Cerebral Aneurisme (Norsk)

Det felles mål både kirurgisk klipping og endovaskulær coiling er å eliminere blodstrøm til aneurisme. Effekt (langsiktig suksess eller effektiviteten av behandlingen) er målt med bevis av aneurisme utslettelse (unnlatelse av å bli vist ved konvensjonell eller ikke-invasiv angiografi), uten tegn på recanalization (alle blodstrøm til aneurisme) eller tilbakefall (tilbakekomst).,

Guglielmi avtagbar spoler, kjent som GDCs, er myk wire spiraler som opprinnelig ble laget av platina. Disse spoler er deployert (frigitt) til en aneurisme via en microcatheter som er satt inn gjennom lårarterien av beinet og nøye avanserte inn i hjernen. Den microcatheter er selektivt avanserte til aneurisme seg selv, og microcoils er utgitt i en sekvensiell måte. Når spoler er sluppet inn i aneurisme, blodtilførselen mønster i aneurisme er endret, og den langsomme eller svak gjenværende blodsirkulasjonen fører til en trombose (blodpropp) av aneurisme., En thrombosed aneurisme motstår oppføring av flytende blod, som gir et segl på en lignende måte som et klipp.

Endovaskulær coiling er et attraktivt alternativ for behandling av aneurismer, fordi det ikke krever åpning av skallen, og er generelt oppnådd i en kortere tidsramme, som reduserer anestesi gitt. Likevel viktige forskjeller forbli mellom klipping og coiling, inkludert arten av pakningen opprettet., Fordi coiling ikke fysisk re-omtrentlige den indre blodåre fôr (endothelium), recanalization kan oppstå ved eventuell komprimering av spoler i aneurisme med blodet.

En av de største, randomiserte kontrollerte studier som sammenligner kirurgisk klipping og endovaskulær coiling — International Subarachnoid Aneurisme Trial (ISAT) — tilfeldig fordelt pasienter til å enten neurosurgical klipping eller endovaskulær coiling etter en SAH., I den første rapporten ble publisert i 2002, 2,143 deltakere var påmeldt og randomisert til endovaskulær coiling gruppe og kirurgisk klipping gruppe. De konkluderte med at overlevelse (gratis av funksjonshemming) på ett år var bedre med endovaskulær coiling. Langsiktig risiko for ytterligere blødning fra behandlede aneurisme var lav med enten terapi, men høyere med endovaskulær coiling, som i forhold til kirurgisk klipping (5).

etterforskerne nylig publisert den langsiktige resultater fra 1,644 pasienter registrert fra 22 U.K. neurosurgical sentre som ble fulgt opp for 10-18.,5 år for døden og klinisk utfall. På lang sikt oppfølging priser av økt avhengighet alene ikke skiller mellom grupper, er sannsynligheten for død eller avhengighet var betydelig større i neurosurgical gruppe og re-blødning var mer sannsynlig etter endovaskulær coiling (6).

Imidlertid denne studien, i likhet med mange andre slag prøvelser, har mange mangler og bør tolkes med varsomhet (7)., Meta-analyser av randomiserte studier som sammenligner endovaskulær coiling og kirurgisk klipping (inkludert ISAT) gjennomført senere var ute av stand til å vise en betydelig forskjell mellom endovaskulær behandling og neurosurgical klipping i dødelighet og rapporterte at endovaskulær behandling var assosiert med høyere forekomst av re-blødning (8, 9).

Ofte endovaskulær coiling må være utført med stent — eller ballong assistanse — for komplekse aneurismer som brede-necked aneurismer med lavere dome-til-hals forholdstall, store og gigantiske aneurismer., Stent — eller ballong-assistert coiling — er gjort for å forhindre herniation av spolen massen inn i den overordnede arterien som kan føre til hjerneslag. For ballong-assistert coiling, ballongen er midlertidig oppblåst i halsen av aneurisme mens du spoler er plassert i aneurisme. For stent-assistert coiling, stenten er permanent plassert på tvers aneurisme halsen. Det er fordeler og ulemper med begge metodene.,

De pasienter som har stent plassert trenger å være på anti-blodplater medisiner, noe som begrenser deres bruk i brudd aneurismer, selv om stent-assistert coiling har vært brukt i brudd aneurismer med gode resultater. Stenter har også vist seg å redusere aneurisme recanalization og resultere i ytterligere okklusjon av ufullstendig kveilet aneurismer (10, 11). En litteraturgjennomgang på stent-assistert coiling i 2012 rapporterte samlet komplikasjoner av 19 prosent med en total dødelighet på 2,1 prosent (12).,

Flow omstilling (FD) stenter ble innført for ca 7 år siden i den kliniske armamentarium av den nevro-hevdet han som et ekstra verktøy for aneurisme behandling. De har en større overflate av metall dekning (ca 30-35 prosent) som i forhold til forrige generasjon stenter som har ca 8-10 prosent overflate av metall-dekning (13).,

FDs er rørformede stent-som implantater med en lav porøsitet (metall-gratis å metal-dekket området) og en høy pore tetthet med to viktigste arbeid mekanismer (14):

• Flow avledning: Som navnet indikerer, FDs bridge aneurisme nakke og viderekoble blodet strømme vekk fra de aneurisme sac, på grunn av impedans laget av mesh av implantatet. Reduksjon av blodstrøm til aneurysmal sac fører til stillstand av blodstrøm i aneurisme som deretter fører til en inflammatorisk respons etterfulgt av trombose og «healing» av aneurisme.,
• Endoluminal rekonstruksjon av den overordnede arterien: Den FD gir et stillas for neo-endothelialization over aneurisme nakke og resultater i endoluminal rekonstruksjon av den overordnede arterien unntatt aneurisme fra sirkulasjonen.

FD stenter klinisk tilgjengelig på det nåværende tidspunkt er:

Rørledning embolisering enhet (PED) er for tiden brukes oftest i USA og det meste av litteraturen på flow-avledning for intrakraniale aneurismer er basert på eget bruk., Den PED er en fleksibel microcatheter-levert selvekspanderende cylindric konstruere består av 48 flettet tråder av kobolt krom og platina. Food and Drug Administration (FDA) godkjent PED for behandling av store eller gigantiske bredt-necked intrakraniale aneurismer fra petrous til superior hypophyseal segmenter av den interne carotisar (ICA), som er en del av arterien som leverer blod til hjernen. (15) i Løpet av de siste årene, PED har også blitt brukt utover FDA godkjente indikasjoner som en «off-label enhet» med gode resultater., (16)

konseptet bak behandlingen er den samme med alle de fire FDs. Flow-avledning er generelt utført for behandling av aneurismer som er utfordrende og mindre mottagelig for tradisjonelle endovaskulær coiling; for eksempel komplekse aneurismer, inkludert store og gigantiske aneurismer, wide-neck aneurismer, fusiform aneurismer og recanalized aneurismer etter forrige coiling. Stent-assistert coiling og ballong-assistert coiling er alternativ endovaskulær valg for slike aneurismer, men noen studier har rapportert sine begrenset effekt på grunn av høy recanalization priser (12).,

Dual platehemmende behandling med Plavix (Klopidogrel) og acetylsalisylsyre (ASA) er anbefalt å starte før plasseringen av enheten og fortsatte etterpå for tre til seks måneder, etterfulgt av aspirin monoterapi livslang. Det er derfor de fleste aneurismer behandlet er fn-sprukket selv om det finnes tilfeller der de ble brukt for brudd aneurismer også. De fleste sentrene fortsatt begrense sin bruk til fn-sprukket aneurismer., For tilstrekkelig antikoagulasjon (og til lavere tromboemboliske komplikasjoner) før enheten plassering, Plavix analysene er kontrollert ved baseline før administrasjon av Plavix og deretter igjen like før prosedyren. Prosentvis hemming er beregnet og dosen justeres for å oppnå tilstrekkelig platederivert hemming før prosedyren. Pasienter med motstand mot Plavix er slått til en annen anti-platelet stoff.,

Etter rutine lysken tilgang og plassering av en skjede, den microcatheter er navigert inne i større ledekateteret til ønsket posisjon på tvers av aneurisme halsen. FD stent er da gått gjennom microcatheter og distribueres på tvers av aneurisme halsen nøye under angiografiske veiledning.

spoler trenger ikke å bli pakket så tett, hvis i det hele tatt, som i tradisjonell aneurysmal coiling, noe som reduserer sjansene for mass effect fra den store aneurismer (14)., Resultatene fra den store retrospektive og prospektive single – og multi-center studier har vist en utmerket gjennomføring av behandling med høy effekt og akseptabel periprocedural komplikasjoner (forekommende snart før, under eller etter utførelse av en medisinsk prosedyre) samt sykelighet og dødelighet (17,18).,

Foruten de viktigste komplikasjoner som tromboemboliske hendelser og intra-prosessuelle aneurisme ruptur, som også er sett med tradisjonelle aneurisme coiling, andre komplikasjoner sett med bruk av FDs inkluderer forsinket aneurysmal sprekke og forårsake blødning og fjernt (bort fra aneurisme) intraparenchymal blødning. Mekanismene for forsinket blødning og fjernt intraparenchymal blødning er ikke godt forstått., Hypoteser foreslått inkluderer betennelse forbundet med trombe dannelse svekker aneurysmal veggen forårsaker brudd eller hemodynamisk endringer i aneurisme forårsaker stress og ruptur (14).

Fra Retrospektiv Analyse av Forsinket Aneurisme Brudd (RADAR) studie analyse, forsinket aneurismer ruptur etter FDs bruk skjedd på 1,0 prosent av pasienter og forsinket parenkymatøs blødning ble rapportert i 1.9 prosent av pasientene (19).,

Intrasaccular flow forstyrrelser med en WEB-enheten er en av de nyeste teknologiske fremskritt i forvaltningen av wide-necked aneurismer spesielt på bifurcation av en arterie. WEB-enheten er plassert i en aneurisme i motsetning til FDs som er plassert i morselskapet arterien. En av de største fordelene er at det er mindre behov for platehemmende medikamenter, spesielt for den knuste aneurismer, som er spesielt nyttig hos pasienter med SAH., Klinisk erfaring med bruk er foreløpig begrenset, men de foreløpige retrospektiv multisenter-serien rapportert 100 prosent teknisk gjennomførbarhet, 4.8 prosent sykelighet og 0 prosent dødelighet (20). WEB-enheten er ikke en FDA-godkjent i Usa.