TILT BORDET TESTNING OCH ANDRA AUTONOMA TEST

Timothy C.,24 oktober 2016 • återgå till testindex

Tilt Table	positivt lutningstabelltest som visar stora fluktuationer i systoliskt blodtryck åtföljande förändring i vinkel från liggande (0 deg) till nära upprätt (70 grader)

lutningstabellen testet används för att detektera yrsel i samband med antingen lågt blodtryck (ortostatisk hypotension) eller dåligt reglerad puls (vanligtvis för hög – pot)., Valsalva-testet görs med liknande utrustning, och det kan indikera nedsatt autonom kontroll. Lutning tabell test kan användas för att skilja mellan pseudosyncope och synkope.

den allmänna idén:

blodtrycket regleras med negativ feedback. På ingångssidan känns trycket av baroreceptorerna i carotid sinus. Det finns också ingång från gravitationsreceptorer i innerörat, och ens inre förståelse om position.,

denna signal går till hjärnan, behandlas i hjärnstammen och används sedan för att kontrollera hjärtfrekvensen (både parasympatisk och sympatisk), hjärtkraften (sympatisk) och blodkärlens storlek (sympatisk). I allmänhet kan reglering störas av lesioner i ingång, central bearbetning och utgång.

det finns också några extra ingångar som förändrar blodtrycksnivån utanför den önskade börvärdet – – spänningen ökar naturligtvis blodtrycket och pulsen.,

lutningstabellen förändrar belastningen på hjärtat genom att göra det svårare och testar systemets förmåga att hålla hjärtfrekvensen och blodtrycket stabilt.

personer kan uppvisa flera felmönster som resulterar i svimning eller ljushuvud.

• 1. För lågt blodtryck på stående (ortostatisk hypotension)
• 2. För hög puls på stående (positionell ortostatisk takykardi).
• 3., Alltför varierande blodtryck – här individer kan ha minskat svar på lämplig återkoppling av blodtryck, men för höga svar på interna händelser som inte är direkt förknippade med blodtrycksförändringar.
  • svimning vid urinering (micturition synkope),
  • under carotid sinus massage eller tryck från en alltför snäv krage
  • hosta (hosta synkope).
  • känslor (kallade ”vasovagal synkope”)
• Pseudosyncope — förlängd uppenbar total medvetslöshet, eventuellt kombinerad med hög hjärtfrekvens och blodtryck., (Tannemaat et al, 2013)

praktisk metod för Tilt Table testing

patienter är fastspända, i en bakre position till en lutningstabell som visas ovan från vår praxis vid Chicago yrsel och hörsel. De är instrumenterade med en pulsoximeter och EKG leder till övervakning av blodtryck, hjärtfrekvens och EKG.

blodtryck och puls registreras varje minut i 5 minuter. Därefter lutas patienten 70 grader, head-up och inspelningen fortsätter i ytterligare 25 minuter.,

testet avslutas om det finns

• synkope (svimning)
• en betydande blodtrycksfall
• en betydande ökning av puls (särskilt över 160)
• bröstsmärta, illamående, dyspné eller obehag i bröstet

kriterier för ett positivt test inkluderar:

• hjärtfrekvens * blodtryck <= 9000 mm Hg/min. Till exempel en BP på 100 och en puls på 90.
• synkope eller nära synkope
• hjärtfrekvens eller blodtrycksminskning korrelerar med symtom.,

TTT är till stor del ett mått på parasympatisk afferenta (baroreceptor) och sympatisk efferent lem funktion. Det finns en större blodtrycksfall jämfört med normalt på stående om sympatisk ton misslyckas.

tolkning av TTT

klassificeringarna ”VASIS” (Brignole, Menozzi et al. 2000) används för att tolka lutningstabellen testet.

• typ 1 — blandad. Både BP och HR reduceras. BP minskning föregår HR minskning., HR minskar med > 10%, men HR minskar inte till mindre än 40 slag/min.
• Typ 2a. Cardioinhibitory. Återigen är det en minskning av både BP och HR, och BP-minskningen föregår minskning av HR. minsta HR är mindre än 40, eller det finns asystol i 3 sekunder eller mer
• typ 3. Ren vasodepressor. BP minskar men HR minskar inte mer än 10%.
• Chronotropic inkompetens — ingen HR ökning trots tilt.,
• överdriven HR-ökning — (mer än 130 slag / sek) — detta mönster är förknippat med krukor — positions ortostatisk takykardi syndrom
• positiv carotid sinus massage – -testet måste avslutas på grund av ett av kriterierna ovan efter carotid sinus massage.

Valsalva Test (för kardiovaskulära problem):

Valsalva-testet görs medan du ligger platt. Det är till stor del ett mått på parasympatisk (baroreceptor) ingång och vagal utgång för att styra pulsen., Det består av att ha ämnet ta ett djupt andetag och spänning i 20 sekunder, för att öka intratorakalt tryck. Trycket ska vara 40-50 mm.

Observera att Valsalva-testet också kan stimulera innerörat-se den här sidan för detaljer om hur detta inträffar och hur det ser ut.

Valsalva test illustration (från https://www.answers.com/topic/blood-pressure).

det normala fysiologiska svaret består av 4 faser, markerade på diagrammet ovan.,

1. Initial tryckökning: när personen stammar stiger trycket inuti bröstet. Detta orsakar en blygsam ökning av blodtrycket. Detta görs bäst genom att patienten andas ut mot ett statiskt motstånd av 40-50 mm Hg.
2. minskad venös retur och ersättning: retur av systemiskt blod till hjärtat hindras av trycket inuti bröstet. Hjärtans utgång minskar och blodtrycket faller. Detta sker över ca 10 sekunder. Nedgången i blodtrycket orsakar reflexivt blodkärl att ihop med en viss ökning av trycket (10 till 20 sekunder)., Denna kompensation kan vara ganska markerad med tryck som återgår till nära eller till och med över det normala, men hjärtproduktionen och blodflödet till kroppen förblir lågt. Under denna tid ökar pulsfrekvensen. Kompensationen förmedlas av det autonoma systemets baroreceptorer som upptäcker detta fall och initierar förträngning av blodkärl och en ökning av hjärtfrekvensen, så att blodtrycket återställs.
3. tryckfrisättning: trycket på bröstet frigörs, vilket orsakar ytterligare ett initialt litet tryckfall., Venöst blod kan återigen komma in i bröstet och hjärtat, hjärtproduktionen börjar öka.
4. återgång av hjärtminutvolym: slutligen finns det en snabb ökning av hjärtminutvolym och blodtryck (24 sekunder på). Trycket stiger vanligtvis över normalt (överskridande) innan det återgår till en normal nivå. Med återkomst av blodtryck återgår pulsfrekvensen till normal. Överskottet är relaterat till autonoma nervsystemet.

hos personer med autonoma störningar kan kompensationsdelen av fas 2 vara frånvarande., Blodtrycket kan falla kontinuerligt och svimma (t.ex. vid hostsynkope). På samma sätt är överskottet frånvarande.

flera andra åtgärder kan lätt erhållas:

Valsalva-förhållandet är ett mått på hjärtminskning under Valsalva.

det beräknas som:

Valsalva ratio = (längsta R-R-intervall i fas 4) / (Kortaste R-R-intervall i fas 2). Ett Valsalva-förhållande > 1.20 är normalt. Ett förhållande < = 1,20 är onormalt.,

VR är ett mått på parasympatisk afferenta (baroreceptor) och efferent (parasympatiska och sympatiska) autonoma nervsystemet funktion.

en annan åtgärd som kan vara av intresse är förhållandet 30:15.

Efter 15 minuters viloläge stod patienterna upp medan hjärtfrekvensen kontinuerligt övervakas. Förhållandet 30: 15 är förhållandet mellan rr-intervallet vid takt 30 medan du står till rr-intervallet vid takt 15. På två repetitioner accepteras det högsta förhållandet.,

förhållandet 30:15 är också ett mått på parasympatisk afferenta (baroreceptor) och efferent hjärt autonoma nervsystemet funktion.

pulssvaret på djupandning

försökspersoner uppmanas att andas med en hastighet av 6 andetag / min i sittande läge. Efter en viloperiod på 5 minuter övervakas HR i minst 1 minut. HR-förändringen med andning är den genomsnittliga skillnaden mellan den maximala och minsta HR under minst 6 cykler.,

individer med POT (positionell ortostatisk takykardi) har liten andningsvariabilitet, men stora pulsförändringar på stående.

Varianttester:

det finns flera varianter på TTT, främst för att öka känsligheten. Dessa utförs i allmänhet i sjukhusinställningar, under överinseende av kardiologer, eftersom de involverar administrering av ämnen som kan fälla angina.

hjärtsystemet kan ”stressas” genom administrering av nitroglycerin, isoproterenol., Det kan också finnas ett försök att förhindra synkope genom att administrera en beta-blockerare. För dessa varianter av TTT krävs IV-åtkomst både för att administrera läkemedlet och för att ge snabb tillgång till cirkulationen bör återupplivning behövas. Det är författarens uppfattning att dessa förfaranden i allmänhet inte är motiverade. De är kan också vara farliga och fälla ut en hjärthändelse.

försäkring:

Tilt table testing är ibland inte helt täckt av sjukförsäkring. Det är vanligt att få betalning nekad.,