pruebas de mesa basculante y otras pruebas autónomas

Timothy C.,24 de octubre de 2016 • volver al índice de pruebas

tilt table	prueba positiva de la tabla de inclinación que muestra una gran fluctuación en la presión arterial sistólica que acompaña el cambio en el ángulo desde supino (0 grados) a casi vertical (70 grados)

la prueba de la tabla de inclinación se usa para detectar mareos asociados con hipotensión) o pulso mal regulado (generalmente demasiado alto – -pot)., La prueba de Valsalva se realiza con un equipo similar y puede indicar un deterioro del control autónomo. La prueba de la tabla de inclinación se puede utilizar para distinguir entre seudosíncope y síncope.

la idea general:

la presión arterial se regula mediante retroalimentación negativa. En el lado de entrada, la presión es detectada por los barorreceptores en el seno carotídeo. También hay entrada de los receptores de gravedad en el oído interno, y la comprensión interna de uno acerca de la posición.,

esta señal va al cerebro, se procesa en el tronco cerebral y luego se usa para controlar la frecuencia cardíaca (tanto parasimpática como simpática), la fuerza cardíaca (simpática) y el tamaño de los vasos sanguíneos (simpática). En general, la regulación puede verse interrumpida por lesiones en la entrada, el procesamiento central y la salida.

también hay algunas entradas adicionales que cambian el nivel de presión arterial fuera del punto de ajuste deseado: la excitación, por supuesto, aumenta la presión arterial y el pulso.,

la prueba de la mesa inclinada cambia la carga del corazón al hacer que trabaje más y prueba la capacidad del sistema para mantener estable la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Las personas pueden presentar varios patrones de falla que resultan en desmayos o mareos.

• 1. Presión arterial demasiado baja al ponerse de pie (hipotensión ortostática)
• 2. Pulso demasiado alto al estar de pie (taquicardia ortostática posicional).
• 3., Presión arterial demasiado variable Here aquí los individuos pueden tener respuestas reducidas a la retroalimentación adecuada de la presión arterial, pero respuestas demasiado altas a eventos internos que no están directamente asociados con los cambios en la presión arterial.
  • desmayos durante la micción (síncope de micción),
  • Durante el masaje del seno carotídeo o la presión de un collar demasiado apretado
  • tos (síncope de tos).
  • emoción (llamada «síncope vasovagal»)
• Pseudosíncope prolonged pérdida total aparente prolongada de conciencia, posiblemente combinada con frecuencia cardíaca y presión arterial altas., (Tannemaat et al, 2013)

método práctico para pruebas de mesa basculante

Los pacientes están atados, en posición supina a una mesa basculante como se muestra arriba de nuestra práctica en Chicago mareo y audición. Se instrumentan con un oxímetro de pulso y electrocardiograma conduce a controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el electrocardiograma.

la presión arterial y el pulso se registran cada minuto durante 5 minutos. A continuación, el paciente se inclina 70 grados, la cabeza hacia arriba y la grabación continúa durante otros 25 minutos.,

la prueba se termina si hay

• síncope (desmayo)
• Una caída sustancial en la presión arterial
• Un aumento sustancial en el pulso (especialmente por encima de 160)
• Dolor en el pecho, náuseas, disnea o molestias en el pecho

los criterios para una prueba positiva incluyen:

• frecuencia cardíaca * presión arterial <= 9000 mm Hg/min. Por ejemplo, una presión de 100 y un pulso de 90.
• síncope o casi síncope
• Disminución de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial relacionada con los síntomas.,

el TTT es en gran medida una medida de la función aferente parasimpática (barorreceptor) y simpática de las extremidades eferentes. Hay una mayor caída de la presión arterial en comparación con lo normal en pie si el tono simpático falla.

interpretación del TTT

las clasificaciones» VASIS » (Brignole, Menozzi et al. 2000) se utilizan para interpretar la prueba de la tabla de inclinación.

• Tipo 1 mixed mixto. Tanto la PA como la FC se reducen. La reducción de la presión arterial precede a la reducción de la FC., HR disminuye en > 10%, pero HR no disminuye a menos de 40 latidos/min.
• tipo 2a. Cardioinhibitorio. De nuevo hay una disminución tanto en la PA como en la FC, y la disminución de la PA precede a la disminución de la FC. La FC mínima es inferior a 40, o hay asistolia durante 3 segundos o más
• Tipo 3. Vasodepresor puro. La PA disminuye, pero la FC no disminuye más del 10%.
• incompetencia Cronotrópica no No hay aumento de HR a pesar de la inclinación.,
• aumento excesivo de la FC massage (más de 130 latidos/seg) this este patrón se asocia con POTs syndrome síndrome de taquicardia ortostática posicional
• Masaje positivo del seno carotídeo – – la prueba debe ser terminada debido a uno de los criterios anteriores después del masaje del seno carotídeo.

prueba de Valsalva (para problemas cardiovasculares):

la prueba de Valsalva se realiza acostado. Es en gran medida una medida de la entrada parasimpática (barorreceptor) y la salida vagal para controlar el pulso., Consiste en hacer que el sujeto respire profundamente y se esfuerce durante 20 segundos, para aumentar la presión intratorácica. La presión debe ser de 40-50 mm.

tenga en cuenta que la prueba de Valsalva también puede estimular el oído interno see consulte esta página para obtener detalles sobre cómo ocurre y cómo se ve.

prueba de Valsalva ilustración (de https://www.answers.com/topic/blood-pressure).

La respuesta fisiológica normal consta de 4 fases, marcadas en el diagrama anterior.,

1. Aumento de presión inicial: cuando la persona se esfuerza, la presión aumenta dentro del pecho. Esto provoca un aumento modesto de la presión arterial. Esto se hace mejor haciendo que el paciente exhale contra una resistencia estática de 40-50mm Hg.
2. retorno venoso reducido y compensación: El retorno de la sangre sistémica al corazón se ve impedido por la presión dentro del pecho. La salida del corazón se reduce y la presión arterial disminuye. Esto ocurre durante aproximadamente 10 segundos. La caída de la presión arterial provoca de forma reflexiva que los vasos sanguíneos se contraigan con un cierto aumento de la presión (10 a 20 segundos)., Esta compensación puede ser bastante marcada con la presión volviendo a casi o incluso por encima de lo normal, pero el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo al cuerpo permanecen bajos. Durante este tiempo la frecuencia del pulso aumenta. La compensación está mediada por los barorreceptores del sistema autonómico que detectan esta caída e inician la constricción de los vasos sanguíneos y un aumento de la frecuencia cardíaca, de modo que se restablece la presión arterial media.
3. liberación de presión: se libera la presión en el pecho, causando una leve caída inicial de la presión., La sangre venosa puede una vez más entrar en el pecho y el corazón, el gasto cardíaco comienza a aumentar.
4. retorno del gasto cardíaco: Finalmente hay un rápido aumento del gasto cardíaco y de la presión arterial (24 segundos encendido). La presión generalmente se eleva por encima de lo normal (rebasamiento) antes de volver a un nivel normal. Con el retorno de la presión arterial, la frecuencia del pulso vuelve a la normalidad. El exceso está relacionado con los controles del sistema nervioso autónomo.

en personas con trastornos autonómicos, la parte de compensación de la fase 2 puede estar ausente., La presión arterial puede caer continuamente y se produce un desmayo (como en el síncope por tos). Del mismo modo, el exceso está ausente.

se pueden obtener fácilmente otras medidas:

la relación Valsalva es una medida de desaceleración cardíaca durante la Valsalva.

se calcula como:

relación Valsalva = (intervalo R-R más largo en la fase 4) / (intervalo R-R más corto en la fase 2). Una relación Valsalva > 1.20 es normal. Una relación < = 1.20 es anormal.,

La VR es una medida de la función parasimpática aferente (barorreceptor) y eferente (parasimpática y simpática) del sistema nervioso autónomo.

otra medida que puede ser de interés es la relación 30:15.

después de 15 minutos de reposo supino, los sujetos se ponen de pie mientras se monitoriza continuamente la frecuencia cardíaca. La relación 30:15 es la relación entre el intervalo RR en el tiempo 30 mientras está de pie y el intervalo RR en el tiempo 15. En dos repeticiones, se acepta la proporción más alta.,

la relación 30: 15 es también una medida de la función del sistema nervioso autónomo cardíaco parasimpático aferente (barorreceptor) y eferente.

La respuesta de la frecuencia cardíaca a la respiración profunda

se pide a los sujetos que respiren a una velocidad de 6 respiraciones/min en posición sentada. Después de un período de descanso de 5 minutos, La FC se controla durante al menos 1 minuto. El cambio de FC con la respiración es la diferencia media entre la FC máxima y mínima durante al menos 6 ciclos.,

Los individuos con POT (taquicardia ortostática posicional) tienen poca variabilidad respiratoria, pero grandes cambios de pulso al estar de pie.

pruebas de variantes:

hay varias variantes para el TTT, principalmente destinadas a aumentar la sensibilidad. Estos se realizan generalmente en entornos hospitalarios, bajo la supervisión de cardiólogos, ya que implican la administración de sustancias que pueden precipitar la angina.

el sistema cardíaco puede ser «estresado» mediante la administración de nitroglicerina, isoproterenol., También puede haber un intento de prevenir el síncope mediante la administración de un betabloqueante. Para estas variantes del TTT, se requiere acceso IV tanto para administrar el medicamento como para proporcionar un acceso rápido a la circulación si se necesita resucitación. El autor opina que, en general, estos procedimientos no están justificados. También pueden ser peligrosos y precipitar un evento cardíaco.

seguro:

Las pruebas de mesa basculante a veces no están completamente cubiertas por el seguro médico. Es común que se deniegue el pago.,