ensaio de inclinação e outros ensaios autónomos

Timothy C.,Outubro 24, 2016 • Retornar para o teste de índice

de Inclinação da Tabela	Positivo tilt teste da tabela mostrando grande flutuação na pressão arterial sistólica de acompanhamento alteração no ângulo de decúbito dorsal (0 graus) para perto vertical (70 graus)

O tilt teste de tabela é usada para detectar tonturas associadas com a pressão arterial baixa (hipotensão ortostática) ou mal regulado pulso (geralmente muito alta TENSÃO)., O teste Valsalva é feito utilizando equipamento semelhante, e pode indicar um controlo autónomo deficiente. O teste da tabela de inclinação pode ser usado para distinguir entre pseudossincópio e síncope.

a ideia geral:

a pressão arterial é regulada utilizando feedback negativo. No lado da entrada, a pressão é sentida pelos barorreceptores no seio da carótida. Há também Entrada de receptores de gravidade no ouvido interno, e a compreensão interna sobre a posição., este sinal vai para o cérebro, é processado no tronco cerebral, e então usado para controlar a frequência cardíaca (tanto parassimpática quanto simpática), força cardíaca (simpática) e tamanho dos vasos sanguíneos (simpática). Em geral, a regulação pode ser interrompida por lesões na entrada, processamento central e saída.

existem também alguns factores de produção adicionais que alteram o nível de pressão arterial fora do ponto de ajuste desejado – a excitação, naturalmente, aumenta a pressão arterial e o pulso.,

o teste da tabela de inclinação altera a carga sobre o coração, fazendo-o trabalhar mais duro, e testa a capacidade do sistema para manter a frequência cardíaca e a pressão arterial estável. as pessoas podem apresentar vários padrões de falha resultando em desmaio ou atordoamento.

• 1. Pressão arterial demasiado baixa em pé (hipotensão ortostática)
• 2. Pulso demasiado elevado em pé (taquicardia ortostática posicional).3., Pressão arterial muito variável – aqui os indivíduos podem ter respostas reduzidas a feedback apropriado da pressão arterial, mas respostas muito elevadas a acontecimentos internos que não estão directamente associados a alterações da pressão arterial. desmaio durante a micção (síncope da micção), durante massagem sinusal carótida ou pressão de colarinho muito apertado (síncope da tosse).
• emoção (chamada”síncope vasovagal”)

Pseudosincope — perda total aparente prolongada de consciência, possivelmente combinada com frequência cardíaca e pressão arterial elevadas., (Tannemaat et al, 2013)

Practical method for Tilt Table testing

os doentes estão amarrados, em posição supina, a uma tabela basculante, como demonstrado acima pela nossa prática em Chicago, tonturas e audição. Eles são instrumentados com um oxímetro de pulso e eletrocardiograma leva a monitorar a pressão arterial, frequência cardíaca e eletrocardiograma. a pressão arterial e o pulso registam-se a cada minuto durante 5 minutos. Em seguida, o paciente está inclinado 70 graus, cabeça para cima e gravação continua por mais 25 minutos.,

O teste é encerrado se houver

• síncope (desmaio)
• Uma substancial queda da pressão arterial
• Um aumento substancial no pulso (especialmente acima de 160)
• a dor no Peito, náuseas, dispnéia ou desconforto no peito

Critérios para um teste positivo incluem:

• frequência Cardíaca * pressão arterial <= 9000 mm Hg/min. Por exemplo, uma ta de 100 e um pulso de 90. diminuição da frequência cardíaca ou da pressão arterial correlacionada com os sintomas.,

The TTT is largely a measure of parasympathetic afferent (baroreptor) and sympathetic eferent limb function. Há uma queda maior da pressão arterial em comparação com o normal em pé se o tom simpático falhar.

interpretação do TTT

as classificações “VASIS” (Brignole, Menozzi et al. 2000) são utilizados para interpretar o teste da tabela de inclinação.

• tipo 1 — misturado. Tanto a pressão arterial como a HR estão reduzidas. A redução da pressão arterial precede a redução da pressão arterial., HR diminui em > 10%, mas HR não diminui para menos de 40 batimentos / min.
• Tipo 2A. Cardioinibitório. A HR mínima é inferior a 40, ou há assistolia por 3 segundos ou mais
• Tipo 3. Vasodepressor puro. A tensão arterial diminui, mas a HR não diminui mais de 10%.incompetência cronotrópica — não há aumento de HR apesar da inclinação., aumento excessivo de HR — (mais de 130 batimentos/seg) — este padrão está associado com potenciômetros — síndrome de taquicardia ortostática posicional
• Massagem sinusal carótida positiva – o teste precisa ser terminado devido a um dos critérios acima após massagem carótida sinusal.

Valsalva Test (for cardiovascular problems):

o teste Valsalva é feito enquanto se deita. É em grande parte uma medida de entrada parassimpática (baroreptor) e saída vagal para controlar o pulso., Consiste em ter o sujeito a respirar fundo e tensão por 20 segundos, para aumentar a pressão intratorácica. A pressão deve ser de 40-50 mm.

Note que o teste de Valsalva também pode estimular o ouvido interno — veja esta página para detalhes sobre como isto ocorre e como ele se parece.

teste de Valsalva ilustração (a partir de https://www.answers.com/topic/blood-pressure).

A resposta fisiológica normal consiste em 4 fases, marcadas no diagrama acima., aumento inicial da pressão: quando a pessoa se distancia, a pressão aumenta no interior do peito. Isto provoca um aumento modesto da pressão arterial. Isto é melhor feito fazendo com que o paciente expire contra uma resistência estática de 40-50 mm Hg. redução do retorno venoso e compensação: o retorno do sangue Sistémico ao coração é impedido pela pressão dentro do peito. A saída do coração é reduzida e a pressão arterial baixa. Isto ocorre durante cerca de 10 segundos. A diminuição da pressão arterial provoca, de forma reflexiva, uma constrição dos vasos sanguíneos com um aumento da pressão (10 a 20 segundos)., Esta compensação pode ser bastante marcada com a pressão retornando para perto ou mesmo acima do normal, mas a saída cardíaca e fluxo sanguíneo para o corpo permanece baixo. Durante este tempo a pulsação aumenta. A compensação é mediada pelos barorreceptores do sistema autónomo que detectam esta queda e iniciam a constrição dos vasos sanguíneos e um aumento da frequência cardíaca, de modo que a pressão arterial média é restaurada. libertação de pressão: a pressão no peito é libertada, causando uma nova ligeira diminuição inicial da pressão., O sangue venoso pode mais uma vez entrar no peito e no coração, a saída cardíaca começa a aumentar. retorno da produção cardíaca: por último, verifica-se um rápido aumento da produção cardíaca e da pressão arterial (24 segundos após o início). A pressão geralmente sobe acima do normal (excesso) antes de retornar a um nível normal. Com o retorno da pressão arterial, a pulsação volta ao normal. O excesso está relacionado com os controles do sistema nervoso autônomo. em pessoas com distúrbios autonómicos, a parte compensatória da fase 2 pode estar ausente., A pressão arterial pode diminuir continuamente e ocorrer um desmaio (tal como na síncope da tosse). Da mesma forma, o excesso está ausente. várias outras medidas podem ser facilmente obtidas: a razão Valsalva é uma medida de abrandamento cardíaco durante a Valsalva.

é calculado como:

alsalva = (intervalo r-R mais longo na fase 4) / (Intervalo r-R mais curto na Fase 2). Uma razão Valsalva > 1.20 é normal. Uma razão <= 1, 20 é anormal.,

a RV é uma medida da função do sistema nervoso autónomo parassimpático (baroreceptor) e eferente (parassimpático e simpático).

outra medida que pode ser de interesse é a razão 30:15.

após 15 minutos de repouso supino, os indivíduos são mantidos de pé enquanto a frequência cardíaca é continuamente monitorizada. A razão 30: 15 é a razão entre o intervalo RR no beat 30 e o intervalo RR no beat 15. Em duas repetições, a maior proporção é aceita.,

a razão 30:15 é também uma medida da função do sistema nervoso parassimpático (baroreceptor) e do sistema nervoso autónomo cardíaco eferente.

A resposta da frequência cardíaca à respiração profunda

os Sujeitos são convidados a respiração, a uma taxa de 6 ciclos/minuto na posição sentada. Após um período de repouso de 5 minutos, a HR é monitorizada durante pelo menos 1 minuto. A variação de HR com a respiração é a diferença média entre a HR máxima e mínima ao longo de pelo menos 6 ciclos.,

indivíduos com pote (taquicardia ortostática posicional) têm pouca variabilidade respiratória, mas grandes mudanças de pulso em pé.

Variant tests:

Existem várias variantes do TTT, principalmente destinadas a aumentar a sensibilidade. Estas são geralmente realizadas em ambientes hospitalares, sob a supervisão de cardiologistas, porque envolvem a administração de substâncias que podem precipitar angina. o sistema cardíaco pode ser “stressado” pela administração de nitroglicerina, isoproterenol., Pode também existir uma tentativa de prevenir síncope através da administração de um bloqueador beta. Para estas variantes do TTT, o acesso IV é necessário tanto para administrar a droga, bem como para proporcionar um acesso rápido à circulação, caso seja necessário ressuscitar. É opinião do autor que estes procedimentos não são geralmente justificados. Eles também podem ser perigosos e precipitar um evento cardíaco.

Insurance:

Tilt table testing is sometimes not fully covered by health insurance. É comum que o pagamento seja negado.,