TILT TABLE TESTING og andre autonome test

Timothy C.,Oktober 24, 2016 • Tilbage til test-indeks

Tilt-Table	Positive tilt table test, som viser store udsving i det systoliske blodtryk, der ledsager ændringen i vinklen fra liggende (0 grader) til tæt på lodret (70 grader)

tilt-table test bruges til at registrere svimmelhed i forbindelse med enten lavt blodtryk (ortostatisk hypotension) eller dårligt reguleret puls (som regel alt for høje – -PULJEN)., Valsalva-testen udføres ved hjælp af lignende udstyr, og det kan indikere nedsat autonom kontrol. Vippetabeltesten kan bruges til at skelne mellem pseudosynkope og synkope.

den generelle ide:

blodtryk reguleres ved hjælp af negativ feedback. På indgangssiden registreres tryk af baroreceptorerne i carotis sinus. Der er også input fra tyngdekraften receptorer i det indre øre, og ens indre forståelse om position.,

dette signal går til hjernen, behandles i hjernestammen og bruges derefter til at kontrollere hjerterytmen (både parasympatisk og sympatisk), hjertekraft (sympatisk) og blodkarstørrelse (sympatisk). Generelt kan regulering forstyrres af læsioner i input, central behandling og output.

der er også nogle ekstra indgange, der ændrer blodtryksniveauet uden for det ønskede setpunkt – -spænding øger naturligvis blodtryk og puls.,

vippetabeltesten ændrer belastningen på hjertet ved at få det til at arbejde hårdere og tester systemets evne til at holde puls og blodtryk stabilt.

personer kan udvise flere fejlmønstre, der resulterer i besvimelse eller uklarhed.

• 1. For lavt blodtryk ved stående (ortostatisk hypotension)
• 2. For høj puls på stående (positional ortostatisk takykardi).
• 3., For variabelt blodtryk – her kan enkeltpersoner have reduceret svar på passende feedback af blodtryk, men for høje reaktioner på interne hændelser, der ikke er direkte forbundet med blodtryksændringer.
  • besvimelse under vandladning (micturition synkope),
  • under carotis sinus massage eller tryk fra en for stram krave
  • hoste (hoste synkope).
  • følelser (kaldet “vasovagal synkope”)
• Pseudosynkope — forlænget tilsyneladende totalt bevidsthedstab, muligvis kombineret med høj puls og blodtryk., (Tannemaat et al, 2013)

Praktisk metode til Tilt Table test

Patienter, der er spændt fast i en liggende stilling til en tilt table som vist ovenfor fra vores praksis i Chicago, Svimmelhed og Hørelse. De er instrumenteret med et pulso .imeter og EKG fører til at overvåge blodtryk, puls og EKG.

blodtryk og puls registreres hvert minut i 5 minutter. Derefter vippes patienten 70 grader, head-up og optagelse fortsætter i yderligere 25 minutter.,

test er afsluttet, hvis der er

• synkope (besvimelse)
• Et betydeligt fald i blodtryk
• En betydelig stigning i puls (især over 160)
• smerter i Brystet, kvalme, åndenød eller ubehag i brystet

Kriterier for en positiv test omfatter:

• puls * blodtryk <= 9000 mm Hg/min. For eksempel en BP på 100 og en puls på 90.
• synkope eller nær synkope
• puls eller blodtryk falder korrelerende med symptomer.,

TTT er stort set et mål for parasympatisk afferent (baroreceptor) og sympatisk efferent lemfunktion. Der er et større blodtryksfald sammenlignet med normalt ved stående, hvis sympatisk tone mislykkes.

Fortolkning af TTT

“VASIS” klassifikationer (Brignole, Menozzi et al. 2000) bruges til at fortolke vippetabeltesten.

• Type 1-blandet. Både BP og HR reduceres. BP-reduktion går forud for HR-reduktion., HR falder med > 10%, men HR falder ikke til mindre end 40 slag / min.
• type 2A. Cardioinhibitory. Igen er der et fald i både BP og HR, og BP fald går forud for fald i HR. Minimum HR er mindre end 40, eller der er asystoli i 3 sekunder eller mere
• Type 3. Ren vasodepressor. BP reduceres, men HR falder ikke mere end 10%.
• Chronotropic inkompetence-ingen HR stigning på trods af tilt.,
• Overdreven HR anledning — (mere end 130 slag/sek) — dette mønster er forbundet med Potter — positionelle ortostatisk takykardi syndrom
• Positiv sinus carotis massage – -testen skal afsluttes på grund af et af ovenstående kriterier efter carotis sinus massage.

Valsalva-Test (til hjerte-kar-problemer):

Valsalva-testen udføres, mens den ligger fladt. Det er stort set et mål for parasympatisk (baroreceptor) input og vagal output til at styre pulsen., Det består af at få motivet til at trække dybt indånding og belastning i 20 sekunder for at øge intrathoracisk tryk. Trykket skal være 40-50 mm.

Bemærk, at Valsalva-testen også kan stimulere det indre øre-se denne side for detaljer om, hvordan dette sker, og hvordan det ser ud.

Valsalva test illustration (fra https://www.answers.com/topic/blood-pressure).

den normale fysiologiske respons består af 4 faser, markeret på diagrammet ovenfor.,

1. indledende trykstigning: når personen stammer, stiger trykket inde i brystet. Dette medfører en beskeden stigning i blodtrykket. Dette gøres bedst ved at have patienten udånder mod en statisk modstand på 40-50mm HG.
2. reduceret venøs tilbagevenden og kompensation: tilbagevenden af systemisk blod til hjertet forhindres af trykket inde i brystet. Udgangen af hjertet er reduceret, og blodtrykket falder. Dette sker over cirka 10 sekunder. Faldet i blodtrykket får refleksivt blodkar til at indsnævre med en vis stigning i trykket (10 til 20 sekunder)., Denne kompensation kan være ret markeret med tryk, der vender tilbage til nær eller endda over det normale, men hjerteudgangen og blodgennemstrømningen til kroppen forbliver lav. I løbet af denne tid øges pulsfrekvensen. Kompensationen formidles af det autonome systems baroreceptorer, der opdager dette fald og indleder indsnævring af blodkar og en stigning i hjerterytmen, så det gennemsnitlige blodtryk gendannes.
3. trykfrigivelse: trykket på brystet frigøres, hvilket forårsager et yderligere indledende let trykfald., Venøst blod kan igen komme ind i brystet og hjertet, hjerteproduktionen begynder at stige.
4. tilbagevenden af hjerteudgang: endelig er der en hurtig stigning i hjerteudgang og blodtryk (24 sekunder på). Trykket stiger normalt over normal (overskridelse), før det vender tilbage til et normalt niveau. Ved tilbagevenden af blodtryk vender pulsfrekvensen tilbage til normal. Overskridelsen er relateret til autonome nervesystemkontroller.

hos personer med autonome lidelser kan kompensationsdelen af fase 2 være fraværende., Blodtrykket kan falde kontinuerligt og en svag forekomme (såsom i hoste synkope). Tilsvarende er overskridelsen fraværende.

flere andre mål kan let opnås:

Valsalva-forholdet er et mål for hjertesænkning under Valsalva.

Det er, der beregnes som:

Valsalva ratio = (længste R-R interval i fase 4) / (korteste R-R interval i fase 2). Et Valsalva-forhold > 1.20 er normalt. Et forhold < = 1.20 er unormalt.,

VR er et mål for parasympatiske afferente (baroreceptor) og efferente (parasympatiske og sympatiske) autonome nervesystem funktion.

en anden foranstaltning, der kan være af interesse, er forholdet 30:15.

efter 15 minutters liggende hvile står forsøgspersoner op, mens hjertefrekvensen kontinuerligt overvåges. 30: 15-forholdet er forholdet mellem RR-intervallet ved beat 30, mens det står til RR-intervallet ved beat 15. På to gentagelser accepteres det højeste forhold.,

forholdet 30:15 er også et mål for parasympatisk afferent (baroreceptor) og efferent hjerte autonomt nervesystem funktion.

hjertefrekvensresponsen på dyb vejrtrækning

forsøgspersoner bliver bedt om at trække vejret med en hastighed på 6 vejrtrækninger / min i siddende stilling. Efter en hvileperiode på 5 minutter overvåges HR i mindst 1 minut. HR-ændringen med vejrtrækning er den gennemsnitlige forskel mellem den maksimale og minimale HR over mindst 6 cyklusser.,

personer med POT (positionel ortostatisk takykardi) har ringe respiratorisk variabilitet, men store pulsændringer ved stående.

Varianttest:

Der er flere varianter til TTT, hovedsageligt med det formål at øge følsomheden. Disse udføres generelt i hospitalsindstillinger under tilsyn af kardiologer, fordi de involverer indgivelse af stoffer, der kan udfælde angina.

hjertesystemet kan “stresses” ved indgivelse af nitroglycerin, isoproterenol., Der kan også være et forsøg på at forhindre synkope ved at administrere en betablokker. For disse varianter af TTT kræves IV-adgang både for at administrere lægemidlet såvel som for at give hurtig adgang til cirkulationen, hvis genoplivning er nødvendig. Det er forfatterens opfattelse, at disse procedurer generelt ikke er berettigede. De kan også være farlige og udfælde en hjertebegivenhed.

forsikring:

Tilt table test er undertiden ikke fuldt dækket af sygesikring. Det er almindeligt at have nægtet betaling.,