ティルトテーブルテストおよびその他の自律神経テスト

ティモシーc.,October24,2016•テストインデックスに戻ります

チルトテーブル	ポジティブチルトテーブルテスト仰臥位（0度）から直立近く（70度）への角度の変化に伴う収縮期血圧の大きな変動を示す

チルトテーブルテストは、低血圧（起立性低血圧）, Valsalvaテストは、同様の機器を使用して行われ、それは障害の自律神経制御を示している可能性があります。 傾きのテーブルテストがpseudosyncopeと失神の間で区別するのに使用することができます。

一般的な考え方：

血圧は負帰還を使用して調節されます。 入力側では、頸動脈洞の圧受容体によって圧力が感知される。 また、内耳の重力受容体からの入力、および位置についての内部理解もあります。,

この信号は脳に送られ、脳幹で処理され、心拍数（副交感神経および交感神経の両方）、心臓力（交感神経）、および血管サイズ（交感神経）を制御するために使 一般に、入力、中央処理、および出力の病変によって規制が中断される可能性があります。

望ましいセットポイントの外の血圧のレベルを変えるある余分な入力がまたあります–興奮はもちろん血圧および脈拍を高めます。,

傾きのテーブルテストは中心の負荷をより堅く働かせることによって変え、心拍数および血圧を安定した保つシステムの機能をテストします。

人は失神またはlight-headednessに終って複数の失敗パターンを表わすかもしれません。

• 1. 立位時の血圧が低すぎる（起立性低血圧）
• 2。 立位時のパルスが高すぎる（位置起立性頻脈）。
• 3., 余りに可変的な血圧–ここに個人は血圧の適切なフィードバックへの応答を減らしたが、血圧の変更と直接関連付けられない内部でき事への余りに高い応答があるかもしれない。
  • 排尿中の失神（排尿失神）、
  • 頸動脈洞マッサージ中の失神、またはあまりにもタイトな襟からの圧力
  • 咳（咳失神）。
  • 感情（”血管不全失神”と呼ばれる）
• 偽失神-おそらく高い心拍数および血圧と組み合わせて、意識の長期見かけの全損失。, (Tannemaat et al,2013)

チルトテーブルテストのための実用的な方法

患者は、シカゴめまいと聴覚での練習から上に示したように、仰臥位でチルトテーブルに縛り付けられている。 それらは脈拍の酸化濃度計によって器械化され、血圧、心拍数およびEKGを監視するためにEKGは導きます。

血圧と脈拍は毎分5分間記録されます。 次に、患者を70度傾け、ヘッドアップし、記録をさらに25分間続ける。,

失神（失神）

血圧の大幅な低下

脈拍の大幅な上昇（特に160以上）

胸痛、吐き気、呼吸困難または胸部不快感

陽性検査の基準は次のとおりです。

• 心拍数*血圧<=9000のmm hg/min。 たとえば、BPが100、パルスが90です。
• 失神または失神に近い
• 心拍数または血圧低下は症状と相関する。,

TTTは主に副交感神経求心性（圧受容体）およびsympathetic神経遠心性四肢機能の尺度である。 交感神経のトーンが失敗した場合、立って正常に比べて血圧の大きな低下があります。

TTTの解釈

“VASIS”分類（Brinole,Menozzi et al. 2000年）を解明するのに用いられているチルトテーブル。

• タイプ1–混合されています。 BPおよびHRの両方が減少する。 BPの減少はHRの減少に先行します。, HRは>10%減少しますが、HRは40拍/分未満には減少しません。
• タイプ2A.Cardioinhibitory. 最小HRが40未満であるか、または3秒以上の収縮期がある
• タイプ3。 純粋な血管抑制剤。 BPは減少するが、HRは10％以上減少しない。
• クロノトロピック無能-傾きにもかかわらずHRの増加はありません。,
• 過度のHR上昇-（130以上のビート/秒）-このパターンは、ポットに関連付けられている-位置起立性頻脈症候群
• 陽性の頸動脈洞マッサージ–テストは、頸動脈洞マッサージ

バルサルバテスト（心血管の問題のために）：

バルサルバテストは平らに横たわっている間に行われます。 これは主に、パルスを制御するための副交感神経（圧受容体）入力および迷走神経出力の尺度である。, それは、被験者に深呼吸をして20秒間緊張させ、胸腔内圧を上昇させることからなる。 圧力は40-50mmでなければなりません。

Valsalvaテストは内耳を刺激することもできます-これがどのように起こり、どのように見えるかの詳細については、このページを参照してください。

バルサルバテストイラスト（https://www.answers.com/topic/blood-pressureから）。

正常な生理学的応答は、上の図に示された4つの段階で構成されています。,

1. 初期圧力上昇：人が緊張すると、胸の中で圧力が上昇します。 これにより血圧の適度な上昇を引き起こします。 これは患者に40-50mm Hgの静的な抵抗に対して吐き出してもらうことによって最もよくされる。
2. 静脈還流および補償の減少：全身血液の心臓への戻りは、胸部内の圧力によって妨げられる。 心臓の出力が低下し、血圧が低下します。 これは約10秒にわたって発生します。 血圧の低下は反射的に血管を圧力の上昇（10-20秒）とともに収縮させます。, この補償は、圧力が正常の近くまたはそれ以上に戻ることで非常にマークされることがありますが、心拍出量および身体への血流は低いままです。 この間、脈拍数は増加する。 補償はこの落下を検出し、平均血圧が元通りになるように、血管の圧縮および心拍数の増加を始める自律システムの圧受容体によって仲介されます。
3. 圧力解放：胸部の圧力が解放され、さらに初期の圧力がわずかに低下します。, 静脈血はもう一度胸と心臓に入ることができ、心拍出量は増加し始める。
4. 心拍出量のリターン：最後に、心拍出量と血圧の急激な増加があります（24秒オン）。 圧力は通常、通常のレベルに戻る前に通常の（オーバーシュート）を超えて上昇します。 血圧が戻ると、脈拍数は正常に戻ります。 オーバーシュートは自律神経系のコントロールに関連しています。

自律神経障害を有する人では、第2相の補償部分が存在しないことがある。, 血圧が継続的に低下し、かすかな（咳失神など）が発生することがあります。 同様に、オーバーシュートは存在しない。

他のいくつかの尺度を容易に得ることができる：

バルサルバ比は、バルサルバ中の心臓減速の尺度である。

これは次のように計算されます。

バルサルバ比=（フェーズ4の最長R-R間隔）/（フェーズ2の最短R-R間隔）。 バルサルバ比>1.20は正常です。 比率<=1.20は異常です。,

VRは、副交感神経求心性（圧受容体）および遠心性（副交感神経および交感神経）自律神経系の機能の尺度である。

関心のある別の尺度は30：15の比率です。

仰臥位の15分後、心拍数が継続的に監視されている間、被験者は立ち上がります。 30:15比は、ビート30でのRR間隔とビート15でのRR間隔との比である。 二つの繰り返しでは、最高の比率が受け入れられます。,

30:15比はまた、副交感神経求心性（圧受容体）および遠心性心臓自律神経系機能の尺度でもある。

深い呼吸に対する心拍数の応答

被験者は、着座位置で6回/分の速度で呼吸するように求められます。 5分の休息期間の後、HRは少なくとも1分間監視される。 呼吸によるHRの変化は、少なくとも6サイクルにわたる最大HRと最小HRの間の平均差である。,

POT（位置起立性頻拍）を有する個体は、呼吸変動はほとんどないが、立位時に大きな脈拍変化を有する。

バリアントテスト：

TTTにはいくつかのバリアントがあり、主に感度を高めることを目的としています。 これらは一般に、狭心症を引き起こす可能性のある物質の投与を伴うため、心臓専門医の監督下で病院の設定で行われる。

心臓系は、ニトログリセリン、イソプロテレノールを投与することによって”ストレス”を受けることがある。, また、β遮断薬を投与することによって失神を予防する試みがあるかもしれない。 ＴＴＴのこれらの変異体については、薬物を投与するためだけでなく、蘇生が必要な場合に循環への迅速なアクセスを提供するためにも、IVアクセスが必 それはこれらのプロシージャが一般に保証されないこと著者の意見である。 彼らはまた、危険であり、心臓事象を沈殿させることができます。

保険：

チルトテーブルテストは、健康保険で完全にカバーされていないことがあります。 支払いが拒否されるのが一般的です。,