cutanat Lateral nervul din coapsa durere în asociere cu herniei inghinale

Ne-ar dori să atragă atenția la problema care apare atunci când un anestezist efectuează o procedură în zona în care chirurgul operează și o complicație apare. Prezentăm doi pacienți care au suferit dureri cronice în distribuția nervului cutanat lateral al coapsei în urma reparației herniei inghinale deschise., Durerea a fost acuzată de blocarea nervilor periferici, dar a fost mai probabil să fi fost cauzată de o intervenție chirurgicală.cei doi pacienți au avut hernie inghinală reparată sub anestezie generală. Ambele au avut un bloc de nerv ilioingininal efectuat medial la coloana iliacă anterioară superioară cu un ac standard de 21g după inducerea anesteziei. Primul pacient s-a plâns de dureri de tragere în aspectul lateral al coapsei drepte în dimineața următoare. Durerea a persistat, dar s-a transformat într-o senzație de arsură cu anestezie peste coapsa laterală., Studiile de conducere nervoasă au confirmat transecția completă a nervului cutanat lateral al coapsei. Al doilea pacient a raportat o durere ascuțită în coapsa anterolaterală stângă a doua zi. Nu a existat nici o senzație de înțepătură peste aspectul anterolateral al coapsei sub ligamentul inghinal. A existat alodinie pe partea stângă a arborelui penisului și sub jumătatea mediană a ligamentului inghinal. Ambii pacienți au suferit dureri persistente, invalidante.,sindromul unei dureri plictisitoare, durere ascuțită, senzație de arsură, furnicături sau amorțeală în distribuția nervului cutanat lateral al coapsei este cunoscut sub numele de meralgia paraesthetica. Prinderea prin capse a nervului cutanat lateral al coapsei și ramurii femurale a nervului genitofemoral este o complicație documentată a reparației laparoscopice a herniei inghinale . Procedurile chirurgicale pe regiunea abdominală inferioară sau inghinală au dus la deteriorarea nervilor, inclusiv nervii ilioinguinali, iliohypogastrici și genitofemorali ., Pe de altă parte, blocarea anestezică locală a nervului cutanat lateral al coapsei a fost utilizată pentru recoltarea grefelor de piele divizate din coapsă fără complicații . Nu am putut găsi cazuri raportate de deteriorare permanentă a nervului în urma reparației herniei inghinale deschise. nervul cutanat lateral al coapsei este în întregime senzorial și provine din diviziunile anterioare ale celui de-al doilea și al treilea nerv lombar. Acesta iese din marginea laterală a psoas majore și cursuri oblic pe suprafața mușchiului iliac față de anterior coloanei vertebrale iliace superioare., Înainte de a ajunge la ligamentul inghinal, au fost descrise o serie de variații anatomice (Fig. 7). Cea mai obișnuită cale pentru nerv este în jos și sub ligamentul inghinal, traversând anterior mușchiul sartorius și împărțind într-o ramură anterioară și posterioară. Un studiu recent al cadavrelor a descris cinci poziții anatomice ale nervilor care au variat de la superficial la posterior și de la lateral la medial. Acest studiu a constatat că, în 13.,5% din cazuri, nervul împărțit în două ramuri înainte de a trece sub ligamentul inghinal cu ramura medială care formează ramura femurală a nervului genitofemoral. Un alt studiu anatomic a constatat că nervul a contribuit la nervul genitofemoral 30% din timp.

primul pacient a avut nerv de daune în obicei distribuția laterală cutanate, nervoase a coapsei, dar cel de-al doilea pacient a avut daune într-o zonă care implică atât genitofemoral nervoase și laterale cutanate, nervoase a coapsei. În ambele cazuri, blocurile nervoase periferice au fost blamate pentru leziunile nervoase care au dus la dureri cronice, deoarece au fost efectuate aproape de locul operativ. Cu toate acestea, este puțin probabil ca injecția anestezică locală să provoace leziuni nervoase complete, spre deosebire de intervenția chirurgicală care este mai probabil să provoace neurotmeză.,în timp ce deteriorarea nervului cutanat lateral al coapsei se presupune a fi rară, după cum se consideră prin lipsa rapoartelor, este probabil subraportată. Acești pacienți amintesc că anestezia regională poate fi învinuită de complicații chirurgicale și subliniază importanța explicării și a consimțământului adecvat al pacientului.