zwracamy uwagę na problem, który pojawia się, gdy anestezjolog wykonuje zabieg w obszarze, w którym operuje chirurg i pojawia się powikłanie. Przedstawiamy dwóch pacjentów cierpiących na przewlekły ból w rozmieszczeniu bocznego nerwu skórnego uda po otwartej naprawie przepukliny pachwinowej., Ból był spowodowany blokadą nerwów obwodowych, ale najprawdopodobniej był spowodowany operacją.
u obu pacjentów w znieczuleniu ogólnym Naprawiono przepuklinę pachwinową. Oba miały blok nerwów biodrowo-rdzeniowych wykonywany przyśrodkowo do przedniego odcinka biodrowego górnego za pomocą standardowej igły 21G po indukcji znieczulenia. Pierwszy pacjent skarżył się na bóle postrzałowe w bocznym aspekcie prawego uda następnego ranka. Ból utrzymywał się, ale zmienił się w uczucie pieczenia z znieczuleniem na bocznym udzie., Badania przewodnictwa nerwowego potwierdziły całkowite przecięcie bocznego nerwu skórnego uda. Drugi pacjent zgłosił ostry ból w lewym przednio-bocznym udzie następnego dnia. Nie było czucia, by ukłuć przednio-boczną część uda poniżej więzadła pachwinowego. Po lewej stronie trzonu prącia i poniżej przyśrodkowej połowy więzadła pachwinowego znajdowała się allodynia. Obaj pacjenci cierpieli uporczywy, wyłączający ból.,
zespół tępego bólu, ostrego bólu, pieczenia, mrowienia lub drętwienia w rozkładzie bocznego nerwu skórnego uda jest znany jako meralgia paraesthetica. Uwięzienie przez zszywki bocznego nerwu skórnego uda i gałęzi udowej nerwu genitofemoralnego jest udokumentowanym powikłaniem laparoskopowej naprawy przepukliny pachwinowej . Zabiegi chirurgiczne w dolnej części jamy brzusznej lub pachwinowej spowodowały uszkodzenie nerwów, w tym nerwów biodrowo-rdzeniowych, biodrowo-żołądkowych i genitofemoralnych ., Z drugiej strony, do pobierania przeszczepów skórnych z uda bez powikłań zastosowano miejscowo znieczulającą blokadę bocznego nerwu skórnego uda . Nie znaleźliśmy żadnych przypadków trwałego uszkodzenia nerwu po naprawie przepukliny pachwinowej.
boczny nerw skórny uda jest w całości czuciowy i pochodzi z przednich podziałów drugiego i trzeciego nerwu lędźwiowego. Wyłania się z bocznej granicy psoas major i biegnie ukośnie przez powierzchnię mięśnia biodrowego w kierunku przedniego odcinka biodrowego górnego kręgosłupa., Zanim dotrze do więzadła pachwinowego, opisano szereg zmian anatomicznych (rys. 7). Najczęstszą drogą dla nerwu jest dół i pod więzadłem pachwinowym, przechodząc przednią do mięśnia Sartoriusa i dzieląc się na gałąź przednią i tylną. Ostatnie badania zwłok opisały pięć anatomicznych pozycji nerwów, które różniły się od powierzchownych do tylnych i od bocznych do przyśrodkowych. Badania te wykazały, że w 13.,5% przypadków nerw dzieli się na dwie gałęzie przed przejściem pod więzadło pachwinowe z gałęzią przyśrodkową tworzącą gałąź udową nerwu genitofemoralnego. Inne badania anatomiczne wykazały, że nerw przyczynił się do nerwu genitofemoralnego 30% czasu.
zmiany położenia bocznego nerwu skórnego uda podczas wychodzenia z brzucha. Typ A-przebieg nerwów przez grzebień biodrowy tylny do przedniego górnego kręgosłupa biodrowego., Nerw typu B jest przyśrodkowy do przedniego górnego odcinka kręgosłupa biodrowego, osadzony w więzadle pachwinowym, ścięgnistym pochodzeniu mięśnia Sartoriusa lub znajduje się między mięśniem Sartoriusa a mięśniem biodrowym. Nerw Typu C jest w większości położeniem przyśrodkowym wyższym od mięśnia biodrowo-biodrowego, przyczyniając się do gałęzi udowej do nerwu genitofemoralnego.,
u pierwszego pacjenta stwierdzono uszkodzenie nerwów w zwykłym rozkładzie bocznego nerwu skórnego uda, natomiast u drugiego stwierdzono uszkodzenie w obszarze obejmującym zarówno nerw płciowo-udowy, jak i boczny nerw skórny uda. W obu przypadkach obwiniano za uszkodzenie nerwów obwodowych powodujące przewlekły ból, ponieważ były one wykonywane w pobliżu miejsca operacji. Jednak miejscowe wstrzyknięcie znieczulające jest mało prawdopodobne, aby spowodować całkowite uszkodzenie nerwów, w przeciwieństwie do zabiegu chirurgicznego, który jest bardziej prawdopodobny do wywołania neurotmezy.,
chociaż przypuszcza się, że uszkodzenie bocznego nerwu skórnego uda jest rzadkie, jak oceniają doniesienia, prawdopodobnie jest niedotrzymane. Pacjenci ci przypominają, że znieczulenie regionalne może być obwiniane za powikłania chirurgiczne i podkreślają znaczenie wyjaśnienia i właściwej zgody pacjenta.
Leave a Reply