badanie nachylenia stołu i inne badania autonomiczne

,24 października 2016 • powrót do indeksu testowego

dodatni test nachylenia stołu	dodatni test nachylenia stołu pokazujący duże wahania skurczowego ciśnienia krwi towarzyszące zmianie kąta nachylenia z pozycji leżącej (0 stopni) do prawie pionowej (70 stopni)

test nachylenia stołu jest używany do wykrywania zawrotów głowy związanych z niskim poziomem ciśnienia krwi.ciśnienie (niedociśnienie ortostatyczne) lub słabo regulowany Puls (zwykle zbyt wysoki – pot)., Test Valsalvy przeprowadza się przy użyciu podobnego sprzętu, co może wskazywać na zaburzenia kontroli autonomicznej. Test nachylenia stołu może być używany do rozróżnienia między pseudosyncope i omdlenia.

ogólna idea:

ciśnienie krwi jest regulowane za pomocą ujemnego sprzężenia zwrotnego. Po stronie wejściowej ciśnienie jest wyczuwane przez baroreceptory w zatoce szyjnej. Istnieje również wejście z receptorów grawitacyjnych w uchu wewnętrznym i wewnętrzne zrozumienie pozycji.,

ten sygnał trafia do mózgu, jest przetwarzany w pniu mózgu, a następnie używany do kontrolowania tętna( zarówno przywspółczulnego, jak i współczulnego), siły serca (współczulnego) i wielkości naczyń krwionośnych (współczulnego). Ogólnie rzecz biorąc, regulacja może być zakłócona przez zmiany na wejściu, centralnym przetwarzaniu i wyjściu.

są też dodatkowe wejścia, które zmieniają poziom ciśnienia krwi poza pożądaną wartością zadaną – -podniecenie oczywiście zwiększa ciśnienie krwi i tętno.,

Test stołu pochylenia zmienia obciążenie serca, czyniąc go trudniejszym i testuje zdolność układu do utrzymania stabilnego tętna i ciśnienia krwi.

osoby mogą wykazywać kilka wzorców niepowodzeń powodujących omdlenia lub zawroty głowy.

• 1. Zbyt niskie ciśnienie krwi w pozycji stojącej (niedociśnienie ortostatyczne)
• 2. Zbyt wysoki puls w pozycji stojącej (tachykardia ortostatyczna pozycyjna).
• 3., Zbyt zmienne ciśnienie krwi — tutaj osoby mogą mieć zmniejszone odpowiedzi na odpowiednie sprzężenie zwrotne ciśnienia krwi, ale zbyt wysokie odpowiedzi na wewnętrzne zdarzenia, które nie są bezpośrednio związane ze zmianami ciśnienia krwi.
  • omdlenia podczas oddawania moczu (omdlenie mikcyjne),
  • podczas masażu zatok szyjnych lub ucisku ze zbyt ciasnego kołnierza
  • kaszel (omdlenie kaszlowe).
  • emocja (zwana „omdleniem wazowagalnym”)
• Pseudosyncope-długotrwała pozorna całkowita utrata przytomności, prawdopodobnie połączona z wysoką częstością akcji serca i ciśnieniem krwi., (Tannemaat i wsp., 2013)

praktyczna metoda badania nachylenia stołu

pacjenci są przywiązani w pozycji leżącej do nachylenia stołu, jak pokazano powyżej z naszej praktyki w Chicago zawroty głowy i słuch. Są one wyposażone w Pulsoksymetr i EKG prowadzi do monitorowania ciśnienia krwi, tętna i EKG.

ciśnienie i puls są rejestrowane co minutę przez 5 minut. Następnie pacjent jest przechylony o 70 stopni, głowa do góry i nagrywanie trwa kolejne 25 minut.,

test jest zakończony, jeśli występuje

• omdlenie (omdlenie)
• znaczny spadek ciśnienia krwi
• znaczny wzrost tętna (szczególnie powyżej 160)
• ból w klatce piersiowej, nudności, duszność lub dyskomfort w klatce piersiowej

kryteria pozytywnego testu obejmują:

• tętno * ciśnienie krwi <= 9000 mm Hg/Min. Na przykład ciśnienie 100 i puls 90.
• omdlenia lub omdlenia w pobliżu
• zmniejszenie częstości akcji serca lub ciśnienia krwi korelujące z objawami.,

TTT jest w dużej mierze miarą przywspółczulnego aferenta (baroreceptora) i funkcji współczulnej efferentnej kończyny. Istnieje większy spadek ciśnienia krwi w porównaniu do normalnego na stojąco, jeśli sympatyczny ton nie powiedzie.

interpretacja TTT

klasyfikacje „VASIS” (Brignole, Menozzi et al. 2000) są używane do interpretacji testu nachylenia stołu.

• Type 1 — mixed. Zarówno ciśnienie, jak i HR są zredukowane. Redukcja BP poprzedza redukcję HR., HR zmniejsza się o> o 10%, ale HR nie zmniejsza się do mniej niż 40 uderzeń / min.
• Typ 2A. Kardioinhibitor. Ponownie następuje spadek zarówno BP jak i HR, a spadek BP poprzedza spadek HR. minimalny HR jest mniejszy niż 40, lub występuje asystolia przez 3 sekundy lub dłużej
• Typ 3. Czyste ciśnienie naczyniowe. Ciśnienie spada, ale HR nie spada o więcej niż 10%.
• niekompetencja chronotropowa-brak wzrostu HR mimo przechyłu.,
• nadmierny wzrost HR — (ponad 130 uderzeń/sek.) — ten wzorzec jest związany z POTs — pozycyjny zespół tachykardii ortostatycznej
• dodatni Masaż zatok szyjnych – -test musi zostać zakończony z powodu jednego z powyższych kryteriów po masażu zatok szyjnych.

test Valsalvy (na problemy sercowo-naczyniowe):

test Valsalvy wykonuje się leżąc płasko. Jest to w dużej mierze miara przywspółczulnego (baroreceptor) wejścia i wyjścia wagalnego do sterowania impulsem., Polega na tym, że tester bierze głęboki oddech i nadwyręża się przez 20 sekund, aby zwiększyć ciśnienie wewnątrzmaciczne. Ciśnienie powinno wynosić 40-50 mm.

zauważ, że test Valsalvy może również stymulować ucho wewnętrzne-zobacz tę stronę, aby uzyskać szczegółowe informacje o tym, jak to występuje i jak wygląda.

Ilustracja testu Valsalva (zhttps://www.answers.com/topic/blood-pressure).

prawidłowa odpowiedź fizjologiczna składa się z 4 faz, zaznaczonych na powyższym schemacie.,

1. początkowy wzrost ciśnienia: gdy osoba się napręża, ciśnienie wzrasta wewnątrz klatki piersiowej. Powoduje to niewielki wzrost ciśnienia krwi. Najlepiej jest to zrobić, wykonując wydychanie pacjenta przy oporze statycznym 40 – 50mm Hg.
2. zmniejszenie powrotu żylnego i kompensacji: powrót krwi ogólnoustrojowej do serca jest utrudnione przez ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej. Wydajność serca jest zmniejszona, a ciśnienie krwi spada. Dzieje się to w ciągu około 10 sekund. Spadek ciśnienia krwi odruchowo powoduje zwężenie naczyń krwionośnych z pewnym wzrostem ciśnienia (10 do 20 sekund)., Kompensacja ta może być dość oznaczone ciśnienie wraca do blisko lub nawet powyżej normy, ale pojemność serca i przepływ krwi do ciała pozostaje niska. W tym czasie tętno wzrasta. Kompensacja jest pośredniczona przez baroreceptory układu autonomicznego, które wykrywają ten spadek i inicjują zwężenie naczyń krwionośnych i wzrost częstości akcji serca, dzięki czemu przywraca się średnie ciśnienie krwi.
3. uwalnianie ciśnienia: nacisk na klatkę piersiową jest uwalniany, powodując dalszy początkowy niewielki spadek ciśnienia., Krew żylna może jeszcze raz wejść do klatki piersiowej i serca, pojemność sercowa zaczyna się zwiększać.
4. powrót pojemności minutowej serca: wreszcie następuje szybki wzrost pojemności minutowej serca i ciśnienia krwi (24 sekundy włączone). Ciśnienie zwykle wzrasta powyżej normy (przekroczenie) przed powrotem do normalnego poziomu. Wraz z powrotem ciśnienia krwi, tętno wraca do normy. Przekroczenie jest związane z kontrolą autonomicznego układu nerwowego.

u osób z zaburzeniami autonomicznymi część kompensacyjna II fazy może być nieobecna., Ciśnienie krwi może stale spadać i wystąpić omdlenie (takie jak omdlenie kaszlu). Podobnie przekroczenie jest nieobecne.

kilka innych miar można łatwo uzyskać:

współczynnik Valsalva jest miarą spowolnienia serca podczas Valsalva.

jest on obliczany jako:

współczynnik Valsalva = (najdłuższy przedział R-R w fazie 4) / (najkrótszy przedział R-R w fazie 2). Współczynnik Valsalvy > 1.20 jest prawidłowy. Stosunek < = 1.20 jest nieprawidłowy.,

VR jest miarą czynności układu przywspółczulnego aferentnego (baroreceptora) i efferentnego (przywspółczulnego i współczulnego) autonomicznego układu nerwowego.

inną miarą, która może być interesująca, jest stosunek 30:15.

po 15 minutach odpoczynku na plecach testerzy są wstawani, podczas gdy tętno jest stale monitorowane. Stosunek 30:15 to stosunek interwału RR przy uderzeniu 30, stojąc do interwału RR przy uderzeniu 15. W przypadku dwóch powtórzeń akceptowana jest najwyższa proporcja.,

stosunek 30:15 jest również miarą przywspółczulnego aferenta (baroreceptora) i efferentnej funkcji autonomicznego układu nerwowego serca.

odpowiedź tętna na głębokie oddychanie

osoby proszone są o oddychanie z szybkością 6 oddechów/min w pozycji siedzącej. Po 5-minutowym okresie odpoczynku HR jest monitorowany przez co najmniej 1 minutę. Zmiana HR z oddychaniem jest średnią różnicą między maksymalnym i minimalnym HR w ciągu co najmniej 6 cykli.,

osoby z częstoskurczem ortostatycznym pot (pozycyjnym) mają niewielką zmienność oddechową, ale duże zmiany tętna w pozycji stojącej.

testy wariantowe:

istnieje kilka wariantów TTT, głównie mających na celu zwiększenie czułości. Są one zazwyczaj wykonywane w warunkach szpitalnych, pod nadzorem kardiologów, ponieważ obejmują podawanie substancji, które mogą wytrącać dławicę piersiową.

układ sercowy może być „zestresowany” przez podawanie nitrogliceryny, izoproterenolu., Może również dojść do próby zapobiegania omdleniom poprzez podanie beta-blokera. W przypadku tych wariantów TTT dostęp dożylny jest wymagany zarówno do podania leku, jak i do zapewnienia szybkiego dostępu do krążenia w przypadku konieczności resuscytacji. Zdaniem autora procedury te nie są zasadniczo uzasadnione. Są one również mogą być niebezpieczne i przyspieszyć zdarzenia serca.

ubezpieczenie:

badanie nachylenia stołu czasami nie jest w pełni objęte ubezpieczeniem zdrowotnym. Często odmawia się wypłaty.,