Aivojen Aneurysman

yhteinen tavoite sekä kirurginen leikkaaminen ja suonensisäiset kelauksessa on poistaa veri virtaa aneurysma. Teho (pitkän aikavälin menestys tai hoidon tuloksellisuutta) mitataan todisteita aneurysma tuho (vika olla osoituksena tavanomaisen tai noninvasive angiografia), ilman näyttöä leenkanavointiin (verta virtaa aneurysma) tai toistumiseen (ilmestyminen).,

Guglielmin irrotettava kelat, tunnetaan GDCs, ovat pehmeä lanka kierteelle alun perin tehty platinaa. Nämä kelat lähetetään (vapautuu) aneurysma kautta mikrokatetri, joka työnnetään reisivaltimo jalka ja huolellisesti edennyt aivoihin. Mikrokatetri etenee selektiivisesti itse valtimonpullistumaan, ja mikrotiilit vapautuvat peräkkäin. Kun kelat ovat päästetään aneurysma, veren virtaus kuvio sisällä aneurysma on muuttunut, ja hidas tai hidas jäljellä veren virtausta johtaa tromboosi (veritulppa) aneurysman., Trombosoitu aneurysma estää nestemäisen veren pääsyn, mikä antaa tiivisteen samalla tavalla kuin clip.

Suonensisäiset kelauksessa on houkutteleva vaihtoehto hoitoon aneurysmat, koska se ei vaadi avaamalla kallo, ja on yleensä aikaan lyhyemmässä ajassa, joka vähentää anestesia annetaan. Leikkaamisen ja päällystämisen välillä on kuitenkin edelleen merkittäviä eroja, mukaan lukien syntyneen sinetin luonne., Koska kelauksessa ei fyysisesti uudelleen arvioitu sisempi verisuonen vuori (endoteelin), leenkanavointiin voi esiintyä läpi mahdollinen tiivistyminen kelat osaksi aneurysma verenkiertoon.

Yksi suurimmista, satunnaistetussa kontrolloiduissa tutkimuksissa verrattiin kirurginen leikkaaminen ja suonensisäiset kelauksessa — Kansainvälinen Subaraknoidaalinen Aneurysma Tutkimuksessa (ISAT) — satunnaisesti myönnetty potilaat joko neurokirurgian leikkaus tai tukkia suonensisäisesti jälkeen SAH., Ensimmäinen raportti julkaistiin vuonna 2002, 2,143 osallistujat olivat kirjoilla ja satunnaisesti tukkia suonensisäisesti ryhmä ja kirurginen leikkaaminen ryhmä. He päättelivät, että selviytyminen (vammaisuudesta vapaa) yhdessä vuodessa oli endovaskulaarista hyytymistä parempi. Pitkän aikavälin riski edelleen verenvuotoa käsitelty aneurysma oli alhainen joko terapiaa, mutta suurempi tukkia suonensisäisesti, verrattuna kirurginen leikkaus (5).

tutkijat julkaisi äskettäin pitkän aikavälin tuloksia 1644 potilaalla kirjoilla 22 UK neurokirurgisten keskuksia, jotka seurattiin 10-18.,5 vuotta kuolemaan ja kliinisiin tuloksiin. Long-term follow-up hinnat lisääntynyt riippuvuus yksin ei eronnut ryhmien välillä, todennäköisyys kuolema tai riippuvuus oli merkittävästi suurempi neurokirurgisten ryhmä ja uudelleen verenvuoto oli todennäköisempää, kun tukkia suonensisäisesti (6).

tässä tutkimuksessa, kuten monissa muissakin aivohalvaustutkimuksissa, on kuitenkin monia puutteita, ja sitä on tulkittava varoen (7)., Meta-analyysejä, satunnaistettuja tutkimuksia vertaamalla tukkia suonensisäisesti ja kirurginen leikkaaminen (mukaan lukien ISAT) suoritetaan myöhemmin voineet osoittaa merkittävä ero suonensisäinen hoito ja neurokirurgian leikkaus kuolleisuuden ja kertoi, että suonensisäinen hoito oli liittynyt korkeampia uudelleen verenvuoto (8, 9).

Usein tukkia suonensisäisesti voi olla tarpeen suorittaa stentti — tai ilmapallo apua — monimutkainen aneurysmat, kuten laaja-aukkoinen aneurysman pienempi kupoli-to-kaula suhteet, suuret ja jättiläinen aneurysman., Stent – tai ilmapallo-avusteinen coiling-tehdään estämään herniation kela massa kantavaltimoon, joka voi johtaa aivohalvaus. Ilmapallo-avusteinen kelauksessa, ilmapallo on tilapäisesti liian kaulan aneurysma, kun kelat sijoitetaan osaksi aneurysma. Stenttiavusteisessa koolauksessa stentti asetetaan pysyvästi aneurysman kaulan poikki. Molemmissa lähestymistavoissa on etuja ja haittoja.,

potilaat, jotka ovat stentti sijoitettu täytyy olla anti-verihiutaleiden lääkitys, rajoittamalla niiden käyttöä revennyt aneurysma, vaikka stentti-avusteinen kelauksessa on käytetty revennyt aneurysma kanssa hyviä tuloksia. Stentit ovat myös osoitettu vähentävän aneurysma leenkanavointiin ja johtavat edelleen purennan epätäydellisesti kietoutunut aneurysmat (10, 11). Kirjallisuuskatsaukseen stentti-avusteinen kelauksessa vuonna 2012 raportoitu yleinen komplikaatio korko 19 prosenttia ja yleinen kuolleisuus oli 2,1 prosenttia (12).,

Virtaus vaihdin (FD) stentit otettiin käyttöön noin 7 vuotta sitten osaksi kliinistä armamentarium neuro-mistä löytyy ylimääräisenä työkalu aneurysman hoidon. He ovat metallien pinta-ala kattavuus (noin 30-35 prosenttia) verrattuna edellisen sukupolven stenttejä, joka on noin 8-10 prosenttia metallin pinta-ala kattavuus (13).,

FDs ovat putkimainen stentti-kuten implantit, joilla on alhainen huokoisuus (metalli-vapaa metalli-katettu alue) ja korkea huokosten tiheys, jossa on kaksi tärkein työ mekanismit (14):

• Flow diversion: Kuten nimi kertoo, FDs-silta aneurysman kaula ja siirtää veren virtaus pois aneurysma sac, koska impedanssi luoma mesh implantin. Vähentää veren virtauksen aneurysmaisia sac aiheuttaa pysähtymiseen verta virtausta pullistuma, joka sitten johtaa tulehdusreaktion jälkeen tromboosi ja ”paraneminen” aneurysman.,
• Endoluminal jälleenrakentamiseen vanhemman valtimo: FD tarjoaa rakennustelineiden neo-endothelialization koko aneurysman kaula ja tuloksia endoluminal jälleenrakentamiseen vanhemman valtimo ilman aneurysma verenkierrosta.

FD stentit kliinisesti saatavilla tällä hetkellä ovat:

Putki embolization laite (PED) on tällä hetkellä yleisimmin käytetty YHDYSVALLOISSA ja useimmat kirjallisuutta flow-ohjautumisesta kallonsisäisen aneurysman perustuu sen käyttöön., PED on joustava mikrokatetri-toimitetaan itsestään laajeneva sylinterikoordinaatistossa rakentaa koostuu 48 punottu säikeet koboltti-kromia ja platinaa. Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) hyväksyi PED hoitoon suuri tai jättiläinen laaja-aukkoinen kallonsisäisen aneurysman päässä petrous ylivoimainen estää aivolisäkkeen segmenttien sisemmän kaulavaltimon (ICA), joka on osa valtimo, joka toimittaa verta aivoihin. (15) viime vuosina PED on myös käytetty FDA: n hyväksymien merkintöjen lisäksi ”off-label-laitteena”, jolla on hyvät tulokset., (16)

hoidon taustalla oleva käsite on sama kaikilla neljällä FDs: llä. Flow diversion suoritetaan yleensä hoitoon aneurysmat, jotka ovat haastavia ja vähemmän vastaanottavaisia perinteinen tukkia suonensisäisesti; kuten monimutkainen aneurysmat, mukaan lukien suuret ja jättiläinen aneurysman, leveä-kaula aneurysmat, fusiform aneurysmat ja recanalized aneurysman jälkeen edellinen kelauksessa. Stentti-avusteinen kelauksessa ja ilmapallo-avusteinen kelauksessa ovat vaihtoehtoisia suonensisäiset vaihtoehtoja, kuten aneurysmat; kuitenkin joissakin tutkimuksissa todettu niiden rajoitettu tehoa, koska korkea leenkanavointiin hinnat (12).,

Dual verihiutaleiden hoito Plavix (Clopidogrel) ja aspiriini (ASA) on suositeltavaa alkaa ennen sijoittamista laitteen ja jatkoi sen jälkeen kolme-kuusi kuukautta, jonka jälkeen aspiriinia yksinään elinikäinen. Siksi useimmat aneurysmat hoidetut ovat repeämättömiä, vaikka on tapauksia, joissa niitä käytettiin revennyt aneurysmat myös. Useimmat keskukset rajoittavat edelleen käyttöään revenneisiin aneurysmoihin., Riittävä antikoagulaatio (ja vähentää tromboembolisia komplikaatioita) ennen laitteen sijoitus, Plavix määritykset tarkistetaan lähtötilanteessa ennen hallinnon Plavix ja sitten taas juuri ennen menettelyn. Inhibition prosenttiosuus lasketaan ja annosta säädetään riittävän trombosyyttien eston saavuttamiseksi ennen toimenpidettä. Potilaat, joilla on resistenssi Plavixille, siirtyvät toiseen verihiutaleiden estolääkkeeseen.,

sen Jälkeen, kun rutiini nivus-yhteys ja sijoittaminen tuppi, mikrokatetri on suunnistaa sisällä suurempi ohjainkatetrin haluttuun asentoon koko aneurysman kaula. FD stent kulkee sitten mikrokatetrin läpi ja asetetaan aneurysman kaulan poikki huolellisesti angiografisen ohjauksen alla.

kelat ei tarvitse olla pakattu niin tiukasti, jos ollenkaan, kuin perinteinen aneurysmaisia kelauksessa, mikä vähentää mahdollisuuksia mass effect suuri aneurysmat (14)., Tulokset suuri takautuva ja tuleva single – ja multi-center tutkimukset ovat osoittaneet, erinomainen toteutettavuus hoidon korkea teho ja hyväksyttävä periprocedural komplikaatioita (tapahtuu pian ennen, sen aikana tai suorituksen jälkeen lääketieteellinen toimenpide) sekä sairastuvuutta ja kuolleisuutta (17,18).,

Lisäksi tärkeää komplikaatioita, kuten tromboembolisten tapahtumien ja intra-menettelyyn aneurysman repeämä, joka nähdään myös perinteisiä aneurysma kelauksessa, muita komplikaatioita nähty käyttää FDs ovat viivästynyt aneurysmaisia repeämä aiheuttaa verenvuoto ja kaukana (kaukana aneurysma) intraparenchymal verenvuoto. Mekanismeja viivästynyt verenvuoto ja kaukainen intraparchymal verenvuoto ei ole hyvin ymmärretty., Hypoteeseja ehdotti, ovat tulehdus liittyvät trombin muodostuminen heikentää aneurysmaisia seinä aiheuttaa repeämä tai hemodynaamisia muutoksia sisällä aneurysma aiheuttaa stressiä ja repeämä (14).

Retrospektiivinen Analyysi Viivästyy Aneurysma Repeää (TUTKA) tutkimus, analyysi, viivästynyt aneurysman repeämä jälkeen FDs käyttö tapahtui vuonna 1,0 prosenttia potilaista ja viivästynyt parenkymaaliset verenvuoto raportoitiin 1,9%: lla potilaista (19).,

Intrasaccular virtauksen häiriöitä WEB laite on yksi uusimmista teknologisista kehityksistä hallinta laaja-aukkoinen aneurysmat erityisesti kaksijakoisuus valtimo. WEB laite on sijoitettu aneurysman toisin FDs joka sijoitetaan vanhemman valtimo. Yksi suurimmista eduista on vähentynyt tarve verihiutaleiden lääkitys, erityisesti revennyt aneurysmat, joka on erityisen hyödyllistä potilailla, joilla on SAH., Kliininen kokemus sen käytöstä on tällä hetkellä vähäistä; alustavassa retrospektiivisessä monikeskussarjassa raportoitiin kuitenkin 100 prosenttia teknisestä toteutettavuudesta, 4,8 prosenttia sairastuvuudesta ja 0 prosenttia kuolleisuudesta (20). WEB laite ei ole FDA-hyväksytty yhdysvalloissa.