cerebrální aneuryzma

společným cílem jak chirurgického výstřižku, tak endovaskulárního stáčení je eliminovat průtok krve do aneuryzmatu. Účinnosti (dlouhodobý úspěch či účinnost léčby) se měří důkazy o aneurysma vyhlazení (porucha musí být prokázána na základě konvenční nebo neinvazivní angiografie), bez důkazů o rekanalizaci (krev proudí do aorty) nebo recidivy (znovuobjevení).,

Guglielmi odnímatelné cívky, známé jako GDCs, jsou měkké drátěné spirály původně vyrobené z platiny. Tyto cívky jsou nasazeny (uvolněny) do aneuryzmatu pomocí mikrokateteru, který je vložen přes femorální tepnu nohy a pečlivě pokročil do mozku. Mikrokatometr je selektivně pokročilý do samotné aneuryzmy a mikrokatézy se uvolňují postupně. Jakmile jsou cívky uvolněny do aneuryzmatu, změní se vzorec průtoku krve uvnitř aneuryzmatu a pomalý nebo pomalý zbývající průtok krve vede k trombóze (sraženině) aneuryzmatu., Trombózní aneuryzma odolává vstupu tekuté krve a poskytuje těsnění podobným způsobem jako klip.

endovaskulární stáčení je atraktivní volbou pro léčbu aneuryzmat, protože nevyžaduje otevření lebky a obecně se provádí v kratším časovém rámci, což snižuje danou anestezii. Mezi ořezáváním a navinutím však zůstávají důležité rozdíly, včetně povahy vytvořené pečeti., Protože navíjení není fyzicky re-orientační vnitřní cévní výstelky (endotelu), rekanalizaci může dojít přes případné zhutnění cívky do aneurysma do krevního řečiště.

Jeden z největších randomizovaných kontrolovaných studií porovnávající chirurgické výstřižek a endovaskulární coiling — International Subarachnoid Aneurysm Trial (je u našich dveří) — náhodně přidělených pacientů buď neurochirurgické stříhání nebo endovaskulární coiling po SAH., V první zprávě zveřejněné v roce 2002, 2,143 účastníci byli zapsáni a náhodně přiřazené k endovaskulární coiling skupiny a chirurgické ořezové skupiny. Dospěli k závěru, že přežití (bez zdravotního postižení) v jednom roce bylo lepší s endovaskulárním stočením. Dlouhodobé riziko dalšího krvácení z léčených aneurysma byla nízká s buď terapii, ale vyšší s endovaskulární coiling, oproti chirurgické výstřižek (5).

vyšetřovatelé nedávno zveřejněné dlouhodobé výsledky z 1,644 zařazených pacientů z 22 BRITÁNII neurochirurgických center, kteří byli sledováni po dobu 10-18.,5 let za smrt a klinické výsledky. Long-term follow-up sazby zvýšené závislosti sám se nelišil mezi skupinami, pravděpodobnost úmrtí nebo závislost byla významně větší v neurochirurgické skupiny a re-krvácení bylo více pravděpodobné, po endovaskulární coiling (6).

tato studie, stejně jako mnoho jiných studií mrtvice, má mnoho nedostatků a měla by být interpretována s opatrností (7)., Meta-analýzy randomizovaných studií porovnávajících endovaskulární coiling a chirurgické výstřižek (včetně je u našich dveří) provedli později byli schopni prokázat významný rozdíl mezi endovaskulární léčby a neurochirurgické výstřižek v úmrtnosti a hlásil, že endovaskulární léčba byla spojena s vyšší mírou opětovného krvácení (8, 9).

Často endovaskulární coiling muset být provedena s stent — nebo balón pomoc — pro komplexní výdutí jako se širokým hrdlem výdutí s nižší dome-na-krku poměry, velké a obří aneurysma., Stent-nebo balón-asistované stilování-se provádí, aby se zabránilo herniaci hmoty cívky do mateřské tepny, která může mít za následek zdvih. Pro balónové navinutí je balón dočasně nafouknut na krku aneuryzmatu, zatímco cívky jsou umístěny do aneuryzmatu. U stentu asistovaného stentu je stent trvale umístěn přes krk aneuryzmatu. Existují výhody a nevýhody obou přístupů.,

pacienti, kteří mají stent umístěn třeba na anti-destiček léky, což omezuje jejich použití v prasklých výdutí, i když stent-pomáhal při navíjení se používá v prasklých výdutí s dobrými výsledky. Bylo také prokázáno, že stenty snižují rekanalizaci aneuryzmatu a vedou k další okluzi neúplně stočených aneuryzmat (10, 11). Literatury na stent-asistované navíjení v roce 2012 hlášena celková komplikace výši 19 procent s celkovou úmrtnost o 2,1 procenta (12).,

Flow přepínačem (FD) stenty byly zavedeny asi před 7 lety do klinického instrumentáře neuro-intervence jako další nástroj pro aneurysma léčba. Mají vyšší kovové plochy pokrytí (o 30-35 procent) oproti předchozí generaci stentů, které mají o 8-10 procent kovovém povrchu-oblast pokrytí (13).,

FDs jsou trubkovité stent-jako implantáty s nízkou pórovitost (bez kovů metal-kryté plochy) a vysoká hustota pórů se dvěma hlavními pracovními mechanismy (14):

• odklonu Toku: Jak název napovídá, FDs most aneurysma krk a odklonit krevní tok od výdutě vaku, vzhledem k impedanci vytvořené ok implantátu. Snížení průtoku krve do aneuryzmatického vaku způsobuje městnání krve v aneurysmatu, která pak vede k zánětlivé reakci následuje trombózy a „léčení“ výdutě.,
• Endoluminální rekonstrukce mateřské tepny: FD poskytuje lešení pro neo-endothelialization přes aneurysma krk a výsledky v endoluminální rekonstrukce mateřské tepny vyloučení aneuryzmatu z oběhu.

FD stenty klinicky k dispozici v současné době patří:

Potrubí embolizace zařízení (PED) je v současné době používá nejčastěji v USA a většina literatury o flow-rozptýlení pro intrakraniální aneurysma je založen na jeho použití., PED je flexibilní microcatheter-vydal vlastní rozšíření cylindrických konstrukt složený z 48 pletené prameny kobaltu, chromu a platiny. Food and Drug Administration (FDA) schválila PED, pro léčbu velkých nebo obřích širokým hrdlem intrakraniální aneuryzmata od skalní k vyšší hypofyzární segmenty vnitřní krkavice (ICA), což je část tepny, která zásobuje krví do mozku. (15) V posledních několika letech byl PED také používán mimo indikace schválené FDA jako „off-label zařízení“ s dobrými výsledky., (16)

koncept léčby je stejný se všemi čtyřmi FDs. Odklonu toku se obvykle provádí pro léčbu výdutí, které jsou náročné a méně přístupný tradiční endovaskulární coiling; jako komplexní výdutí, včetně velkých a obřích výdutí, široký-krk výdutí, vřetenovité aneurysma a recanalized výdutí po předchozí navíjení. Stent-asistované navíjení a balón asistované navíjení jsou alternativou endovaskulární možnosti pro takové výdutě; nicméně, některé studie uvádějí, jejich omezené účinnosti vzhledem k vysoké rekanalizaci sazby (12).,

Duální antiagregační terapie s přípravkem Plavix (Clopidogrel) a aspirin (ASA) je doporučená počáteční před umístěním do zařízení a poté pokračoval po dobu tří až šesti měsíců, po které následuje monoterapie aspirinem celoživotní. To je důvod, proč většina léčených aneuryzmat není prasklá, i když existují případy, kdy byly také použity pro roztržené aneuryzmy. Většina center stále omezuje jejich použití na neroztrhané aneuryzmy., Pro adekvátní antikoagulaci (a pro snížení tromboembolických komplikací)před umístěním zařízení se před podáním přípravku Plavix a poté těsně před zahájením léčby zkontrolují testy Plavix. Procento inhibice se vypočítá a dávka se upraví tak, aby se před zahájením léčby dosáhlo odpovídající inhibice krevních destiček. Pacienti s rezistencí na Plavix se přepnou na jiné léky proti destičkám.,

po rutinním přístupu k tříslům a umístění pláště je mikrokateter navigován uvnitř většího vodicího katétru do požadované polohy přes krk aneuryzmatu. FD stent pak prochází mikrokatetrem a opatrně se nasazuje přes krk aneuryzmatu pod angiografickým vedením.

cívky nemusí být zabaleny tak pevně, pokud vůbec, jako u tradičního aneuryzmatického stáčení, což snižuje šance na masový účinek z velkých aneuryzmat (14)., Výsledky z velké retrospektivní a prospektivní single – a multi-centrum studie prokázaly vynikající možnosti léčby s vysokou účinností a přijatelnou periprocedural komplikace (vyskytující se brzy před, během nebo po provedení lékařského zákroku), stejně jako nemocnosti a úmrtnosti (17,18).,

Kromě důležité komplikací, jako jsou tromboembolické příhody a uvnitř procesní prasknutí aneurysmatu, které jsou také viděn s tradiční aneurysma navíjení, jiné komplikace vidět s použitím FDs zahrnují opožděnou aneuryzmatického prasknutí způsobuje krvácení a vzdálené (daleko od aneurysma) intraparenchymového krvácení. Mechanismy pro zpožděné krvácení a vzdálené intraparenchymální krvácení nejsou dobře pochopeny., Hypotéz navrhl patří záněty spojené s tvorbou trombu oslabuje aneuryzmatického zdi, což způsobuje prasknutí nebo hemodynamické změny uvnitř aneuryzmatu což způsobuje stres a prasknutí (14).

Z Retrospektivní Analýza Zpoždění Výduť Praskne (RADAR) studie, analýzy, opožděné aneurysma prasknutí po FDs použití došlo v 1,0 procenta pacientů a opožděné parenchymu krvácení byla hlášena u 1,9% pacientů (19).,

Intrasaccular narušení toku s WEBOVÝM zařízení je jedním z nejnovější technologický pokrok v řízení se širokým hrdlem výdutí, zejména při rozdvojení tepnu. Webové zařízení je umístěno v aneuryzmatu na rozdíl od FDs, které jsou umístěny v mateřské tepně. Jednou z největších výhod je snížení potřeby protidestičkové léky, zejména na prasklé aneurysma, což je zvláště užitečné u pacientů se SAH., Klinické zkušenosti s jeho použití je v současné době omezen; nicméně, předběžné retrospektivní multicentrické řady vykazované 100 procent technické proveditelnosti, 4,8 procenta nemocnosti a 0 procent úmrtnosti (20). Webové zařízení není ve Spojených státech schváleno FDA.