TILT TABLE de testare și alte teste autonome

Timothy C.,Octombrie 24, 2016 • Revenirea la testarea index

Înclinare Masă	Pozitiv testul mesei înclinate arată fluctuație mare a tensiunii arteriale sistolice de însoțire schimbare în unghiul din culcat pe spate (0 grade) la aproape verticală (70 de grade)

tilt-test este folosit pentru a detecta amețeală asociată cu tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială ortostatică) sau insuficient reglementate puls (de obicei, prea mare-OALĂ)., Testul Valsalva se face folosind echipamente similare și poate indica un control autonom afectat. Testul de masă de înclinare poate fi utilizat pentru a distinge între pseudosincop și sincopă.

ideea generală:

tensiunea arterială este reglată folosind feedback negativ. Pe partea de intrare, presiunea este simțită de baroreceptori în sinusul carotidian. Există, de asemenea, intrare de la receptorii de gravitație în urechea internă și înțelegerea internă a poziției., acest semnal merge la creier, este procesat în trunchiul cerebral și apoi utilizat pentru a controla ritmul cardiac (atât parasimpatic cât și simpatic), forța inimii (simpatic) și mărimea vaselor de sânge (simpatic). În general, reglementarea poate fi perturbată de leziuni la intrare, procesare centrală și ieșire. există, de asemenea, unele intrări suplimentare care modifică nivelul tensiunii arteriale în afara punctului stabilit dorit – -excitare, desigur, crește tensiunea arterială și pulsul., testul mesei de înclinare modifică sarcina asupra inimii, făcând-o să funcționeze mai greu și testează capacitatea sistemului de a menține ritmul cardiac și tensiunea arterială stabile.

persoanele pot prezenta mai multe modele de eșec care duc la leșin sau stare de confuzie.

• 1. Tensiune arterială prea mică la starea în picioare (hipotensiune arterială ortostatică)
• 2. Puls prea mare pe picioare (tahicardie ortostatică pozițională).
• 3., Tensiunea arterială prea variabilă — aici indivizii pot avea răspunsuri reduse la feedback-ul adecvat al tensiunii arteriale, dar răspunsuri prea mari la evenimente interne care nu sunt direct asociate cu modificările tensiunii arteriale.
  • leșin în timpul urinării (sincopă de micțiune),
  • în timpul masajului sinusului carotidian sau a presiunii de la un guler prea strâns
  • tuse (sincopă de tuse).
  • emoție (numită „sincopă vasovagală”)
• Pseudosincope — pierderea totală aparentă prelungită a conștienței, posibil combinată cu creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale., (Tannemaat et al, 2013)

metodă Practică pentru Înclinare de testare

Pacienții sunt legat, într-o poziție culcat pe spate, cu o înclinare de masă așa cum se arată mai sus din practica noastră de la Chicago Amețeli și Auzul. Acestea sunt instrumentate cu un puls oximetru și EKG duce la monitorizarea tensiunii arteriale, ritmului cardiac și EKG. tensiunea arterială și pulsul sunt înregistrate la fiecare minut timp de 5 minute. Apoi, pacientul este înclinat la 70 de grade, capul în sus și înregistrarea continuă încă 25 de minute.,

testul este reziliat dacă nu există

• sincopă (leșin)
• O scădere substanțială a tensiunii arteriale
• O creștere substanțială în puls (mai ales peste 160)
• dureri în Piept, greață, dispnee sau disconfort toracic

Criteriile pentru un test pozitiv includ:

• rata de Inima * tensiunea arterială <= 9000 mm Hg/min. De exemplu, un BP de 100 și un puls de 90.
• sincopă sau aproape sincopă
• scăderea frecvenței cardiace sau a tensiunii arteriale corelată cu simptomele.,TTT este în mare măsură o măsură a funcției membrului eferent parasimpatic (baroreceptor)și simpatic. Există o scădere mai mare a tensiunii arteriale în comparație cu cea normală în picioare dacă tonul simpatic nu reușește.

Interpretarea de la TTT

„VASIS” clasificări (Brignole, Menozzi et al. 2000) sunt utilizate pentru interpretarea testului tilt table.

• tip 1 — mixt. Atât BP cât și HR sunt reduse. Reducerea BP precede reducerea HR., HR scade cu > 10%, dar HR nu scade la mai puțin de 40 de bătăi/min.
• tip 2a. Cardioinhibitory. Din nou, există o scădere atât a BP, cât și a HR, iar scăderea BP precede scăderea HR. HR minim este mai mic de 40, sau există asistol timp de 3 secunde sau mai mult
• tip 3. Vasodepresor pur. BP este scăzut, dar HR nu scade mai mult de 10%.
• incompetența cronotropă – nu crește HR în ciuda înclinării.,
• Excesivă HR creștere — (mai mult de 130 de bătăi/sec) – acest model este asociat cu Vase — postural orthostatic tachycardia syndrome
• Pozitiv sinusului carotidian masaj – test trebuie să fie încheiată din cauza la unul din criteriile de mai sus, după sinusului carotidian masaj.

Valsalva Test (pentru probleme cardiovasculare):

Valsalva test se face în timp ce culcat. Este în mare măsură o măsură a intrării parasimpatice (baroreceptor) și a ieșirii vagale pentru a controla pulsul., Se compune din faptul că subiectul respiră adânc și tulpina timp de 20 de secunde, pentru a crește presiunea intrathoracică. Presiunea trebuie să fie de 40-50 mm.

rețineți că testul Valsalva poate stimula și urechea internă – consultați această pagină pentru detalii despre cum se întâmplă acest lucru și cum arată.

Valsalva test de ilustrare (de la https://www.answers.com/topic/blood-pressure).

răspunsul fiziologic normal constă în 4 faze, marcate pe diagrama de mai sus.,

1. creșterea presiunii inițiale: atunci când persoana se încordează, presiunea crește în interiorul pieptului. Aceasta determină o creștere modestă a tensiunii arteriale. Acest lucru se realizează cel mai bine prin expirarea pacientului împotriva unei rezistențe statice de 40-50mm Hg.
2. reducerea revenirii și compensării venoase: revenirea sângelui sistemic în inimă este împiedicată de presiunea din interiorul pieptului. Producția inimii este redusă și tensiunea arterială scade. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 10 secunde. Scăderea tensiunii arteriale determină reflexiv constricția vaselor de sânge cu o anumită creștere a presiunii (10 până la 20 de secunde)., Această compensare poate fi destul de marcată cu o presiune care revine la aproape sau chiar peste normal, dar debitul cardiac și fluxul sanguin către organism rămân scăzute. În acest timp, rata pulsului crește. Compensarea este mediată de baroreceptorii sistemului autonom care detectează această cădere și inițiază constricția vaselor de sânge și o creștere a frecvenței cardiace, astfel încât tensiunea arterială medie este restabilită.
3. eliberarea presiunii: presiunea pe piept este eliberată, determinând o scădere ușoară inițială a presiunii., Sângele venos poate intra din nou în piept și în inimă, debitul cardiac începe să crească.
4. revenirea debitului cardiac: în sfârșit, există o creștere rapidă a debitului cardiac și a tensiunii arteriale (24 de secunde). Presiunea crește de obicei peste normal (depășire) înainte de a reveni la un nivel normal. Odată cu revenirea tensiunii arteriale, rata pulsului revine la normal. Depășirea este legată de controalele sistemului nervos autonom. la persoanele cu tulburări autonome, partea de compensare a fazei 2 poate fi absentă., Tensiunea arterială poate scădea continuu și apare o leșin (cum ar fi sincopa tusei). În mod similar, depășirea este absentă. mai multe alte măsuri pot fi obținute cu ușurință:

   raportul Valsalva este o măsură a încetinirii cardiace în timpul Valsalvei.

   se calculează ca:

   raportul Valsalva = (cel mai lung interval R-R în faza 4) / (cel mai scurt interval R-R în faza 2). Un raport Valsalva > 1.20 Este normal. Un raport <= 1, 20 este anormal.,VR este o măsură a funcției sistemului nervos autonom parasimpatic aferent (baroreceptor) și eferent (parasimpatic și simpatic).

   o altă măsură care poate fi de interes este raportul 30:15.

   după 15 minute de repaus în sus, subiecții sunt ridicați în picioare în timp ce ritmul cardiac este monitorizat continuu. Raportul 30: 15 este raportul dintre intervalul RR la bate 30 în timp ce în picioare la intervalul RR la bate 15. La două repetări, se acceptă cel mai mare raport., raportul 30: 15 este, de asemenea, o măsură a funcției parasimpatice aferente (baroreceptor) și a funcției eferente a sistemului nervos autonom cardiac.

inima rata de răspuns la respirație profundă

Subiecții sunt rugați să-și respirația la o rată de 6 respirații/min. în poziția așezat. După o perioadă de odihnă de 5 minute, HR este monitorizat timp de cel puțin 1 minut. Schimbarea HR cu respirația este diferența medie dintre HR maximă și minimă pe cel puțin 6 cicluri., persoanele cu POT (tahicardie ortostatică pozițională) au o variabilitate respiratorie mică, dar modificări mari ale pulsului în picioare.

Varianta teste:

Există mai multe variante de la TTT, având drept scop principal creșterea sensibilității. Acestea sunt, în general, efectuate în spitale, sub supravegherea cardiologilor, deoarece implică administrarea de substanțe care pot precipita angina. sistemul cardiac poate fi „stresat” prin administrarea de nitroglicerină, izoproterenol., De asemenea, poate exista o încercare de a preveni sincopa prin administrarea unui beta-blocant. Pentru aceste variante ale TTT, accesul IV este necesar atât pentru administrarea medicamentului, cât și pentru a oferi un acces rapid la circulație, în cazul în care este necesară resuscitarea. Este opinia autorului că aceste proceduri nu sunt, în general, justificate. Ele pot fi, de asemenea, periculoase și precipită un eveniment cardiac.

Asigurare:

Înclinare de testare este, uneori, nu este pe deplin acoperită de asigurările de sănătate. Este comun ca plata să fie refuzată.,