TILT TABLE TESTING UND ANDERE AUTONOME TESTS

.,24. Oktober 2016 • Zurück zum Testindex

Tilt Table	Positiver Tilt Table – Test, der eine große Schwankung des systolischen Blutdrucks zeigt, die mit einer Winkeländerung von Rückenlage (0 Grad) zu nahezu aufrecht (70 Grad) einhergeht

Der Tilt table-Test wird verwendet, um Schwindel zu erkennen, der entweder mit niedrigem Blutdruck (orthostatische Hypotonie) oder schlecht reguliertem Puls (normalerweise zu hoch-TOPF) verbunden ist., Der Valsalva-Test wird mit ähnlichen Geräten durchgeführt und kann auf eine beeinträchtigte autonome Kontrolle hinweisen. Der Tilt Table Test kann verwendet werden, um zwischen Pseudosynkope und Synkope zu unterscheiden.

Die allgemeine Idee:

Der Blutdruck wird durch negative Rückkopplung reguliert. Auf der Eingangsseite wird Druck von den Barorezeptoren im Carotis sinus wahrgenommen. Es gibt auch Eingaben von Schwerkraftrezeptoren im Innenohr und ein inneres Verständnis der Position.,

Dieses Signal geht an das Gehirn, wird im Hirnstamm verarbeitet und dann zur Kontrolle der Herzfrequenz (sowohl parasympathisch als auch sympathisch), der Herzkraft (sympathisch) und der Blutgefäßgröße (sympathisch) verwendet. Im Allgemeinen kann die Regulierung durch Läsionen in der Eingabe, zentralen Verarbeitung und Ausgabe gestört werden.

Es gibt auch einige zusätzliche Eingänge, die das Blutdruckniveau außerhalb des gewünschten Sollwerts ändern – -Aufregung erhöht natürlich Blutdruck und Puls.,

Der Tilt Table Test verändert die Belastung des Herzens, indem es härter arbeitet, und testet die Fähigkeit des Systems, Herzfrequenz und Blutdruck stabil zu halten.

Personen können mehrere Fehlermuster aufweisen, die zu Ohnmacht oder Benommenheit führen.

• 1. Zu niedriger Blutdruck im stehen (orthostatische Hypotonie)
• 2. Zu hoher Puls beim Stehen (positionelle orthostatische Tachykardie).
• 3., Zu variabler Blutdruck – Hier können Individuen reduzierte Reaktionen auf eine angemessene Rückmeldung des Blutdrucks haben, aber zu hohe Reaktionen auf interne Ereignisse, die nicht direkt mit Blutdruckänderungen verbunden sind.
  • Ohnmacht beim Wasserlassen (Miktionssynkope),
  • bei der Karotissinusmassage oder Druck durch einen zu engen Kragen
  • Husten (Hustensynkope).
  • Emotion („vasovagale Synkope“genannt)
• Pseudosynkope — längerer scheinbarer totaler Bewusstseinsverlust, möglicherweise kombiniert mit hoher Herzfrequenz und hohem Blutdruck., (Tannemaat et al., 2013)

Praktische Methode zum Tilt Table testing

Patienten werden in Rückenlage an einen tilt table geschnallt, wie oben aus unserer Praxis in Chicago gezeigt Schwindel und Gehör. Sie sind mit einem Pulsoximeter instrumentiert und EKG führt Blutdruck, Herzfrequenz und EKG zu überwachen.

Blutdruck und Puls werden jede Minute für 5 Minuten aufgezeichnet. Als nächstes wird der Patient um 70 Grad geneigt, der Kopf nach oben und die Aufnahme dauert weitere 25 Minuten.,

Der Test wird beendet, wenn

• Synkope (Ohnmacht)
• Ein erheblicher Blutdruckabfall
• Ein erheblicher Pulsanstieg (insbesondere über 160)
• Brustschmerzen, Übelkeit, Dyspnoe oder Brustbeschwerden

Zu den Kriterien für einen positiven Test gehören:

• Herzfrequenz * Blutdruck </div > = 9000 mm Hg/min. Zum Beispiel ein BP von 100 und ein Puls von 90.
• Synkope oder nahe Synkope
• Herzfrequenz-oder Blutdruckabfall korrelieren mit Symptomen.,

Die TTT ist weitgehend ein Maß für die parasympathische afferente (Barorezeptor) und sympathische efferente Gliedmaßenfunktion. Es gibt einen größeren Blutdruckabfall im Vergleich zum normalen Stehen, wenn der sympathische Tonus versagt.

Interpretation der TTT

Die „VASIS“ Klassifikationen (Brignole, Menozzi et al. 2000) werden verwendet, um den Kipptischtest zu interpretieren.

• Typ 1 — gemischt. Sowohl BP als auch HR sind reduziert. BP Reduktion geht HR Reduktion voraus., HR sinkt um > 10%, aber HR sinkt nicht auf weniger als 40 Schläge/min.
• Typ 2A. Cardioinhibitory. Wieder gibt es eine Abnahme sowohl von BP als auch von HR, und BP Abnahme geht Abnahme von HR voraus. Die minimale HR ist weniger als 40, oder es gibt Asystole für 3 Sekunden oder mehr
• Typ 3. Reine vasodepressor. BP wird verringert, aber HR nimmt nicht mehr als 10% ab.
• Chronotrope Inkompetenz — kein HR-Anstieg trotz Neigung.,
• Übermäßiger HR-Anstieg — (mehr als 130 Schläge / sek.) — Dieses Muster ist mit Töpfen verbunden — positionelles orthostatisches Tachykardie – Syndrom
• Positive Karotissinusmassage- – Der Test muss aufgrund eines der oben genannten Kriterien nach der Karotissinusmassage abgebrochen werden.

Valsalva-Test (bei Herz-Kreislauf-Problemen):

Der Valsalva-Test wird im flachen Liegen durchgeführt. Es ist weitgehend ein Maß für den parasympathischen (Barorezeptor -) Eingang und den vagalen Ausgang, um den Puls zu steuern., Es besteht darin, dass das Subjekt 20 Sekunden lang tief durchatmet und belastet, um den intrathorakalen Druck zu erhöhen. Der Druck sollte 40-50 mm betragen.

Beachten Sie, dass der Valsalva-Test auch das Innenohr stimulieren kann-siehe diese Seite für Details darüber, wie dies geschieht und wie es aussieht.

Valsalva-test-illustration (von https://www.answers.com/topic/blood-pressure).

Die normale physiologische Reaktion besteht aus 4 Phasen, die im obigen Diagramm markiert sind.,

1. Anfänglicher Druckanstieg: Wenn die Person belastet, steigt der Druck in der Brust. Dies führt zu einem leichten Anstieg des Blutdrucks. Dies geschieht am besten, indem der Patient gegen einen statischen Widerstand von 40-50mm Hg ausatmet.
2. Reduzierter venöser Rückfluss und Kompensation: Die Rückkehr von systemischem Blut zum Herzen wird durch den Druck in der Brust behindert. Die Ausgabe des Herzens ist reduziert und der Blutdruck sinkt. Dies geschieht über etwa 10 Sekunden. Der Blutdruckabfall führt reflexartig zu einer Verengung der Blutgefäße mit einem gewissen Druckanstieg (10 bis 20 Sekunden)., Diese Kompensation kann ziemlich ausgeprägt sein, wenn der Druck wieder nahe oder sogar über dem Normalwert liegt, aber das Herzzeitvolumen und der Blutfluss zum Körper bleiben niedrig. Während dieser Zeit erhöht sich die Pulsfrequenz. Die Kompensation wird durch die Barorezeptoren des autonomen Systems vermittelt, die diesen Sturz erkennen und eine Verengung der Blutgefäße und einen Anstieg der Herzfrequenz auslösen, so dass der mittlere Blutdruck wiederhergestellt wird.
3. Druckentlastung: Der Druck auf die Brust wird freigegeben, was zu einem weiteren anfänglichen leichten Druckabfall führt., Venöses Blut kann wieder in die Brust und das Herz eindringen, das Herzzeitvolumen beginnt zuzunehmen.
4. Rückkehr des Herzzeitvolumens: Schließlich kommt es zu einem raschen Anstieg des Herzzeitvolumens und des Blutdrucks (24 Sekunden an). Der Druck steigt normalerweise über den Normalwert (Überschwingen) an, bevor er auf ein normales Niveau zurückkehrt. Mit der Rückkehr des Blutdrucks kehrt die Pulsfrequenz zur Normalität zurück. Der Überschuss hängt mit den Kontrollen des autonomen Nervensystems zusammen.

Bei Personen mit autonomen Störungen kann der Kompensationsteil der Phase 2 fehlen., Der Blutdruck kann kontinuierlich sinken und eine Ohnmacht auftreten (z. B. bei Hustensynkope). Ebenso fehlt der Überschuss.

Mehrere andere Maßnahmen können leicht erhalten werden:

Das Valsalva-Verhältnis ist ein Maß für die Verlangsamung des Herzens während der Valsalva.

Es wird berechnet als:

Valsalva ratio = (längstes R-R Intervall in Phase 4) / (kürzestes R-R Intervall in Phase 2). Valsalva-ratio > 1.20 ist normal. Ein Verhältnis <= 1.20 ist abnorme.,

Die VR ist ein Maß für die parasympathische afferente (Barorezeptor) und efferente (parasympathische und sympathische) Funktion des autonomen Nervensystems.

Eine weitere Maßnahme, die von Interesse sein kann, ist das Verhältnis 30:15.

Nach 15 Minuten in Rückenlage werden die Probanden aufgestanden, während die Herzfrequenz kontinuierlich überwacht wird. Das 30: 15-Verhältnis ist das Verhältnis des RR-Intervalls bei Schlag 30 im Stehen zum RR-Intervall bei Schlag 15. Bei zwei Wiederholungen wird das höchste Verhältnis akzeptiert.,

Das Verhältnis 30: 15 ist auch ein Maß für die Funktion des parasympathischen afferenten (Barorezeptors) und efferenten kardialen autonomen Nervensystems.

Die Herzfrequenzantwort auf tiefes Atmen

Die Probanden werden gebeten, mit einer Geschwindigkeit von 6 Atemzügen/min im Sitzen zu atmen. Nach einer Ruhezeit von 5 Minuten wird die HR für mindestens 1 Minute überwacht. Die HR-Änderung mit Atmung ist die mittlere Differenz zwischen der maximalen und der minimalen HR über mindestens 6 Zyklen.,

Personen mit POT (positions-orthostatische Tachykardie) haben wenig respiratorische Variabilität, aber große Pulsänderungen im Stehen.

Variantentests:

Es gibt verschiedene Varianten des TTT, die hauptsächlich auf eine Erhöhung der Empfindlichkeit abzielen. Diese werden im Allgemeinen in Krankenhäusern unter Aufsicht von Kardiologen durchgeführt, da sie Substanzen verabreichen, die Angina auslösen können.

Das Herzsystem kann durch Verabreichung von Nitroglycerin, Isoproterenol, „gestresst“ werden., Es kann auch versucht werden, eine Synkope durch Verabreichung eines Betablockers zu verhindern. Für diese Varianten der TTT ist ein IV-Zugang sowohl zur Verabreichung des Arzneimittels als auch zur Bereitstellung eines schnellen Zugangs zum Kreislauf erforderlich, falls eine Reanimation erforderlich ist. Es ist die Meinung des Autors, dass diese Verfahren im Allgemeinen nicht gerechtfertigt sind. Sie können auch gefährlich sein und ein kardiales Ereignis auslösen.

Versicherungen:

Tilt table testing in manchen Fällen nicht vollständig von der Krankenkasse übernommen. Es ist üblich, die Zahlung verweigert zu haben.,