chtěli Bychom upozornit na problém, který nastane, když anesteziolog provádí postupem v oblasti, ve které chirurg operuje a komplikace vzniká. Představujeme dva pacienty, kteří trpěli chronickou bolestí při distribuci laterálního kožního nervu stehna po opravě otevřené inguinální kýly., Bolest byla obviňována z blokády periferních nervů, ale byla pravděpodobnější, že byla způsobena operací.
oba pacienti měli tříslové kýly opravené v celkové anestezii. Oba měli ilioinguinální nervový blok prováděný mediálně k přední horní iliakální páteři se standardní jehlou 21G po indukci anestezie. První pacient si následující ráno stěžoval na bolesti v bočním aspektu pravého stehna. Bolest přetrvávala, ale změnila se na pocit pálení s anestezií přes boční stehno., Studie nervového vedení potvrdily úplnou transekci laterálního kožního nervu stehna. Druhý pacient ohlásil ostrou bolest v levém anterolaterálním stehně následující den. Na anterolaterálním aspektu stehna pod inguinálním vazem nebyl žádný pocit píchnutí. Na levé straně hřídele penisu a pod střední polovinou inguinálního vazu byla alodynie. Oba pacienti trpěli přetrvávající, znemožňující bolest.,
syndrom tupá bolest, ostrou bolest, pálení, mravenčení nebo necitlivost v distribuci laterálního kožního nervu stehna je známý jako meralgia paraesthetica. Zachycení sponami laterálního kožního nervu stehenní a femorální větve genitofemorálního nervu je dokumentovanou komplikací laparoskopické opravy inguinální kýly . Chirurgické zákroky v dolní břišní nebo inguinální oblasti vedly k poškození nervů včetně ilioinguinálních, iliohypogastrických a genitofemorálních nervů ., Na druhé straně byla lokální anestetická blokáda laterálního kožního nervu stehna použita pro sklizeň štěpených kožních štěpů ze stehna bez komplikací . Po opravě otevřené inguinální kýly jsme nenašli žádné případy, kdy by došlo k trvalému poškození nervu.
boční kožní nerv stehna je zcela smyslový a pochází z předních divizí druhého a třetího bederního nervu. To vyplývá z boční hranice psoas major a kurzy šikmo po povrchu kyčelní sval k anterior superior spina iliaca., Než dosáhne inguinálního vazu, bylo popsáno několik anatomických variací(obr. 7). Nejčastější trasy pro nerv je směrem dolů a pod tříselného vazu, přes přední stehenního svalu a dělení na přední a zadní větev. Nedávná studie mrtvol popsala pět anatomických pozic nervů, které se lišily od povrchních po zadní a od bočních po mediální. Tato studie zjistila, že v 13.,5% případů, nerv dělí na dvě větve před předáním pod tříselného vazu s mediální větev tvoří stehenní větev genitofemoral nervu. Další anatomická studie zjistila, že nerv přispěl k genitofemorálnímu nervu 30% času.
Změny v postavení laterálního kožního nervu stehna, jak to ukončí břicha. Typ a-nervové kursy přes iliakální hřeben zadní K přední horní iliakální páteři., Typ B – nerv středový, aby anterior superior spina iliaca ensheathed v tříselného vazu, šlachový původu stehenního svalu nebo našel mezi sartorius a iliopsoas svaly. Typ C-nerv je ve většině mediální polohy lepší než iliopsoas sval, což přispívá k femorální větev genitofemorální nerv.,
první pacient měl poškození nervů v obvyklé distribuce laterálního kožního nervu stehna, ale druhý pacient měl poškození v oblasti, zahrnující jak genitofemoral nervu a laterálního kožního nervu stehna. V obou případech byly bloky periferních nervů obviňovány z poškození nervů, které mělo za následek chronickou bolest, protože byly provedeny v blízkosti operačního místa. Lokální anestetická injekce však pravděpodobně nezpůsobí úplné poškození nervů, na rozdíl od chirurgického zákroku, který pravděpodobně způsobí neurotmézu.,
Při poškození laterálního kožního nervu stehna předpokládá se, že je vzácné, je možné soudit na nedostatek zpráv, to je pravděpodobně podhodnocena. Tito pacienti slouží jako připomínka, že regionální anestezie může být obviňována z chirurgických komplikací a zdůrazňuje důležitost vysvětlení a správného souhlasu pacienta.
Leave a Reply