TILT TABLE TESTING E ALTRI TEST AUTONOMICI

Timothy C.,Ottobre 24, 2016 • Tornare alla prova indice

Inclinazione Tabella	Positivo tilt table test con ampie fluttuazioni nella pressione sanguigna sistolica di accompagnamento cambiare in angolo da posizione supina (0 gradi) quasi verticale (70 gradi)

Il tilt table test è utilizzato per rilevare vertigini e associati con bassa pressione del sangue (ipotensione ortostatica) o mal regolato da polso (di solito troppo alta-POT)., Il test Valsalva viene eseguito utilizzando apparecchiature simili e può indicare un controllo autonomo compromesso. Il test tilt table può essere utilizzato per distinguere tra pseudosincope e sincope.

L’idea generale:

La pressione sanguigna è regolata utilizzando un feedback negativo. Sul lato di ingresso, la pressione viene rilevata dai barocettori nel seno carotideo. C’è anche input dai recettori di gravità nell’orecchio interno, e la propria comprensione interna sulla posizione.,

Questo segnale va al cervello, viene elaborato nel tronco cerebrale e quindi utilizzato per controllare la frequenza cardiaca (sia parasimpatica che simpatica), la forza cardiaca (simpatica) e la dimensione dei vasi sanguigni (simpatica). In generale, la regolazione può essere interrotta da lesioni nell’input, nell’elaborazione centrale e nell’uscita.

Ci sono anche alcuni input extra che cambiano il livello di pressione sanguigna al di fuori del set point desiderato – -l’eccitazione ovviamente aumenta la pressione sanguigna e il polso.,

Il test tilt table cambia il carico sul cuore facendolo lavorare di più e verifica la capacità del sistema di mantenere stabile la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

Le persone possono presentare diversi modelli di guasto con conseguente svenimento o stordimento.

• 1. Pressione sanguigna troppo bassa in piedi (ipotensione ortostatica)
• 2. Impulso troppo alto in piedi (tachicardia ortostatica posizionale).
• 3., Pressione sanguigna troppo variabile – Qui gli individui possono avere risposte ridotte al feedback appropriato della pressione sanguigna, ma risposte troppo elevate agli eventi interni che non sono direttamente associati ai cambiamenti della pressione sanguigna.
  • svenimento durante la minzione (sincope della minzione),
  • durante il massaggio del seno carotideo o pressione da un collare troppo stretto
  • tosse (sincope della tosse).
  • emozione (chiamata “sincope vasovagale”)
• Pseudosincope Pseud perdita totale apparente prolungata di coscienza, possibilmente combinata con alta frequenza cardiaca e pressione sanguigna., (Tannemaat et al, 2013)

Metodo pratico per il test della tabella di inclinazione

I pazienti sono legati, in posizione supina a una tabella di inclinazione come mostrato sopra dalla nostra pratica a Chicago Vertigini e udito. Essi sono strumentati con un pulsossimetro e ECG conduce per monitorare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e ECG.

La pressione sanguigna e il polso vengono registrati ogni minuto per 5 minuti. Successivamente, il paziente viene inclinato di 70 gradi, a testa in su e la registrazione continua per altri 25 minuti.,

Il test è terminato, se c’è

• sincope (svenimento)
• Un sostanziale calo della pressione sanguigna
• Un sostanziale aumento di impulso (soprattutto oltre 160)
• dolore al Petto, nausea, dispnea o dolore al petto

i Criteri per un test positivo sono:

• frequenza Cardiaca * pressione arteriosa <= 9000 mm Hg/min. Ad esempio, un BP di 100 e un impulso di 90.
• Sincope o vicino sincope
• Diminuzione della frequenza cardiaca o della pressione sanguigna correlata ai sintomi.,

Il TTT è in gran parte una misura della funzione afferente parasimpatico (barorecettore) e simpatica dell’arto efferente. C’è un calo maggiore della pressione sanguigna rispetto al normale in piedi se il tono simpatico fallisce.

Interpretazione del TTT

Le classificazioni “VASIS” (Brignole, Menozzi et al. 2000) vengono utilizzati per interpretare il test tilt table.

• Tipo 1 mixed misto. Sia BP che HR sono ridotti. La riduzione di BP precede la riduzione di HR., HR diminuisce di > 10%, ma HR non diminuisce a meno di 40 battiti / min.
• Tipo 2A. Cardioinibitorio. Di nuovo c’è una diminuzione sia della BP che dell’HR, e la diminuzione della BP precede la diminuzione dell’HR. L’HR minimo è inferiore a 40, o c’è asistolia per 3 secondi o più
• Tipo 3. Vasodepressore puro. BP è diminuito ma HR non diminuisce più del 10%.
• Incompetenza cronotropa spite nessun aumento dell’HR nonostante l’inclinazione.,
• Aumento HR eccessivo — (più di 130 battiti/sec) this questo modello è associato con POTs syndrome sindrome tachicardia ortostatica posizionale
• Massaggio positivo del seno carotideo – -test deve essere terminato a causa di uno dei criteri di cui sopra dopo il massaggio del seno carotideo.

Test di Valsalva (per problemi cardiovascolari):

Il test di Valsalva viene eseguito disteso. È in gran parte una misura dell’ingresso parasimpatico (barorecettore) e dell’uscita vagale per controllare l’impulso., Consiste nell’avere il soggetto prendere un respiro profondo e ceppo per 20 secondi, per aumentare la pressione intratoracica. La pressione dovrebbe essere di 40-50 mm.

Si noti che il test di Valsalva può anche stimolare l’orecchio interno see vedere questa pagina per i dettagli su come questo si verifica e come appare.

Illustrazione di prova Valsalva (da https://www.answers.com/topic/blood-pressure).

La normale risposta fisiologica consiste in 4 fasi, contrassegnate sullo schema sopra.,

1. Aumento di pressione iniziale: quando la persona si sforza, la pressione aumenta all’interno del torace. Ciò causa un modesto aumento della pressione sanguigna. Questo è fatto meglio facendo espirare il paziente contro una resistenza statica di 40-50mm Hg.
2. Ridotto ritorno venoso e compensazione: il ritorno del sangue sistemico al cuore è ostacolato dalla pressione all’interno del torace. L’uscita del cuore è ridotta e la pressione sanguigna cade. Ciò si verifica nell’arco di circa 10 secondi. La caduta della pressione sanguigna provoca riflessivamente la costrizione dei vasi sanguigni con un certo aumento della pressione (da 10 a 20 secondi)., Questa compensazione può essere abbastanza marcata con la pressione che ritorna vicino o addirittura sopra il normale, ma la gittata cardiaca e il flusso sanguigno al corpo rimangono bassi. Durante questo periodo la frequenza cardiaca aumenta. La compensazione è mediata dai barocettori del sistema autonomo che rilevano questa caduta e iniziano la costrizione dei vasi sanguigni e un aumento della frequenza cardiaca, in modo che la pressione sanguigna media venga ripristinata.
3. Rilascio di pressione: La pressione sul torace viene rilasciata, causando un ulteriore lieve calo iniziale della pressione., Il sangue venoso può ancora una volta entrare nel petto e nel cuore, la gittata cardiaca inizia ad aumentare.
4. Ritorno della gittata cardiaca: Infine c’è un rapido aumento della gittata cardiaca e della pressione arteriosa (24 secondi). La pressione di solito sale al di sopra del normale (overshoot) prima di tornare a un livello normale. Con il ritorno della pressione sanguigna, la frequenza cardiaca ritorna normale. Il superamento è correlato ai controlli del sistema nervoso autonomo.

Nelle persone con disturbi autonomici, la parte di compensazione della fase 2 può essere assente., La pressione sanguigna può cadere continuamente e si verifica uno svenimento (come nella sincope della tosse). Allo stesso modo, il superamento è assente.

Diverse altre misure possono essere facilmente ottenute:

Il rapporto Valsalva è una misura del rallentamento cardiaco durante la Valsalva.

È calcolato come:

Rapporto Valsalva = (intervallo R-R più lungo nella fase 4) / (intervallo R-R più breve nella fase 2). Un rapporto Valsalva > 1.20 è normale. Un rapporto <= 1.20 è anormale.,

La VR è una misura della funzione del sistema nervoso autonomo parasimpatico afferente (barorecettore) ed efferente (parasimpatico e simpatico).

Un’altra misura che potrebbe essere interessante è il rapporto 30:15.

Dopo 15 minuti di riposo supino, i soggetti vengono alzati mentre la frequenza cardiaca viene costantemente monitorata. Il rapporto 30:15 è il rapporto tra l’intervallo RR al battito 30 mentre si è in piedi all’intervallo RR al battito 15. Su due ripetizioni, viene accettato il rapporto più alto.,

Il rapporto 30:15 è anche una misura della funzione parasimpatica afferente (barorecettore) e del sistema nervoso autonomo cardiaco efferente.

La risposta della frequenza cardiaca alla respirazione profonda

Ai soggetti viene chiesto di respirare ad una velocità di 6 respiri / min in posizione seduta. Dopo un periodo di riposo di 5 minuti, l’HR viene monitorato per almeno 1 minuto. La variazione HR con la respirazione è la differenza media tra il massimo e minimo HR su almeno 6 cicli.,

Gli individui con POT (tachicardia ortostatica posizionale) hanno poca variabilità respiratoria, ma grandi cambiamenti di polso in piedi.

Variant test:

Esistono diverse varianti al TTT, principalmente volte ad aumentare la sensibilità. Questi sono generalmente eseguiti in ambienti ospedalieri, sotto la supervisione di cardiologi, perché comportano la somministrazione di sostanze che possono precipitare l’angina.

Il sistema cardiaco può essere “stressato” somministrando nitroglicerina, isoproterenolo., Ci può anche essere un tentativo di prevenire la sincope somministrando un beta-bloccante. Per queste varianti del TTT, l’accesso IV è richiesto sia per somministrare il farmaco che per fornire un rapido accesso alla circolazione se fosse necessaria la rianimazione. È opinione dell’autore che queste procedure non sono generalmente garantite. Possono anche essere pericolosi e precipitare un evento cardiaco.

Assicurazione:

Il test della tabella di inclinazione a volte non è completamente coperto dall’assicurazione sanitaria. È comune avere il pagamento negato.,