Nervo cutaneo laterale della coscia Dolore associato alla riparazione dell’ernia inguinale

Vorremmo richiamare l’attenzione sul problema che si verifica quando un anestesista esegue una procedura nell’area in cui il chirurgo sta operando e si presenta una complicazione. Presentiamo due pazienti che hanno sofferto di dolore cronico nella distribuzione del nervo cutaneo laterale della coscia dopo la riparazione dell’ernia inguinale aperta., Il dolore è stato attribuito al blocco dei nervi periferici, ma è stato più probabile che sia stato causato da un intervento chirurgico.

I due pazienti avevano ernie inguinali riparate in anestesia generale. Entrambi avevano un blocco del nervo ilioinguinale eseguito mediale alla spina iliaca anteriore superiore con un ago standard da 21G dopo induzione dell’anestesia. Il primo paziente ha lamentato dolori lancinanti nell’aspetto laterale della coscia destra la mattina seguente. Il dolore persisteva ma si trasformava in una sensazione di bruciore con anestesia sulla coscia laterale., Gli studi di conduzione nervosa hanno confermato la completa transezione del nervo cutaneo laterale della coscia. Il secondo paziente ha riportato dolore acuto nella coscia anterolaterale sinistra il giorno successivo. Non c’era alcuna sensazione di pungere l’aspetto anterolaterale della coscia sotto il legamento inguinale. C’era allodinia sul lato sinistro dell’albero del pene e sotto la metà mediale del legamento inguinale. Entrambi i pazienti hanno sofferto di dolore persistente e invalidante.,

La sindrome di un dolore sordo, dolore acuto, sensazione di bruciore, formicolio o intorpidimento nella distribuzione del nervo cutaneo laterale della coscia è nota come meralgia paraestetica. L’intrappolamento mediante graffette del nervo cutaneo laterale della coscia e del ramo femorale del nervo genitofemorale è una complicazione documentata della riparazione dell’ernia inguinale laparoscopica . Le procedure chirurgiche sulla regione addominale inferiore o inguinale hanno provocato danni ai nervi compresi i nervi ilioinguinale, ilioipogastrico e genitofemorale ., D’altra parte, il blocco anestetico locale del nervo cutaneo laterale della coscia è stato utilizzato per raccogliere innesti cutanei divisi dalla coscia senza complicazioni . Non abbiamo trovato casi di danni permanenti al nervo dopo la riparazione dell’ernia inguinale aperta.

Il nervo cutaneo laterale della coscia è interamente sensoriale e proviene dalle divisioni anteriori del secondo e terzo nervo lombare. Emerge dal bordo laterale di psoas major e corsi obliquamente attraverso la superficie del muscolo iliaco verso la spina iliaca anteriore superiore., Prima che raggiunga il legamento inguinale, sono state descritte una serie di variazioni anatomiche (Fig. 7). La via più comune per il nervo è verso il basso e sotto il legamento inguinale, attraversando anteriormente al muscolo sartorio e dividendosi in un ramo anteriore e posteriore. Un recente studio sui cadaveri ha descritto cinque posizioni anatomiche dei nervi che variavano da superficiali a posteriori e da laterali a mediali. Questo studio ha rilevato che, in 13.,5% dei casi, il nervo diviso in due rami prima di passare sotto il legamento inguinale con il ramo mediale formando il ramo femorale del nervo genitofemorale. Un altro studio anatomico ha rilevato che il nervo ha contribuito al nervo genitofemorale il 30% delle volte.

Il primo paziente aveva un danno nervoso nella distribuzione usuale del nervo cutaneo laterale della coscia, ma il secondo paziente aveva un danno in un’area che coinvolgeva sia il nervo genitofemorale che il nervo cutaneo laterale della coscia. In entrambi i casi, i blocchi nervosi periferici sono stati incolpati per il danno ai nervi con conseguente dolore cronico perché erano stati eseguiti vicino al sito operativo. Tuttavia, è improbabile che l’iniezione anestetica locale causi un danno nervoso completo, in contrasto con la chirurgia che è più probabile che causi neurotmesi.,

Mentre si presume che il danno al nervo cutaneo laterale della coscia sia raro, come giudicato dalla scarsità di segnalazioni, è probabilmente sottovalutato. Questi pazienti servono a ricordare che l’anestesia regionale può essere incolpata di complicanze chirurgiche e sottolineano l’importanza della spiegazione e del corretto consenso del paziente.