queremos llamar la atención sobre el problema que se produce cuando un anestesista realiza un procedimiento en la zona en la que el cirujano está operando y surge una complicación. Presentamos a dos pacientes que sufrieron dolor crónico en la distribución del nervio cutáneo lateral del muslo tras reparación de hernia inguinal abierta., El dolor se atribuyó al bloqueo del nervio periférico, pero era más probable que hubiera sido causado por cirugía.
los dos pacientes tenían hernias inguinales reparadas bajo anestesia general. Ambos tenían un bloqueo del nervio ilioinguinal realizado medial a la columna ilíaca anterior superior con una aguja estándar de 21G después de la inducción de la anestesia. El primer paciente se quejó de dolor punzante en la cara lateral del muslo derecho a la mañana siguiente. El dolor persistió pero cambió a una sensación de ardor con anestesia sobre el muslo lateral., Los estudios de conducción nerviosa confirmaron la transección completa del nervio cutáneo lateral del muslo. El segundo paciente relató dolor agudo en el muslo anterolateral izquierdo al día siguiente. No hubo sensación de pinchazo sobre el aspecto anterolateral del muslo por debajo del ligamento inguinal. Había alodinia en el lado izquierdo del eje del pene y por debajo de la mitad medial del ligamento inguinal. Ambos pacientes sufrieron dolor persistente e incapacitante.,
el síndrome de un dolor sordo, dolor agudo, sensación de ardor, hormigueo o entumecimiento en la distribución del nervio cutáneo lateral del muslo se conoce como meralgia parestética. El atrapamiento por grapas del nervio cutáneo lateral del muslo y la rama femoral del nervio genitofemoral es una complicación documentada de la reparación laparoscópica de la hernia inguinal . Los procedimientos quirúrgicos en la región abdominal inferior o inguinal han dado lugar a daños en los nervios, incluidos los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico y genitofemoral ., Por otro lado, el bloqueo anestésico local del nervio cutáneo lateral del muslo se ha utilizado para extraer injertos de piel dividida del muslo sin complicaciones . No se encontraron casos reportados de daño permanente al nervio después de la reparación de la hernia inguinal abierta.
el nervio cutáneo lateral del muslo es totalmente sensorial y se origina en las divisiones anteriores del segundo y tercer nervio lumbar. Emerge del borde lateral del psoas mayor y corre oblicuamente a través de la superficie del músculo ilíaco hacia la columna ilíaca anterior superior., Antes de que llegue al ligamento inguinal, se han descrito una serie de variaciones anatómicas (Fig. 7). La ruta más común para el nervio es hacia abajo y debajo del ligamento inguinal, cruzando anterior al músculo sartorius y dividiéndose en una rama anterior y una posterior. Un estudio reciente de cadáveres describió cinco posiciones anatómicas de los nervios que variaban de superficial a posterior y de lateral a medial. Este estudio encontró que, en 13.,5% de los casos, el nervio dividido en dos ramas antes de pasar por debajo del ligamento inguinal con la rama medial formando la rama femoral del nervio genitofemoral. Otro estudio anatómico encontró que el nervio contribuyó al nervio genitofemoral 30% de las veces.
las Variaciones en la posición del nervio cutáneo lateral del muslo, a medida que sale el abdomen. Tipo A – cursos del nervio a través de la cresta ilíaca posterior a la espina ilíaca anterior superior., Tipo B-nervio es medial a la columna ilíaca superior anterior ensheathed en cualquiera el ligamento inguinal, origen tendinoso del músculo de sartorius o encontrado entre sartorius y los músculos de iliopsoas. El nervio C se encuentra en la mayor parte de la Posición medial superior al músculo iliopsoas, contribuyendo la rama femoral al nervio genitofemoral.,
el primer paciente tenía daño nervioso en la distribución habitual del nervio cutáneo lateral del muslo, pero el segundo paciente tenía daño en un área que afectaba tanto al nervio genitofemoral como al nervio cutáneo lateral del muslo. En ambos casos, los bloqueos nerviosos periféricos fueron culpados por el daño nervioso que resultó en dolor crónico porque se habían realizado cerca del sitio operatorio. Sin embargo, es poco probable que la inyección de anestesia local cause daño nervioso completo, en contraste con la cirugía, que es más probable que cause neurotmesis.,
Mientras que los daños en el nervio cutáneo lateral del muslo, se presume que es raro, a juzgar por la escasez de informes, es probablemente subestimada. Estos pacientes sirven como recordatorio de que la anestesia regional puede ser culpada por complicaciones quirúrgicas y resaltan la importancia de la explicación y el consentimiento adecuado del paciente.
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