test de TABLE D’inclinaison et autres TESTS autonomes

Timothy C.,24 octobre 2016 • Retour à l’index de test

TABLE d’inclinaison	test positif de la table d’inclinaison montrant une grande fluctuation de la pression artérielle systolique accompagnant le changement d’angle entre le décubitus dorsal (0 deg) et le quasi – vertical (70 degrés)

le test de la table hypotension) ou pouls mal régulé (généralement trop élevé- – pot)., Le test de Valsalva est effectué à l’aide d’un équipement similaire et peut indiquer une altération du contrôle autonome. Le test de la table d’inclinaison peut être utilisé pour faire la distinction entre pseudosyncope et syncope.

L’idée générale:

la pression Artérielle est régulée à l’aide de la rétroaction négative. Du côté de l’entrée, la pression est détectée par les barorécepteurs dans le sinus carotidien. Il y a aussi l’entrée des récepteurs de gravité dans l’oreille interne, et la compréhension interne de la position.,

ce signal va au cerveau, est traité dans le tronc cérébral, puis utilisé pour contrôler la fréquence cardiaque (parasympathique et sympathique), la force cardiaque (sympathique) et la taille des vaisseaux sanguins (sympathique). En général, la régulation peut être perturbée par des lésions dans l’entrée, le traitement central et la sortie.

Il existe également des entrées supplémentaires qui modifient le niveau de pression artérielle en dehors du point de consigne souhaité – -l’excitation augmente bien sûr la pression artérielle et le pouls.,

le test de la table inclinable modifie la charge sur le cœur en le rendant plus dur et teste la capacité du système à maintenir la fréquence cardiaque et la pression artérielle stables.

Les personnes peuvent présenter plusieurs modèles de défaillance entraînant des évanouissements ou des étourdissements.

• 1. Pression artérielle trop basse en position debout (hypotension orthostatique)
• 2. Pouls trop élevé en position debout (tachycardie orthostatique positionnelle).
• 3., Pression artérielle trop variable Here ici, les personnes peuvent avoir des réponses réduites à la rétroaction appropriée de la pression artérielle, mais des réponses trop élevées aux événements internes qui ne sont pas directement associés aux changements de pression artérielle.
  • évanouissement pendant la miction (syncope de la miction),
  • pendant le massage des sinus carotidiens ou la pression d’un collier trop serré
  • toux (syncope de la toux).
  • emotion (appelée « syncope vasovagale »)
• Pseudosyncope loss perte totale apparente prolongée de conscience, éventuellement associée à une fréquence cardiaque et une pression artérielle élevées., (Tannemaat et al, 2013)

méthode pratique pour les tests de table D’inclinaison

Les Patients sont attachés, en décubitus dorsal à une table d’inclinaison comme indiqué ci-dessus de notre pratique à Chicago vertiges et audition. Ils sont instrumentés avec un oxymètre de pouls et EKG conduit à surveiller la pression artérielle, la fréquence cardiaque et ECG.

la pression artérielle et le pouls sont enregistrés toutes les minutes pendant 5 minutes. Ensuite, le patient est incliné de 70 degrés, la tête haute et l’enregistrement se poursuit pendant encore 25 minutes.,

le test est terminé s’il y a

• syncope (évanouissement)
• une baisse substantielle de la pression artérielle
• une augmentation substantielle du pouls (surtout au-dessus de 160)
• douleur thoracique, nausée, dyspnée ou inconfort thoracique

Les critères pour un test positif incluent:

• Fréquence Cardiaque * Pression artérielle <= 9000 mm Hg/min. Par exemple, une TA de 100 et une impulsion de 90.
• Syncope ou quasi syncope
• diminution de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle en corrélation avec les symptômes.,

le TTT est en grande partie une mesure de la fonction afférente parasympathique (barorécepteur) et efférente sympathique des membres. Il y a une baisse plus importante de la pression artérielle par rapport à la normale en position debout si le tonus sympathique échoue.

l’Interprétation de la TTT

Le « VASIS classifications (Brignole, Menozzi et coll. 2000) sont utilisés pour interpréter le test de la table basculante.

• Type 1 — mélangé. BP et HR sont réduits. La réduction de la BP précède la réduction des RH., HR diminue de > 10%, mais HR ne diminue pas à moins de 40 battements/min.
• Type 2A. Cardioinhibiteur. Encore une fois, il y a une diminution de la TA et de la HR, et la diminution de la TA précède la diminution de la HR. La HR minimale est inférieure à 40, ou il y a asystolie pendant 3 secondes ou plus
• Type 3. Pure vasodépressive. La TA est diminuée mais la HR ne diminue pas de plus de 10%.
• incompétence chronotrope no pas d’augmentation des RH malgré l’inclinaison.,
• augmentation excessive des RH — (plus de 130 battements/sec) this ce schéma est associé à des POTs syndrome syndrome de tachycardie orthostatique positionnelle
• massage positif des sinus carotidiens – -le test doit être terminé en raison de l’un des critères ci-dessus après le massage des sinus carotidiens.

test de Valsalva (pour les problèmes cardiovasculaires):

le test de Valsalva se fait à plat. C’est en grande partie une mesure de l’entrée parasympathique (barorécepteur) et de la sortie vagale pour contrôler l’impulsion., Il consiste à faire respirer profondément le sujet et à le tendre pendant 20 secondes, pour augmenter la pression intrathoracique. La pression doit être de 40-50 mm.

notez que le test de Valsalva peut également stimuler l’oreille interne see voir cette page pour plus de détails sur la façon dont cela se produit et à quoi cela ressemble.

test de Valsalva illustration (de https://www.answers.com/topic/blood-pressure).

la réponse physiologique normale se compose de 4 phases, marquées sur le schéma ci-dessus.,

1. augmentation de pression initiale: lorsque la personne tend, la pression augmente à l’intérieur de la poitrine. Cela provoque une augmentation modeste de la pression artérielle. Ceci est mieux fait en faisant expirer le patient contre une résistance statique de 40-50mm Hg.
2. réduction du retour veineux et de la compensation: le retour du sang systémique au cœur est entravé par la pression à l’intérieur de la poitrine. La sortie du cœur est réduite et la pression artérielle chute. Cela se produit sur environ 10 Secondes. La chute de la pression artérielle provoque par réflexe une contraction des vaisseaux sanguins avec une certaine augmentation de la pression (10 à 20 secondes)., Cette compensation peut être assez marquée avec une pression revenant à près ou même au-dessus de la normale, mais le débit cardiaque et le flux sanguin vers le corps restent faibles. Pendant ce temps, la fréquence du pouls augmente. La compensation est médiée par les barorécepteurs du système autonome qui détectent cette chute et initient une constriction des vaisseaux sanguins et une augmentation de la fréquence cardiaque, de sorte que la pression artérielle moyenne est rétablie.
3. relâchement de la pression: la pression sur la poitrine est relâchée, provoquant une nouvelle légère baisse de pression initiale., Le sang veineux peut à nouveau pénétrer dans la poitrine et le cœur, le débit cardiaque commence à augmenter.
4. retour du débit cardiaque: enfin, il y a une augmentation rapide du débit cardiaque et de la pression artérielle (24 secondes). La pression monte généralement au-dessus de la normale (dépassement) avant de revenir à un niveau normal. Avec le retour de la pression artérielle, le pouls revient à la normale. Le dépassement est lié aux contrôles du système nerveux autonome.

chez les personnes atteintes de troubles autonomes, la partie compensation de la phase 2 peut être absente., La pression artérielle peut chuter continuellement et un léger se produire (comme dans la syncope de la toux). De même, le dépassement est absent.

Plusieurs autres mesures peuvent être facilement obtenues:

le rapport de Valsalva est une mesure du ralentissement cardiaque pendant le Valsalva.

Il est calculé comme suit:

Valsalva ratio = (intervalle R-R le plus long dans la phase 4) / (intervalle R-R le plus court dans la phase 2). Un rapport de Valsalva > 1.20 est normal. Un rapport <= 1.20 est anormal.,

Le VR est une mesure de la fonction du système nerveux autonome parasympathique afférente (barorécepteur) et efférente (parasympathique et sympathique).

Une autre mesure qui peut être intéressante est le rapport 30:15.

Après 15 minutes de repos en décubitus dorsal, les sujets sont levés pendant que la fréquence cardiaque est surveillée en permanence. Le rapport 30:15 est le rapport de l’intervalle RR au battement 30 en position debout à l’intervalle RR au battement 15. Sur deux répétitions, le rapport le plus élevé est accepté.,

le rapport 30:15 est également une mesure de la fonction afférente parasympathique (barorécepteur) et efférente du système nerveux autonome cardiaque.

La réponse de la fréquence cardiaque à la respiration profonde

les Sujets sont invités à respirer à un rythme de 6 respirations/min dans la position assise. Après une période de repos de 5 minutes, la HR est surveillée pendant au moins 1 minute. Le changement D’heure avec la respiration est la différence moyenne entre L’heure maximale et l’heure minimale sur au moins 6 cycles.,

Les personnes atteintes de POT (tachycardie orthostatique positionnelle) ont peu de variabilité respiratoire, mais de grands changements de pouls en position debout.

tests de variantes:

Il existe plusieurs variantes du TTT, principalement destinées à augmenter la sensibilité. Ceux-ci sont généralement effectués en milieu hospitalier, sous la supervision de cardiologues, car ils impliquent l’administration de substances pouvant précipiter l’angine de poitrine.

Le système cardiaque peut être « stressé » par l’administration de nitroglycérine, l’isoprotérénol., Il peut également y avoir une tentative de prévenir la syncope en administrant un bêta-bloquant. Pour ces variantes du TTT, un accès IV est nécessaire à la fois pour administrer le médicament et pour fournir un accès rapide à la circulation si une réanimation est nécessaire. L’auteur est d’avis que ces procédures ne sont généralement pas justifiées. Ils peuvent également être dangereux et précipiter un événement cardiaque.

les Assurances:

test de la table basculante est parfois pas entièrement couverts par l’assurance santé. Il est courant que le paiement soit refusé.,