대뇌 동맥류

수술 클리핑과 혈관 내 코일 링 모두의 공통 목표는 동맥류로의 혈류를 제거하는 것입니다. 효능(장기적인 성공 또는 치료의 효과)를 측정하여 증거를 동맥류 소멸(실패하여 기존의 또는 비침범성 혈관),의 증거 없이 개통(어떤 혈액의 흐름으로 동맥류)또는 재발(재현).,

Guglielmi gdcs 로 알려진 분리형 코일은 원래 백금으로 만들어진 부드러운 와이어 나선형입니다. 이 코일은 다리의 대퇴 동맥을 통해 삽입되고 뇌로 조심스럽게 전진하는 미세 카테터를 통해 동맥류에 배치(방출)됩니다. 미세 카테터는 동맥류 자체로 선택적으로 진행되고 미세 코일은 순차적 인 방식으로 방출됩니다. 한때는 코일에 출시되는 동맥류,혈액의 흐름 패턴 내에서 동맥이 변하고 느려지거나 부진 남은 혈액의 흐름을 리드하는 혈전증(응고)의 동맥류., 혈전 동맥류는 액체 혈액의 진입에 저항하여 클립과 유사한 방식으로 씰을 제공합니다.

혈관 감기는 매력적인 옵션에 대한 동맥류 치료를 필요로하지 않기 때문에 열 두개골의,그리고 일반적으로 수행하고 짧은 시간에,프레임을 줄이는 마취 주어집니다. 그럼에도 불구하고 생성 된 씰의 특성을 포함하여 클리핑과 코일 링 사이에는 중요한 차이점이 남아 있습니다., 기 때문에 감기는하지 않는 육체적으로 다시 대략적인 안 혈관 감(endothelium),개통가 발생할 수 있습을 통해 최종 압축 코일로 동맥에 의해될 수 있습니다.

가장 큰 중 하나,무작위 대조 임상 시험을 비교하는 수술은 클리핑 및 혈관내기—국제 지주막동맥류 시험(ISAT)—무작위로 할당된 환자 중 하나에 신경외과 클리핑 또는 혈관 감기는 후 SAH., 에서 첫 번째 보고서 2002 년에 출판,2,143 참가자 등록 했고 무작위로 할당된 혈관 감기는 그룹과 외과 클 그룹입니다. 그들은 1 년에 생존(장애가없는)이 혈관 내 코일 링으로 더 좋다고 결론지었습니다. 장기적인 위험의 추가 출혈에서 동맥류 치료가 낮거나 치료,하지만 높은 혈관 감기는,비교하여 수술을 클리핑(5).

연구자들은 최근에 출판된 장기적인 성과를 1,644 등록 환자에서 22 영국 neurosurgical 터 센터들이 다음에 대한 10-18.,사망 및 임상 결과에 대한 5 년. 에서 장기간에 따라 요금의 증가 의존성이 혼자 다 하지 않았 그룹 사이에,확률이 사망하거나 의존성에서 훨씬 더 큰 neurosurgical 그룹과 다시 출혈이 후에 혈관 감기는(6).

그러나이 연구는 다른 많은 뇌졸중 시험과 마찬가지로 많은 단점을 가지고 있으며주의해서 해석해야합니다(7)., 메타의 분석은 무작위로 시험을 비교하는 감기는 혈관내 및 외과 클리핑을(를 포함하여 ISAT)실시한 이후 할 수 없습을 보여 상당한 차이는 혈관 치료와 수술 방법을 클리핑에서의 사망률과보고 혈관 내 치료와 관련이 있었다 높은 비율의 다시 출혈(8,9)고 했습니다.

자주 혈관 감기는 필요할 수 있습 수행을 위해 스텐트 또는 풍선을 지원—복잡한 동맥류한 목동맥류와 낮은 돔을 목의 비율이 큰 거대한 동맥류., 스텐트 또는 풍선 보조기-는 것을 막기 위해 탈출증의 코일 대량으로 부모 동맥 발생할 수있는 뇌졸중입니다. 풍선 보조 코일 링의 경우,코일이 동맥류에 배치되는 동안 풍선이 동맥류의 목에 일시적으로 팽창됩니다. 스텐트 보조 코일 링의 경우,스텐트는 동맥류 목을 가로 질러 영구적으로 배치됩니다. 두 가지 접근법의 장점과 단점이 있습니다.,

있는 환자 스텐트 위치에있을 필요가 반대로 혈소판 약품,그들의 사용을 제한에서는 파열한 동맥류,지만 스텐반 감기는 사용되었습에서는 파열한 동맥류와 함께 좋은 결과입니다. 스텐트는 또한 동맥류 재분극을 감소시키고 불완전하게 코일 된 동맥류의 추가 폐색을 초래하는 것으로 나타났다(10,11). 2012 년 스텐트 보조 코일 링에 대한 문헌 검토는 2.1%(12)의 전체 사망률로 19%의 전체 합병증 비율을보고했습니다.,

흐름 분배기(FD)stents 에 대한 소개 7 년 전으로 임상 armamentarium 에의 신경 간섭주의자로는 추가 도구에 대한 동맥류 치료입니다. 그들은 더 높은 금속 표면 지역 적용(약 30-35%)으로 이전 세대에 비해 stents 약 8-10%의 금속 표면 지역 적용(13).,

FDs 관 텐트 같은 임플란트와 낮은 유공(금속 금속-해당 지역)과 높은 공 밀도와 두 개의 기본 작동 메커니즘(14)

• 흐름 전환:이름에서 알 수 있듯이,FDs bridge 동맥 목 전환 혈액의 흐름에서 동맥 sac,으로 인해 임피던스에 의해 만들어 메쉬의 임플란트를 실시하여야 합니다. 동맥류 낭으로의 혈류 감소는 동맥류 내 혈류의 정체를 유발하여 동맥류의 혈전증 및”치유”가 뒤 따르는 염증 반응을 유발합니다.,
• Endoluminal 의 재구성 부모 동맥:FD 제공을 위한 주문을 받아서 만들어 neo-endothelialization 에 걸쳐 동맥 목고 결과에 endoluminal 의 재구성 부모 동맥을 제외한 동맥에서 혈액 순환.

FD stents 임상적으로 사용할 수 있는 현재 시간에 포함한다:

파이프라인 색전술 장치(PED)는 현재 가장 자주 사용되는 미국에서 대부분의 문학 교류-전환 intracranial 류에 기초를 제공할 수 있습니다., PED 는 코발트 크롬과 백금의 48 의 땋는 물가로 구성된 가동 가능한 microcatheter 전달된 각자 확장 원통 모양 구조입니다. 식품의약청(FDA)approved PED 의 처리를 위한 큰 거대한 넓은 목 intracranial 동맥류에서 바위의 우수한 hypophyseal 세그먼트의 경동맥(ICA),는 섹션을 공급하는 동맥 혈액니다. (15)지난 몇 년 동안,PED 는 또한 좋은 결과를 가진”떨어져 상표 장치”로 FDA 승인한 표시 저쪽에 이용되었습니다., (16)

치료 뒤에있는 개념은 네 가지 Fd 모두에서 동일합니다. 흐름 전환은 일반적으로 수행에 대한 동맥류 치료하는 도전적이고 적 의무가 전통적인 혈관 감기 같이 복잡한 동맥류를 포함하여 크고 거대한 동맥류,넓은 목동맥류,부르는 동맥류 및 recanalized 동맥류한 후에 이전 감기는 합니다. 스텐트를 지원 코일 및 풍선 기반 감기는 대체 혈관내 옵션을 위한 이러한 동맥류나 연구보고 자신의 제한된 효과로 인해 높은 개통율(12).,

이중 혈소판 치료 Plaviks(클로피도그렐)과 아스피린(ASA)추천 시작하기 전에 배치하고 계속 나중에 세기 여섯 개월 뒤에 아스피린 단독요법 평생을 갑니다. 그들이 또한 파열 된 동맥류에 사용 된 경우가 있지만 치료 대부분의 동맥류는 파열되지 않은 이유입니다. 대부분의 센터는 여전히 파열되지 않은 동맥류로의 사용을 제한합니다., 에 대한 적절한 항 응고(와 낮은 혈전증)하기 전에 장치 배치,Plaviks 분석 실험에서 확인 기준에 관리 Plaviks 그리고 다시 그 전에는 절차입니다. 저해의 백분율은 산출되고 노출량은 절차의 앞에 충분한 혈소판 금지를 달성하기 위하여 조정됩니다. Plavix 에 대한 내성을 가진 환자는 다른 항 혈소판 약물로 전환됩니다.,

후 일상적인 사타구니에 액세스 및 배치의 칼집,이 microcatheter 속 내부의 더 큰 가이드 카테테르를 원하는 위치에 걸쳐 동맥 목입니다. 그런 다음 fd 스텐트는 미세 카테터를 통과하여 혈관 조영술지도하에 동맥류 목에 걸쳐 조심스럽게 배치됩니다.전통적인 동맥류 코일 링에서와 같이 코일을 단단히 포장 할 필요가 없으므로 큰 동맥류(14)에서 대량 효과의 가능성이 줄어 듭니다., 결과에서 큰 회고전 및 잠재 단일 및 멀티-센터의 연구 결과는 우수한 타당성의 치료와 높은 효율 및 허 periprocedural 증(발생하는 즉시 중 또는 후에,이전에 성과 의료 절차)뿐만 아니라 질병과 사망률을(17,18).,

외에도 중요한 합병증 등으로 thromboembolic 이벤트하고 내부 절차 동맥 파열은 또한 볼 수 있는 전통적인 동맥류 감기는,다른 합병증의 사용으로 보 FDs 지연을 포함 aneurysmal 파열을 일으키는 출혈 먼(에서 동맥)intraparenchymal 출혈. 지연된 출혈 및 먼 뇌내 출혈에 대한 메커니즘은 잘 이해되지 않았다., 가설을 제안함과 관련된 염증 혈전을 형성이 약화 aneurysmal 벽을 일으키는 파열이나 혈역학적 변화 내에서 동맥을 일으키는 스트레스와 파열(14)입니다.

에서의 회고 분석 지연 동맥 파열(레이더)연구 분석,지연,동맥류 파열 후 FDs 사용에서 발생 1.0%의 환자 및 지연 실질 출혈에서 보고 되었 1.9%의 환자(19).,

Intrasaccular 흐름을 중단으로 웹 장치가 하나의하고 최신 기술 발전에서 관리의 넓은 목 류에 분기의 동맥이다. 웹 장치는 부모 동맥에 배치되는 FDs 와 대조적으로 동맥류 내에 배치됩니다. 가장 큰 장점 중 하나가 감소를 위해 필요 혈소판 약물,특히 파열한 동맥류,특히 도움이되는 환자에서 SAH., 임상 경험을 가진 그것의 사용은 현재 한정한다;그러나,예비 회고전 multicenter 시리즈보고 100%기술적 타당성,률 4.8%0%가 사망률(20). 웹 장치는 미국에서 FDA 승인을받지 않았습니다.