanhoudend, invaliderende pijn.,
het syndroom van doffe pijn, scherpe pijn, brandend gevoel, tinteling of gevoelloosheid in de verdeling van de laterale cutane zenuw van de dij wordt meralgia paraesthetica genoemd. Beknelling door nietjes van de laterale cutane zenuw van de dij en femurtak van de genitofemorale zenuw is een gedocumenteerde complicatie van laparoscopische inguinale hernia reparatie . Chirurgische ingrepen in de onderbuik of inguinale regio hebben geresulteerd in schade aan zenuwen, waaronder de ilioinguinale, iliohypogastrische en genitofemorale zenuwen ., Aan de andere kant is lokale verdoving blokkade van de laterale cutane zenuw van de dij gebruikt voor het oogsten van gespleten huidtransplantaten uit de dij zonder complicaties . We vonden geen gevallen gemeld van permanente schade aan de zenuw na open inguinale hernia reparatie.
de laterale cutane zenuw van de dij is volledig sensorisch en komt voort uit de voorste divisies van de tweede en derde lumbale zenuwen. Het komt uit de laterale grens van psoas major en loopt schuin over het oppervlak van de iliacale spier naar de voorste superieure iliacale wervelkolom., Voordat het de inguinale ligament bereikt, zijn een aantal anatomische variaties beschreven (Fig. 7). De meest voorkomende route voor de zenuw is naar beneden en onder de inguinale ligament, kruising anterior naar de sartorius spier en verdelen in een anterior en een posterior tak. Een recente studie van kadavers beschreef vijf anatomische posities van de zenuwen die varieerden van oppervlakkig naar posterieur en van laterale naar mediale. Deze studie vond dat, in 13.,5% van de gevallen, de zenuw verdeeld in twee takken voordat het passeren onder de inguinale ligament met de mediale tak vormen de femur tak van de genitofemorale zenuw. Een andere anatomische studie bleek dat de zenuw bijgedragen aan de genitofemorale zenuw 30% van de tijd.
variaties in de positie van de laterale cutane nervus van de dij bij het verlaten van de buik. Type A-zenuwbanen over de iliacekam posterieur aan de voorste superieure iliacale wervelkolom., Type B-zenuw is mediaal aan de anterieure superieure iliacale wervelkolom, ingekapseld in ofwel de inguinale ligament, peesachtige oorsprong van sartorius spier of gevonden tussen Sartorius en iliopsoas spieren. Type C-zenuw is in de meeste Mediale positie superieur aan iliopsoas spier, draagt de femorale tak bij aan de genitofemorale zenuw.,
de eerste patiënt had zenuwbeschadiging in de gebruikelijke verdeling van de laterale cutane zenuw van de dij, maar de tweede patiënt had schade in een gebied waarbij zowel de genitofemorale zenuw als de laterale cutane zenuw van de dij betrokken waren. In beide gevallen werden de perifere zenuwblokken beschuldigd van de zenuwschade die resulteerde in chronische pijn omdat ze dicht bij de operatieve plaats waren uitgevoerd. Het is echter onwaarschijnlijk dat een injectie van plaatselijke verdoving volledige zenuwbeschadiging veroorzaakt, in tegenstelling tot een operatie die eerder neurotmese veroorzaakt.,
hoewel schade aan de laterale cutane zenuw van de dij wordt verondersteld zeldzaam te zijn, wordt deze, zoals wordt beoordeeld op basis van het gebrek aan meldingen, waarschijnlijk onder gerapporteerd. Deze patiënten dienen als een herinnering dat regionale anesthesie kan worden toegeschreven aan chirurgische complicaties en benadrukken het belang van uitleg en de juiste toestemming van de patiënt.
Leave a Reply