Lateral kutan nerve af låret smerter i forening med lyskebrok hernia

Vi vil gerne henlede deres opmærksomhed på det problem der opstår, når en narkoselæge udfører en procedure, der i det område, hvor kirurgen opererer og en komplikation opstår. Vi præsenterer to patienter, der led kroniske smerter i fordelingen af lårets laterale kutane nerv efter åben inguinal brokreparation., Smerten blev skylden på perifer nerve blokade, men var mere tilbøjelige til at have været forårsaget af kirurgi.

de to patienter fik inguinal brok repareret under generel anæstesi. Begge havde en ilioinguinal nerveblok udført medial til den forreste overlegne iliac rygsøjle med en standard 21G-nål efter induktion af anæstesi. Den første patient klagede over at skyde smerter i det laterale aspekt af højre lår den følgende morgen. Smerten vedvarede, men ændrede sig til en brændende fornemmelse med anæstesi over det laterale lår., Nerveledningsundersøgelser bekræftede fuldstændig transektion af lårets laterale kutane nerv. Den anden patient rapporterede skarp smerte i venstre anterolaterale lår den næste dag. Der var ingen fornemmelse af at stikke prikken over det anterolaterale aspekt af låret under inguinal ligamentet. Der var allodyni på venstre side af penisakslen og under den mediale halvdel af inguinal ligamentet. Begge patienter led vedvarende, deaktiverende smerter.,

syndromet af en kedelig smerte, skarp smerte, brændende fornemmelse, prikken eller følelsesløshed i fordelingen af lårets laterale kutane nerve er kendt som meralgi paraesthetica. Fastklemning af hæfteklammer af den laterale kutan nerve af låret og femoral gren af genitofemoral nerve er en dokumenteret komplikation af laparoskopisk lyskebrok hernia . Kirurgiske procedurer i den nedre abdominale eller inguinale region har resulteret i skader på nerver, herunder ilioinguinal, iliohypogastriske og genitofemorale nerver ., På den anden side er lokalbedøvelsesblokade af lårets laterale kutane nerve blevet brugt til høstning af splittede hudtransplantater fra låret uden komplikationer . Vi kunne ikke finde nogen tilfælde rapporteret om permanent skade på nerven efter åben inguinal brokreparation.

lårets laterale kutane nerv er helt sensorisk og stammer fra de forreste divisioner af den anden og tredje lændenerven. Det fremgår af den laterale grænse af psoas major og kurser skråt over overfladen af iliaca-musklen mod anterior superior-hofte-ryg., Før det når det inguinale ledbånd, er der beskrevet en række anatomiske variationer (fig. 7). Den mest almindelige rute for nerven er nedad og under det inguinale ledbånd, der krydser anterior til Sartorius-muskelen og deler sig i en anterior og en posterior gren. En nylig undersøgelse af kadavere beskrev fem anatomiske positioner af nerverne, der varierede fra overfladisk til posterior og fra lateral til medial. Denne undersøgelse fandt, at, i 13.,5% af tilfældene blev nerven opdelt i to grene, inden den passerede under det inguinale ledbånd med den mediale gren, der danner lårbenet af den genitofemorale nerv. En anden anatomisk undersøgelse fandt, at nerven bidrog til den genitofemorale nerve 30% af tiden.

Den første patient havde nerveskader i den sædvanlige fordeling af den laterale kutan nerve af låret, men den anden patient havde skade i et område, der involverer både genitofemoral nerve og den laterale kutan nerve af låret. I begge tilfælde blev de perifere nerveblokke skylden for nerveskaden, hvilket resulterede i kronisk smerte, fordi de var blevet udført tæt på det operative sted. Imidlertid er det usandsynligt, at lokalbedøvelsesinjektion forårsager fuldstændig nerveskade i modsætning til kirurgi, der er mere tilbøjelig til at forårsage neurotmese.,

mens skader på lårets laterale kutane nerv antages at være sjældne, som bedømt af rapporternes mangel, er det sandsynligvis underrapporteret. Disse patienter tjener som en påmindelse om, at regional anæstesi kan skyldes kirurgiske komplikationer og fremhæver vigtigheden af forklaring og korrekt patient samtykke.