TILT TABLE TESTING OG ANDRE AUTONOME TESTER

Timothy C.,Oktober 24, 2016 • gå Tilbake til testing indeks

Tilt Table	Positiv tilt table test som viser store svingninger i systolisk blodtrykk tilhørende endring i vinkelen fra supinum (0 grader) til nær stående (70 grader)

tilt table test er brukt for å oppdage svimmelhet forbundet med enten er lavt blodtrykk (ortostatisk hypotensjon) eller dårlig regulert puls (som regel for høy-POTTEN)., Den Valsalva testen er gjort med lignende utstyr, og det kan tyde på nedsatt autonome kontroll. Den tilt table test kan brukes til å skille mellom pseudosyncope og synkope.

Den generelle ideen:

blodtrykk er regulert ved hjelp av negative tilbakemeldinger. På inntakssiden, trykket er merket av baroreceptors i carotis sinus. Det er også inngang fra tyngdekraften reseptorer i det indre øret, og en intern forståelse om posisjon.,

Dette signalet går til hjernen, er behandlet i hjernestammen, og deretter brukes til å kontrollere puls (både parasympatiske og sympatiske), hjerte-styrken (sympatiske), og blodkar størrelse (sympatiske). Generelt, regulering kan bli forstyrret av lesjoner i input, central processing og utdata.

Det er også noen ekstra innganger som endrer nivået av blodtrykk utenfor den ønskede innstillingsverdien – -spenning selvfølgelig øker blodtrykk og puls.,

tilt table test endringer belastningen på hjertet ved å gjøre det jobbe hardere, og tester evnen til systemet for å holde pulsen og blodtrykket stabilt.

Personer som kan fremvise flere feil mønstre som resulterer i besvimelse eller svimmelhet.

• 1. For lavt blodtrykk på stående (ortostatisk hypotensjon)
• 2. For høy puls på stående (stedsbestemt ortostatisk takykardi).
• 3., For variable blodtrykk — Her enkeltpersoner kan ha redusert respons på tilbakemeldinger av blodtrykk, men for høy svar til interne arrangementer som ikke er direkte forbundet med blodtrykk endringer.
  • besvimelse ved vannlating (micturition synkope),
  • under carotis sinus massasje eller press fra et altfor stram krage
  • hoste (hoste synkope).
  • følelser (kalt «vasovagal synkope»)
• Pseudosyncope — langvarig tilsynelatende totalt tap av bevissthet, muligens kombinert med høy puls og blodtrykk., (Tannemaat et al, 2013)

Praktisk metode for Tilt Table-testing

Pasientene er festet i en liggende posisjon til en tilt tabell som vist ovenfor fra vår praksis i Chicago Svimmelhet og Hørsel. De er instrumentert med et pulsoksymeter og EKG fører til skjermen blodtrykk, puls og EKG.

blodtrykk og puls er tatt opp hvert minutt i 5 minutter. Neste, pasienten er vippet 70 grader, head-up og opptaket fortsetter i en annen 25 minutter.,

testen er avsluttet hvis det er

• synkope (besvimelse)
• Et betydelig fall i blodtrykket
• En betydelig økning i puls (spesielt over 160)
• Brystsmerter, kvalme, dyspné eller ubehag i brystet

Kriterier for en positiv test omfatter:

• Heart rate * blodtrykk <= 9000 mm Hg/min. For eksempel, en BP på 100 og en puls på 90.
• Synkope eller nær-synkope
• Hjerte-rate eller blodtrykk redusere sammenholde med symptomer.,

TTT er i stor grad et mål på parasympatiske afferente (baroreceptor) og sympatisk efferent lem funksjon. Det er et større fall i blodtrykk i forhold til det normale på stående hvis sympatisk tone mislykkes.

Tolkning av TTT

«VASIS» klassifikasjoner (Brignole, Menozzi et al. 2000) er brukt til å tolke tilt table test.

• Type 1 — blandet. Både BP og HR er redusert. BP reduksjon forut for HR-reduksjon., HR reduseres med > 10%, men HR ikke reduseres til mindre enn 40 slag/min.
• Type 2A. Cardioinhibitory. Igjen er det en nedgang i både BP og HR, og BP reduksjon forut for nedgang i HR. Minimum HR er mindre enn 40, eller det er asystole i 3 sekunder eller mer
• Type 3. Ren vasodepressor. BP er redusert, men HR ikke reduseres mer enn 10%.
• Chronotropic inkompetanse-ingen HR øke på tross av tilt.,
• Overdreven HR stige — (mer enn 130 slag/sek) — dette mønsteret er forbundet med Potter — stedsbestemt ortostatisk takykardi syndrom
• Positive carotis sinus massasje – -test behov for å bli terminert på grunn av ett av kriteriene ovenfor etter carotis sinus massasje.

Valsalva Test (for hjerte-og karsykdom):

Valsalva testen er gjort mens du ligger flatt. Det er i stor grad et mål på parasympatiske (baroreceptor) inn-og vagal utgang for å kontrollere pulsen., Det består av å ha motivet ta et dypt pust og belastning i 20 sekunder, for å øke intrathoracic press. Trykket skal være 40-50 mm.

Merk at Valsalva testen kan også stimulere den indre øret-se denne siden for detaljer om hvordan dette skjer, og hva det ser ut som.

Valsalva test illustrasjon (fra https://www.answers.com/topic/blood-pressure).

normal fysiologisk respons består av 4 faser, som er markert på figuren ovenfor.,

1. Første trykkstigning: Når personen stammer, trykket stiger inne i brystet. Dette fører til en beskjeden økning i blodtrykk. Dette gjøres best ved at pasienten puster mot en statisk motstand av 40-50 mm Hg.
2. Redusert venøs retur og kompensasjon: Retur av systemisk blod til hjertet hindres av trykket inne i brystet. Resultatet av hjertet er redusert, og blodtrykket faller. Dette skjer over ca 10 sekunder. Fall i blodtrykk automatisk gjør at blodkarene constrict med noen økning i blodtrykk (10 til 20 sekunder)., Denne kompensasjonen kan være ganske markert med press tilbake til i nærheten av eller over normalen, men minuttvolum og blodtilførselen til kroppen er fortsatt lav. I løpet av denne tiden pulsen øker. Kompensasjonen er mediert av det autonome systemet er baroreceptors som oppdager denne høsten og starte innsnevring av blodårene og en økning i hjertefrekvens, så det betyr at blodtrykket er gjenopprettet.
3. Press release: trykket på brystet er utgitt, fører til en ytterligere første svakt fall i press., Venøse blodet kan når mer inn brystkassen og hjertet, minuttvolum begynner å øke.
4. Gå av minuttvolum: Endelig er det en rask økning i minuttvolum og blodtrykk (24 sekunder på). Trykket vanligvis stiger over det normale (overshoot) før du går tilbake til et normalt nivå. Med retur av blodtrykk, puls prisen går tilbake til det normale. Den overshoot er knyttet til det autonome nervesystemet styrer.

I personer med autonome forstyrrelser, kompensasjon del av fase 2 kan være fraværende., Blodtrykk kan falls kontinuerlig og et svakt oppstår (for eksempel i hoste-synkope). På samme måte oppnås er fraværende.

Flere andre tiltak kan være lett skaffes:

Valsalva ratio er et mål for hjerte-bremse under Valsalva.

Det er rekna ut som:

Valsalva ratio = (lengste R-R intervall i fase 4) / (korteste R-R intervall i fase 2). En Valsalva-forhold > 1.20 er normal. En ratio <= 1.20 er unormal.,

VR er et mål på parasympatiske afferente (baroreceptor) og efferent (parasympatiske og sympatiske) autonome nervesystemet fungerer.

et Annet tiltak som kan være av interesse er det 30:15-forhold.

Etter 15 minutter av ryggen hvile, fag som er stått opp, mens hjertefrekvensen er kontinuerlig overvåket. 30:15 ratio er forholdet mellom RR-intervall på beat 30 mens de står til RR-intervall på beat 15. På to repetisjoner, det høyeste forholdet er akseptert.,

Den 30:15 forholdet er også et mål på parasympatiske afferente (baroreceptor) og efferent ved det autonome nervesystemet fungerer.

hjertefrekvens svar til dyp pusting

Fagene er bedt om å puste med en sats på 6 åndedrag/min i sittende stilling. Etter en hvileperiode på 5 minutter, HR overvåkes i minst 1 minutt. HR endre med å puste, er det bety forskjellen mellom maksimum og minimum HR over minst 6 sykluser.,

Enkeltpersoner med POT (stedsbestemt ortostatisk takykardi) har liten luftveier variasjon, men store puls endringer på stående.

Variant tester:

Det er flere varianter til TTT, i hovedsak rettet mot å øke følsomheten. Disse er vanligvis utført i sykehus innstillinger, under tilsyn av hjertespesialister, fordi de innebærer administrasjon av stoffer som kan føre til angina.

blodomløpet kan være «stresset» med å administrere nitroglyserin, isoproterenol., Det kan også være et forsøk på å hindre synkope ved administrasjon av en beta-blokker. For disse varianter av TTT, IV tilgang er nødvendig både for å administrere stoffet, så vel som å gi en rask tilgang til sirkulasjon skal metoden være nødvendig. Det er forfatterens mening at disse prosedyrene er generelt ikke garanteres. De kan også være farlige og føre til en hjerte-event.

Forsikring:

Tilt table testing er noen ganger ikke fullt ut dekket av helseforsikring. Det er vanlig å ha betaling nektet.,