klinisk Uddannelsescenter

spørgsmål 1. Er disse særlige tests egnede til brug hos spædbørn under 2 år?

nr. Ovennævnte hiv-antigen / antistofassay detekterer HIV-antistoffer, der passivt kan overføres fra inficerede mødre til deres spædbørn. De relevante tests til hjælp til diagnosticering af spædbarns HIV-infektion omfatter1, 10:

spørgsmål 2. Hvem skal screenes for tilstedeværelsen af HIV-infektion?,imødegås i sundhedsvæsenet include2:

• Rutine, snarere end adfærd risiko-baseret, HIV-screening af alle patienter i alderen 13-64 år, medmindre forekomsten af infektion er meget lav (<1 i 1000 personer)
• Opt-out-test (ie, HIV-test, der udføres, medmindre patienten falder)
• Personer, der udøver risiko adfærd, der er forbundet med HIV erhvervelse bør screenes for HIV-infektion, mindst en gang om året

Den AMERIKANSKE Forebyggende Services Task Force (USPSTF) anbefaler, at klinikere skærmen for HIV-infektion hos unge og voksne i alderen 15 til 65 år., Yngre unge og ældre voksne, der har øget risiko, bør også screenes.3

HIV-antigen / antistof fjerde generationens baserede screeningstest kan samtidig påvise både HIV-1-antigen (dvs.viralt protein) og HIV-1/2-antistoffer, hvorimod HIV-1/2-antistof tredjegenerationsbaserede screeningstest kun registrerer antistoffer. Tredje generationens testresultater betragtes gentagne gange reaktive, når en person har udviklet påviselige niveauer af antistof i deres serum eller anden kropsvæske., Da tredjegenerationstest kun registrerer antistoffer mod HIV, kan de ikke påvise HIV—infektion under akut infektion-perioden efter virusopkøb, hvor viralt protein (HIV-1-antigen) kan påvises, men antistoffer mod HIV er det ikke.4 i modsætning hertil kan fjerde generation af HIV-1/2 testmetoder påvise HIV-1-antigen såvel som HIV-1-og HIV-2-antistoffer.

således kan fjerde generationens baserede screeningstest påvise HIV i en del af den akutte fase og hele den kroniske fase af sygdommen. Denne evne har betydelige individuelle og samfundsmæssige fordele., Patienten fordele ved, at han / hun hurtigere kan evalueres for administration af passende antivirale medikamenter, som kan reducere de negative tidlige virkninger af infektion. Samfundsfordele, fordi der kan træffes foranstaltninger for at reducere HIV-transmission. Personer med akut HIV-infektion har meget højere virale belastninger, hvilket gør dem mere tilbøjelige til at overføre virussen. Men hvis individer diagnosticeres i den akutte fase af sygdommen, kan de rådes om risikoreduktionspraksis og kan reducere deres virale belastning med antiviral medicin., Begge disse handlinger reducerer sandsynligheden for transmission til uinficerede partnere.

CDC anbefaler at bruge en fjerde generation af HIV-antigen / antistof-test til screening og diagnose, fordi den kan påvise HIV under både de akutte og kroniske faser af infektion.5

spørgsmål 4. Hvor længe efter eksponering kan fjerde generationens test effektivt udelukke HIV-infektion?,

en undersøgelse, der anvender en række HIV-1 serokonversionsprøvepaneler, sammenholdt med statistisk modellering, estimerede, at halvdelen af patienterne gentagne gange bliver reaktive ved fjerde generations test inden for 18 dage efter HIV-infektion; mere end 99% har reaktive resultater inden for 45 dage efter HIV-erhvervelse. Derfor er HIV-infektion meget usandsynlig (dvs.mindre end 1%) hos patienter med negative fjerde generationens testresultater mindst 45 dage efter den seneste eksponering.11

spørgsmål 5. Hvad er den CDC-anbefalede testalgoritme til diagnose af HIV-infektion?,

de vigtigste begreber, der er forbundet med CDC-anbefalingerne fra 2014, er illustreret her.5

Spørgsmål 6. Hvorfor anbefaler CDC ikke længere HIV-1 Westernestern blot-testen som den supplerende antistofprøve?

CDC ikke længere anbefaler at bruge Western blot teknik til at bekræfte tilstedeværelsen af HIV-1 antistoffer i gentagne reaktive prøver, fordi:

• HIV-1/HIV-2 antistof differentiering test er mere følsomme end Western blot tidligt i infektionen.,6
• HIV-1 / HIV-2-antistofdifferentieringstesten kan udføres hurtigere end methodestern blot-metoden, så omdrejningstiden for bekræftelse af HIV-infektion er kortere.
• undersøgelser har vist, at HIV-1 / HIV-2-antistofdifferentieringstesten mere præcist differentierer HIV-1-og HIV-2-infektioner.7 HIV-2-infektion, mens den er sjælden i USA, ses oftest hos personer fra Vestafrika. Det er vigtigt at differentiere HIV-1 fra HIV-2, da HIV-2 muligvis ikke reagerer på nogle HIV-medicin.9

spørgsmål 7., Hvordan fortolkes følgende kombination af HIV-testresultater?

En patient med disse test-resultater…

En patient med disse test-resultater…

…har akut HIV-1 infektion bekræftet ved påvisning af HIV-1 RNA forud for udviklingen af HIV-1 antistoffer.

spørgsmål 8. Hvad forårsager en biologisk falsk-positiv HIV-screeningstest?

den præcise årsag til et biologisk falsk-positivt resultat i en enkelt prøve er sandsynligvis ikke endeligt kendt., Et par af årsagerne hypotese i den medicinske litteratur, der omfatter de seneste administration af udvalgte vacciner, tilstedeværelse af HLA-DR antistoffer, tilstedeværelse af reumatoid faktorer, reaktiv RPR, hypergammaglobulinemia, cross-reaktive immunrespons til andre eksogene og endogene retrovirus, og autoimmune tilstande.

selvom der er lejlighedsvis biologiske falsk-positive resultater observeret med HIV-screeningstest, som med alle screeningstest, er specificiteten af de FDA-godkendte HIV-screeningstest meget høje (> 99%)., De potentielle bivirkninger af et biologisk falsk-positivt screeningstestresultat forbedres ved brug af denne CDC-anbefalede multi-step testalgoritme. Testresultater anses kun for at understøtte diagnosen HIV-infektion, når screeningstestresultaterne gentagne gange er reaktive, og enten supplerende test (dvs.HIV-1/2 antistofdifferentiering eller HIV-1 RNA) er positiv.5

spørgsmål 9. Hvilken opfølgningstest anbefales, når screeningtesten gentagne gange er reaktiv, men de bekræftende test er begge negative?

opfølgningstest anbefales generelt ikke., Yderligere test er kun indiceret, hvis patienten antages at være for nylig inficeret, og/eller patienten har fortsat risiko for HIV-eksponering. Se til cdc.gov for de seneste CDC anbefalinger om dette emne.

spørgsmål 10. Er graviditet forbundet med en højere frekvens af biologiske falsk-positive HIV-screeningstest resultater?

der har været anekdotiske rapporter om graviditet, der er forbundet med en højere frekvens af biologiske falsk-positive HIV-screeningstest., Denne anekdotiske forening kan have været på grund af en oprindeligt større hyppighed af test af gravide kvinder før udstedelse af 2006 CDC HIV test anbefalinger. En nyere stor epidemiologisk undersøgelse ved hjælp af en tredje generations HIV-screeningsmetode demonstrerede ikke en større tilbøjelighed til biologisk falsk positivitet hos gravide forsøgspersoner. I denne undersøgelse af mere end 2 millioner tredje generation af HIV-antistof screening tests, falsk-positiv rate var faktisk lavere for gravide kvinder end for andre (0.14% versus 0.21%).8

spørgsmål 11., Hvorfor kræver laboratoriet, at en blodprøve til HIV-test indsamles i et separat rør?

HIV-screeningstest er ekstremt følsomme og kan påvise meget lave niveauer af cirkulerende virale antistoffer og / eller antigener (fjerde generations test) i en patients prøve. Laboratoriet kræver et separat prøveopsamlingsrør til HIV-screeningstest for at hjælpe med at eliminere falske positive resultater, der kan være forbundet med præanalytisk prøvehåndtering under udførelsen af andre anmodede tests., Minimering af problemer med præanalytisk prøvehåndtering er kritisk i betragtning af den kliniske betydning af et positivt HIV-testresultat.

spørgsmål 12. Hvilken procentdel af patientprøver testet med den fjerde generation-baserede HIV-diagnostiske algoritme kræver reflekser gennem hele algoritmen?

En retrospektiv ikke-offentliggjorte evaluering af omtrent 23,000 prøver testet på Quest Diagnostics ved hjælp af den fjerde generation af HIV-screening algoritme fandt, at kun 0.16%, der kræves refleks test gennem det sidste trin i CDC HIV diagnostisk algoritme (dvs testning af HIV-1-RNA assay).,