Lateraler Hautnerv des Oberschenkels Schmerzen in Verbindung mit Leistenhernenreparatur

Wir möchten auf das Problem aufmerksam machen, das auftritt, wenn ein Anästhesist ein Verfahren in dem Bereich durchführt, in dem der Chirurg operiert und eine Komplikation auftritt. Wir präsentieren zwei Patienten, die nach einer offenen Leistenhernenreparatur chronische Schmerzen in der Verteilung des lateralen Hautnervs des Oberschenkels erlitten haben., Der Schmerz wurde auf periphere Nervenblockade verantwortlich gemacht, war aber eher durch eine Operation verursacht worden.

Die beiden Patienten hatten Leistenbrüche unter Vollnarkose repariert. Beide hatten eine ilioinguinale Nervenblockade, die medial mit einer Standard-21G-Nadel nach Einleitung der Narkose an der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule durchgeführt wurde. Der erste Patient klagte am folgenden Morgen über stechende Schmerzen im lateralen Aspekt des rechten Oberschenkels. Der Schmerz hielt an, verwandelte sich jedoch in ein brennendes Gefühl mit Betäubung über dem lateralen Oberschenkel., Nervenleitungsstudien bestätigten die vollständige Transektion des lateralen Hautnervs des Oberschenkels. Der zweite Patient berichtete am nächsten Tag von starken Schmerzen im linken anterolateralen Oberschenkel. Es gab kein Gefühl, über den anterolateralen Aspekt des Oberschenkels unterhalb des Leistenbandes zu stechen. Es gab Allodynie auf der linken Seite des Penisschaftes und unterhalb der medialen Hälfte des Leistenbandes. Beide Patienten litten an anhaltenden, behindernden Schmerzen.,

Das Syndrom eines dumpfen Schmerzes, scharfer Schmerzen, Brennen, Kribbeln oder Taubheit in der Verteilung des lateralen Hautnervs des Oberschenkels ist als Meralgia parästhetica bekannt. Das Einklemmen des lateralen kutanen Nervs des Oberschenkels und des Femurastes des N. genitofemoralis durch Heftklammern ist eine dokumentierte Komplikation der laparoskopischen Leistenhernenreparatur . Chirurgische Eingriffe im Unterbauch – oder Leistenbereich haben zu einer Schädigung der Nerven einschließlich der ilioinguinalen, iliohypogastrischen und genitofemoralen Nerven geführt ., Andererseits wurde eine lokalanästhetische Blockade des lateralen Hautnervs des Oberschenkels verwendet, um Split-Hauttransplantate ohne Komplikationen aus dem Oberschenkel zu entnehmen . Wir konnten keine Fälle von dauerhaften Schäden am Nerv nach offener Leistenhernenreparatur finden.

Der laterale Hautnerv des Oberschenkels ist vollständig sensorisch und stammt aus der vorderen Abteilung des zweiten und dritten Lumbalnervs. Es tritt von der lateralen Grenze von Psoas major aus und verläuft schräg über die Oberfläche des Beckenmuskels in Richtung der vorderen oberen Beckenwirbelsäule., Bevor es das Leistenband erreicht, wurden eine Reihe anatomischer Variationen beschrieben (Abb. 7). Der häufigste Weg für den Nerv ist nach unten und unter dem Leistenband, wobei er sich vor dem Sartoriusmuskel kreuzt und sich in einen vorderen und einen hinteren Ast teilt. Eine kürzlich durchgeführte Studie mit Leichenbeschrieb fünf anatomische Positionen der Nerven, die von oberflächlich bis posterior und von lateral bis medial variierten. Diese Studie ergab, dass in 13.,5% der Fälle teilte sich der Nerv in zwei Äste auf, bevor er unter das Leistenband ging, wobei der mediale Ast den Femurast des genitofemoralen Nervs bildete. Eine andere anatomische Studie ergab, dass der Nerv 30% der Zeit zum Genitofemoralnerv beitrug.

Der erste Patient hatte Nervenschäden in der üblichen Verteilung des lateralen kutanen Nervs des Oberschenkels, aber der zweite Patient hatte Schäden in einem Bereich, an dem sowohl der Genitofemoralnerv als auch der laterale kutane Nerv des Oberschenkels beteiligt waren. In beiden Fällen wurden die peripheren Nervenblöcke für die Nervenschädigung verantwortlich gemacht, die zu chronischen Schmerzen führte, da sie in der Nähe der Operationsstelle durchgeführt worden waren. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass eine lokalanästhetische Injektion eine vollständige Nervenschädigung verursacht, im Gegensatz zu einer Operation, die eher eine Neurotmese verursacht.,

Während eine Schädigung des lateralen Hautnervs des Oberschenkels als selten angesehen wird, wie aus dem Mangel an Berichten hervorgeht, ist sie wahrscheinlich unterreportiert. Diese Patienten erinnern daran, dass Regionalanästhesie für chirurgische Komplikationen verantwortlich gemacht werden kann, und unterstreichen die Bedeutung der Erklärung und der richtigen Einwilligung des Patienten.