TILT TABLE TESTING AND OTHER AUTONOMIC TESTS

Timothy C.,Oktober 24, 2016 • Terug te keren naar testen index

Tilt Tabel	Positieve tilt table test toont grote veranderingen in de systolische bloeddruk die verandering in de hoek van rug – (0 graden) naar de in de buurt staande (70 graden)

De tilt table test wordt gebruikt om te detecteren duizeligheid geassocieerd met lage bloeddruk (orthostatische hypotensie) of slecht geregeld pulse (meestal te hoog-POT)., De Valsalva-test wordt uitgevoerd met vergelijkbare apparatuur en kan wijzen op een verminderde autonome controle. De tilt table test kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen pseudosyncope en syncope.

het algemene idee:

bloeddruk wordt gereguleerd met behulp van negatieve feedback. Aan de invoerzijde wordt de druk waargenomen door de baroreceptoren in de sinus van de halsslagader. Er is ook input van zwaartekrachtreceptoren in het binnenoor, en iemands interne begrip over positie.,

dit signaal gaat naar de hersenen, wordt verwerkt in de hersenstam en wordt vervolgens gebruikt om de hartslag (zowel parasympathisch als sympathiek), hartkracht (sympathiek) en bloedvatgrootte (sympathisch) te controleren. In het algemeen, kan de regelgeving worden verstoord door laesies in de input, centrale verwerking, en output.

er zijn ook enkele extra inputs die het niveau van de bloeddruk veranderen buiten het gewenste instelpunt – -opwinding verhoogt natuurlijk de bloeddruk en pols.,

de tilt table test verandert de belasting van het hart door het harder te laten werken, en test het vermogen van het systeem om de hartslag en bloeddruk stabiel te houden.

personen kunnen verschillende defectpatronen vertonen die leiden tot flauwvallen of een licht gevoel in het hoofd.

• 1. Te lage bloeddruk bij opstaan (orthostatische hypotensie)
• 2. Te hoge pols bij staan (positionele orthostatische tachycardie).
• 3., Te variabele bloeddruk – hier individuen kunnen hebben verminderde reacties op de juiste feedback van de bloeddruk, maar te hoge reacties op interne gebeurtenissen die niet direct verband houden met veranderingen van de bloeddruk. flauwvallen tijdens het plassen (mictiesyncope),
• tijdens massage van de sinus van de halsslagader of druk van een te strakke kraag
• hoesten (hoestsyncope).
• emotie (“vasovagale syncope”genoemd)

Pseudosyncope-langdurig schijnbaar volledig bewustzijnsverlies, mogelijk gecombineerd met hoge hartslag en bloeddruk., (Tannemaat et al, 2013)

Practical method for Tilt Table testing

patiënten worden vastgebonden, in liggende positie aan een tilt table zoals hierboven getoond uit onze praktijk in Chicago duizeligheid en gehoor. Ze zijn geïnstrumenteerd met een pulsoximeter en EKG leidt tot de bloeddruk te controleren, hartslag en EKG.

bloeddruk en pols worden gedurende 5 minuten elke minuut geregistreerd. Vervolgens wordt de patiënt 70 graden gekanteld, de head-up en de opname gaat nog 25 minuten door.,

De test wordt beëindigd als er

• syncope (flauwvallen)
• Een substantiële daling van de bloeddruk
• Een aanzienlijke stijging van de hartslag (vooral boven 160)
• pijn op de Borst, misselijkheid, kortademigheid of pijn op de borst

Criteria voor een positieve test zijn:

• Hartslag * bloeddruk <= 9000 mm Hg/min. Bijvoorbeeld, een BP van 100 en een puls van 90.
• Syncope of in de buurt van syncope
• hartslag-of bloeddrukdaling correlerend met symptomen.,

de TTT is grotendeels een maat voor de parasympathische afferente (baroreceptor) en sympathische efferente ledemaatfunctie. Er is een grotere daling van de bloeddruk in vergelijking met normaal op staande als sympathische toon faalt.

interpretatie van de TTT

De “VASIS” classificaties (Brignole, Menozzi et al. 2000) worden gebruikt om de tilt table test te interpreteren.

• Type 1 — gemengd. Zowel de bloeddruk als de HR zijn verlaagd. BP reductie gaat vooraf aan HR reductie., HR daalt met > 10%, maar HR daalt niet tot minder dan 40 slagen / min.
• type 2A.cardio-inhibitory. Opnieuw is er een daling van zowel BP als HR, en de daling van de bloeddruk gaat vooraf aan de daling van HR. de minimum HR is minder dan 40, of er is asystolie gedurende 3 seconden of meer
• Type 3. Pure vasodepressor. BP is gedaald, maar HR daalt niet meer dan 10%.
• chronotrope incompetentie — geen HR-stijging ondanks tilt.,
• excessieve HR-stijging — (meer dan 130 slagen/sec) — dit patroon wordt geassocieerd met POTs — positionele orthostatische tachycardie syndroom
• positieve carotis sinus massage – -test moet worden beëindigd vanwege een van de bovenstaande criteria na carotis sinus massage.

Valsalva-Test (voor cardiovasculaire problemen):

de Valsalva-test wordt uitgevoerd terwijl u plat ligt. Het is grotendeels een maat voor parasympathetische (baroreceptor) input en vagale output om de puls te controleren., Het bestaat uit het nemen van een diepe adem en spanning gedurende 20 seconden, om de intrathoracale druk te verhogen. De druk moet 40-50 mm zijn.

merk op dat de Valsalva-test ook het binnenoor kan stimuleren-zie deze pagina voor details over hoe dit gebeurt en hoe het eruit ziet.

Valsalva-testillustratie (uit https://www.answers.com/topic/blood-pressure).

de normale fysiologische respons bestaat uit 4 fasen, aangegeven op het diagram hierboven.,

1. initiële drukstijging: wanneer de persoon belast, stijgt de druk in de borst. Dit veroorzaakt een bescheiden stijging van de bloeddruk. Dit kan het best worden gedaan door de patiënt uit te laten ademen tegen een statische weerstand van 40-50mm Hg.
2. verminderde veneuze terugkeer en compensatie: de terugkeer van systemisch bloed naar het hart wordt belemmerd door de druk in de borst. De output van het hart wordt verminderd en de bloeddruk daalt. Dit gebeurt over ongeveer 10 Seconden. De daling van de bloeddruk reflex zorgt ervoor dat de bloedvaten vernauwen met een toename van de druk (10 tot 20 seconden)., Deze compensatie kan behoorlijk worden gemarkeerd met druk die bijna of zelfs boven normaal terugkeert, maar het hartminuutvolume en de bloedtoevoer naar het lichaam blijven laag. Gedurende deze tijd neemt de polsslag toe. De compensatie wordt gemedieerd door de baroreceptoren van het autonome systeem die deze daling detecteren en initiëren vernauwing van bloedvaten en een verhoging van de hartslag, zodat de gemiddelde bloeddruk wordt hersteld.
3. Drukafgifte: de druk op de borst wordt losgelaten, waardoor de druk in het begin nog iets afneemt., Veneus bloed kan opnieuw in de borst en het hart, hart output begint te stijgen.
4. terugkeer van het hartminuutvolume: ten slotte is er een snelle toename van het hartminuutvolume en van de bloeddruk (24 seconden). De druk stijgt meestal boven normaal (overshoot) alvorens terug te keren naar een normaal niveau. Bij terugkeer van de bloeddruk keert de polsslag terug naar normaal. De overshoot is gerelateerd aan autonome zenuwstelsel controles.

bij personen met autonome aandoeningen kan het compensatiegedeelte van Fase 2 ontbreken., De bloeddruk kan continu dalen en een flauwte optreden (zoals bij hoestsyncope). Ook de overschrijding is afwezig.

verschillende andere maten kunnen gemakkelijk worden verkregen:

de Valsalva ratio is een maat voor hartvertraging tijdens de Valsalva.

Het wordt berekend als:

Valsalva ratio = (langste R-R interval in Fase 4) / (Kortste R-R interval in Fase 2). Een Valsalva-verhouding > 1,20 is normaal. Een verhouding < = 1,20 is abnormaal.,

de VR is een maat voor de functie van het parasympathische afferente (baroreceptor) en efferente (parasympathische en sympathische) autonome zenuwstelsel.

een andere maatstaf die van belang kan zijn, is de 30:15-verhouding.

na 15 minuten rust in liggende houding wordt de patiënt rechtop gezet terwijl de hartslag continu wordt gecontroleerd. De 30: 15-verhouding is de verhouding tussen het RR-interval bij Tel 30 en het RR-interval bij Tel 15. Bij twee herhalingen wordt de hoogste verhouding geaccepteerd.,

de 30: 15 verhouding is ook een maat voor de parasympathische afferente (baroreceptor) en efferente cardiale autonome zenuwstelsel functie.

De hartslagrespons op diepe ademhaling

patiënten wordt gevraagd om met een snelheid van 6 ademhalingen/min in zittende positie te ademen. Na een rustperiode van 5 minuten wordt de HR gedurende ten minste 1 minuut gecontroleerd. De HR verandering met ademhaling is het gemiddelde verschil tussen de maximale en minimale HR over ten minste 6 cycli.,

personen met POT (positionele orthostatische tachycardie) hebben weinig respiratoire variabiliteit, maar grote pulsveranderingen bij het staan.

Varianttesten:

Er zijn verschillende varianten op de TTT, voornamelijk gericht op het verhogen van de gevoeligheid. Deze worden over het algemeen uitgevoerd in het ziekenhuis, onder toezicht van cardiologen, omdat ze het toedienen van stoffen die angina kunnen neerslaan.

het cardiale systeem kan worden “benadrukt” door toediening van nitroglycerine, isoproterenol., Er kan ook een poging zijn om syncope te voorkomen door het toedienen van een bètablokker. Voor deze varianten van de TTT is IV-toegang vereist, zowel om het medicijn toe te dienen als Om een snelle toegang tot de bloedsomloop te bieden indien reanimatie nodig is. De auteur is van mening dat deze procedures over het algemeen niet gerechtvaardigd zijn. Ze kunnen ook gevaarlijk zijn en een cardiale gebeurtenis veroorzaken.

verzekering:

Tilt table testing wordt soms niet volledig gedekt door de ziekteverzekering. Het is gebruikelijk om betaling geweigerd.,