TILT TABLE TESTING AND OTHER AUTONOMIC TESTS (Magyar)

,Október 24, 2016 • Vissza vizsgálat index

Tilt Table	Pozitív tilt table teszt nagy ingadozás a szisztolés vérnyomás kísérő változás a szög a fekvő (0 fok), hogy közel álló (70 fok)

A tilt table teszt kimutatására használják szédülés kapcsolódó vagy alacsony vérnyomás (hipotenzió), vagy rosszul szabályozott impulzus (általában túl magas-POT)., A Valsalva-tesztet hasonló berendezésekkel végzik, ami az autonóm kontroll károsodását jelezheti. A tilt Tábla teszt segítségével megkülönböztethető a pszeudoszinkóp és a syncope.

az általános elképzelés:

a vérnyomást negatív visszacsatolással szabályozzák. A bemeneti oldalon a nyomást a carotis sinusban lévő baroreceptorok érzékelik. A belső fülben található gravitációs receptorokból is van bemenet, valamint az ember belső megértése a helyzetről.,

Ez a jel az agyba megy, feldolgozásra kerül az agytörzsben, majd a pulzusszám (mind paraszimpatikus, mind szimpatikus), a szíverő (szimpatikus), valamint az erek mérete (szimpatikus) szabályozására használják. A szabályozást általában a bemenet, a központi feldolgozás és a kimenet sérülései zavarhatják meg.

vannak olyan extra bemenetek is, amelyek megváltoztatják a vérnyomás szintjét a kívánt beállított ponton kívül – -az izgalom természetesen növeli a vérnyomást és a pulzust.,

a tilt táblázat teszt megváltoztatja a szív terhelését azáltal, hogy nehezebbé teszi a munkát, és teszteli a rendszer azon képességét, hogy stabilan tartsa a pulzusszámot és a vérnyomást.

A személyek több meghibásodási mintázatot is mutathatnak, ami ájuláshoz vagy szédüléshez vezethet.

• 1. Túl alacsony vérnyomás álló helyzetben (ortosztatikus hipotenzió)
• 2. Túl magas impulzus álló helyzetben (pozicionális ortosztatikus tachycardia).
• 3., Túl változó vérnyomás – itt az egyének csökkenthetik a vérnyomás megfelelő visszajelzésére adott válaszokat, de túl magas válaszok a belső eseményekre, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a vérnyomás változásához.
  • ájulás vizelés közben (vizelési syncope),
  • carotis sinus masszázs vagy túl szoros gallér nyomása alatt
  • köhögés (köhögés syncope).
  • érzelem (az úgynevezett “vasovagal syncope”)
• Pseudosyncope — tartós látszólagos teljes eszméletvesztés, esetleg magas pulzusszámmal és vérnyomással kombinálva., (Tannemaat et al, 2013)

Gyakorlati módszer Tilt Táblázat vizsgálati

a Betegek kötve, a hanyattfekvő helyzetben, hogy egy billenő asztal, mint a fent látható, a gyakorlat, a Chicagói Szédülés, Hallok. Pulzoximéterrel vannak műszerezve, az EKG pedig a vérnyomás, a pulzusszám és az EKG monitorozásához vezet.

a vérnyomást és a pulzust percenként 5 percig rögzítik. Ezután a beteget 70 fokkal megdöntik, fejjel felfelé, majd a felvétel további 25 percig folytatódik.,

A vizsgálat megszűnik, ha

• syncope (ájulás)
• Egy jelentős vérnyomásesés
• Egy jelentős emelkedése impulzus (főleg a fenti 160)
• Mellkasi fájdalom, hányinger, nehézlégzés vagy mellkasi diszkomfort

a feltételeket, amelyek pozitív teszt a következők:

• pulzusszám * vérnyomás <= 9000 Hgmm/min. Például 100-as vérnyomás, 90-es pulzus.
• Syncope vagy közeli syncope
• a tünetekkel korreláló pulzusszám vagy vérnyomáscsökkenés.,

a TTT nagyrészt paraszimpatikus afferens (baroreceptor) és szimpatikus efferens végtagfüggvény. Van egy nagyobb csepp vérnyomás, mint a normál állva, ha szimpatikus hang nem sikerül.

a TTT

a “VASIS” besorolások (Brignole, Menozzi et al. 2000) használják értelmezni a tilt táblázat teszt.

• Type 1 — mixed. Mind a BP, mind a HR csökken. A vérnyomáscsökkentés megelőzi a HR-csökkentést., A HR > 10% – kal csökken, de a HR nem csökken kevesebb, mint 40 ütés/perc.
• 2a Típus. Cardioinhibitory. Ismét csökken mind a BP, mind a HR, és a BP csökkenése megelőzi a HR csökkenését.a minimális HR kevesebb, mint 40, vagy aszisztolé van legalább 3 másodpercig
• 3. Típus. Tiszta vazodepresszor. A BP csökken, de a HR nem csökken több mint 10% – kal.
• Chronotropikus inkompetencia – nincs HR növekedés a dőlés ellenére.,
• túlzott HR emelkedés — (több mint 130 ütés / sec) — ez a minta edényekhez kapcsolódik — pozicionális ortosztatikus tachycardia szindróma
• pozitív carotis sinus masszázs – a tesztet a carotis sinus masszázs után a fenti kritériumok egyikének köszönhetően meg kell szüntetni.

Valsalva teszt (cardiovascularis problémák esetén):

a Valsalva teszt lapos fekvés közben történik. Ez nagyrészt a paraszimpatikus (baroreceptor) bemenet és vagális kimenet mérése az impulzus szabályozására., Ez abból áll, hogy az alany mély lélegzetet vesz, majd 20 másodpercig feszül, hogy növelje az intrathoracikus nyomást. A nyomásnak 40-50 mm-nek kell lennie.

vegye figyelembe, hogy a Valsalva teszt stimulálhatja a belső fület is-lásd ezt az oldalt részletesen arról, hogy ez hogyan történik, és hogyan néz ki.

Valsalva test illustration (fromhttps://www.answers.com/topic/blood-pressure).

a normál fiziológiai válasz 4 fázisból áll, a fenti ábrán jelölve.,

1. kezdeti nyomásemelkedés: amikor a személy törzs, nyomás emelkedik a mellkason belül. Ez a vérnyomás szerény emelkedését okozza. Ezt legjobban úgy lehet megtenni, hogy a páciens 40-50 mm Hg statikus ellenállással kilégzik.
2. csökkent vénás visszatérés és kompenzáció: a szisztémás vér szívbe történő visszatérését gátolja a mellkasi nyomás. A szív kimenete csökken, a vérnyomás csökken. Ez körülbelül 10 másodperc alatt történik. A vérnyomás csökkenése reflexszerűen az erek összehúzódását okozza a nyomás emelkedésével (10-20 másodperc)., Ezt a kompenzációt jól jelzi, hogy a nyomás visszatér a normál érték közelébe vagy akár a normálérték fölé, de a szívteljesítmény és a test véráramlása továbbra is alacsony. Ez idő alatt a pulzusszám nő. A kompenzációt az autonóm rendszer baroreceptorai közvetítik, amelyek ezt az esést észlelik, és az erek összehúzódását, valamint a pulzusszám növekedését kezdeményezik, így az átlagos vérnyomás helyreáll.
3. nyomáskioldás: a mellkasra gyakorolt nyomás felszabadul, ami további kezdeti enyhe nyomáscsökkenést okoz., A vénás vér ismét beléphet a mellkasba és a szívbe, a szívteljesítmény növekedni kezd.
4. a szívteljesítmény visszatérése: végül a szívteljesítmény és a vérnyomás gyors növekedése következik be (24 másodperc múlva). A nyomás általában a normál szint fölé emelkedik (túllépés), mielőtt visszatérne a normál szintre. A vérnyomás visszatérésével a pulzusszám visszatér a normális szintre. A túllépés az autonóm idegrendszer szabályozásával kapcsolatos.

autonóm rendellenességben szenvedő személyeknél a 2. fázis kompenzációs része hiányozhat., A vérnyomás folyamatosan csökkenhet, és ájulás léphet fel (például köhögési ájulás). Hasonlóképpen, a túllépés hiányzik.

számos más intézkedés is könnyen beszerezhető:

A Valsalva arány a Valsalva alatt a szív lassulásának mértéke.

a következőképpen számítják ki:

Valsalva ratio = (leghosszabb R-R intervallum a 4.fázisban) / (legrövidebb R-R intervallum a 2. fázisban). A Valsalva Arány > 1.20 normális. A <= 1,20 Arány abnormális.,

A VR a paraszimpatikus afferens (baroreceptor) és efferens (paraszimpatikus és szimpatikus) autonóm idegrendszer működésének mércéje.

egy másik érdekes intézkedés a 30:15 Arány.

15 perc fekvő pihenés után az alanyok felállnak, miközben a pulzusszámot folyamatosan figyelik. A 30: 15 arány az RR intervallum aránya a beat 30-nál, miközben az RR intervallumhoz áll a beat 15-nél. Két ismétlés esetén a legmagasabb arányt fogadják el.,

a 30: 15 arány a paraszimpatikus afferens (baroreceptor) és az efferens szív autonóm idegrendszer működésének mércéje is.

a mély légzésre adott pulzusszám-válasz

az alanyokat arra kérik, hogy ülő helyzetben 6 légzés / perc sebességgel lélegezzenek. 5 perces pihenőidő után a HR-t legalább 1 percig figyelik. A légzés során bekövetkező HR-változás az átlagos különbség a maximális és a minimális HR között legalább 6 ciklus alatt.,

A POT (pozicionális ortosztatikus tachycardia) egyéneknek kevés légzési variabilitása van, de állva nagy impulzusváltozások vannak.

Variant tests:

a TTT-nek számos változata van, elsősorban az érzékenység növelésére. Ezeket általában kórházi körülmények között, kardiológusok felügyelete mellett végzik, mivel olyan anyagok beadását foglalják magukban, amelyek anginát válthatnak ki.

a szívrendszer nitroglicerin, izoproterenol beadásával “hangsúlyozható”., A béta-blokkoló beadásával megkísérelheti megakadályozni a syncope-ot is. A TTT ezen változataihoz IV hozzáférés szükséges mind a gyógyszer beadásához, mind a keringéshez való gyors hozzáférés biztosításához, ha újraélesztésre van szükség. A szerző véleménye szerint ezek az eljárások általában nem indokoltak. Ezek is veszélyes lehet, és kicsapódik a szív esemény.

biztosítás:

Tilt táblázat vizsgálat néha nem teljes mértékben fedezi az egészségbiztosítás. Gyakori, hogy a fizetést megtagadják.,