agyi aneurizma

mind a műtéti vágás, mind az endovaszkuláris tekercselés közös célja az aneurysma véráramának megszüntetése. Hatékonyság (hosszú távú siker vagy a kezelés hatásosságát) mérik bizonyíték aneurizma feledést (kudarca jól mutatja, hogy a hagyományos vagy invazív angiográfia), bizonyíték nélkül, a recanalization (vér áramlását az aneurizma), vagy ismételt (ismét).,

a Guglielmi leválasztható tekercsek, az úgynevezett GDC-k, lágy huzal spirálok, amelyeket eredetileg platinából készítettek. Ezek a tekercsek telepített (megjelent) a aneurizma keresztül mikrokatétert, hogy egészül keresztül a combartérián a lábát, majd óvatosan fejlett az agyba. A mikrokatéter szelektíven fejlődik az aneurizmába, a mikrokoilok pedig egymás után szabadulnak fel. Miután a tekercsek felszabadulnak az aneurizmába, megváltozik az aneurizmán belüli véráramlás, a lassú vagy lassú fennmaradó véráramlás pedig az aneurizma trombózisához (vérröghöz) vezet., A trombózisos aneurizma ellenáll a folyékony vér bejutásának, biztosítva a pecsétet a kliphez hasonló módon.

az endovaszkuláris tekercselés vonzó lehetőség az aneurizma kezelésére, mivel nem igényli a koponya megnyitását, és általában rövidebb idő alatt valósul meg, ami csökkenti az adott érzéstelenítést. Ennek ellenére továbbra is jelentős különbségek vannak a vágás és a tekercselés között, beleértve a létrehozott pecsét jellegét is., Mivel a tekercselés fizikailag nem közelíti meg a belső véredény bélését (endothelium), recanalizáció történhet a tekercsek esetleges tömörítésével az aneurizmába a véráramban.

az Egyik legnagyobb, randomizált, kontrollált vizsgálatok összehasonlítása műtéti vágás, valamint endovaszkuláris tekercselés — Nemzetközi Subarachnoidealis Aneurizma Tárgyalás (ISAT) — véletlenszerűen kiosztott, hogy a betegek vagy idegsebészeti nyírás vagy endovaszkuláris tekercselés után a SAH., A 2002-ben közzétett első jelentésben 2143 résztvevőt vontak be és véletlenszerűen osztottak be az endovaszkuláris coiling csoportba és a sebészeti clipping csoportba. Arra a következtetésre jutottak, hogy a túlélés (fogyatékosságtól mentes) egy év alatt jobb volt az endovaszkuláris tekercseléssel. A kezelt aneurysma további vérzésének hosszú távú kockázata mindkét terápiában alacsony volt, de az endovaszkuláris tekercselésnél magasabb volt, mint a sebészeti vágásnál (5).

a kutatók a közelmúltban tették közzé a hosszú távú eredmények 1644 bevont betegek 22 U. K. idegsebészeti központok, akik követték fel 10-18.,5 év a halál és a klinikai eredmények miatt. A megnövekedett függőség hosszú távú nyomon követési aránya önmagában nem különbözött a csoportok között, az idegsebészeti csoportban szignifikánsan nagyobb volt a halál vagy a függőség valószínűsége, és az endovaszkuláris coiling után valószínűbb volt az újbóli vérzés (6).

azonban ez a tanulmány, mint sok más stroke-vizsgálat, számos hiányossággal rendelkezik, és óvatosan kell értelmezni (7)., Meta-elemzések, randomizált vizsgálatok összehasonlítása endovaszkuláris tekercselés, valamint műtéti vágás (beleértve az ISAT), amelyet utóbb nem tudtak megmutatni egy jelentős különbség a között, hogy endovaszkuláris kezelés sebészi vágás, a mortalitás pedig arról számolt be, hogy az endovaszkuláris kezelés kapcsolódó magasabb árak az ismételt vérzés (8, 9).

gyakran endovaszkuláris coiling kell végezni stent-vagy ballon támogatás-komplex aneurysmák, mint a széles nyakú aneurysmák alacsonyabb kupola-nyak arány, nagy és óriás aneurysmák., Stent-vagy ballon-segített tekercselés-történik, hogy megakadályozzák herniation a tekercs tömege a szülő artéria, amely azt eredményezheti, stroke. A ballonnal segített tekercselésnél a ballont ideiglenesen felfújják az aneurizma nyakán, miközben a tekercseket az aneurizmába helyezik. A stent-asszisztált tekercselésnél a stent állandóan az aneurysma nyakán helyezkedik el. Mindkét megközelítés előnyei és hátrányai vannak.,

A betegek, akik a stent elhelyezett kell anti-vérlemezkék gyógyszerek, korlátozza a használatát a megrepedt aneurizma, bár stent-támogatott tekercselés használták a megrepedt aneurizma jó eredményekkel. A sztentek azt is kimutatták, hogy csökkentik az aneurysma recanalizációját, és a nem teljesen tekercselt aneurysmák további elzáródását eredményezik (10, 11). A stent-assisted coiling 2012-es szakirodalmi áttekintése szerint a teljes szövődmény aránya 19 százalék, a teljes halálozási arány 2, 1 százalék (12).,

Flow diverter (FD) stenteket körülbelül 7 évvel ezelőtt vezették be a neuro-interventionisták klinikai fegyverzetébe, mint az aneurysma-kezelés további eszközét. Az előző generációs sztentekhez képest nagyobb fémfelület-lefedettségük van (körülbelül 30-35 százalék), amely körülbelül 8-10 százalékos fémfelület-lefedettséggel rendelkezik (13).,

FDs vagy tubuláris stent-mint implantátum alacsony porozitás (fém-mentes fém-hatálya alá tartozó terület), valamint egy nagy pórusok sűrűség két fő munka mechanizmusok (14):

• Áramlását elterelő: Mint a neve is mutatja, FDs híd az aneurizma nyakát, majd az átirányítás, a vér áramlását távol az aneurizma sac miatt impedancia létre a háló, az implantátum. Az aneurysma zsákba történő véráramlás csökkentése az aneurizmán belüli véráramlás stagnálását okozza, ami gyulladásos válaszhoz vezet, amelyet trombózis követ, majd az aneurizma “gyógyulása”.,
• a szülő artéria Endoluminális rekonstrukciója: az FD állványt biztosít az aneurysma nyakán át neo-endotelializációhoz, ami az anyaartéria endoluminális rekonstrukcióját eredményezi, kivéve az aneurizmát a keringésből.

az aktuális időpontban klinikailag rendelkezésre álló FD stentek a következők:

A csővezeték embolizációs eszköz (PED) jelenleg leggyakrabban az Egyesült Államokban használatos, és az intracranialis aneurysmák áramlási eltérítéséről szóló szakirodalom nagy része annak használatán alapul., A PED egy rugalmas mikrokatétert-szállított önálló bővülő henger konstrukció áll 48 fonott szál króm-kobalt, illetve platina. A Food and Drug Administration (FDA) jóváhagyta a PED kezelésére nagy vagy óriás széles nyakú intracranialis aneurysma a petrous a superior hypophysealis szegmensek a belső nyaki artéria (ICA), amely egy része az artéria, amely ellátja a vért az agyba. (15) az elmúlt néhány évben a PED-et az FDA által jóváhagyott indikációkon túl is használták “címkén kívüli eszközként”, jó eredményekkel., (16)

a kezelés mögött álló koncepció megegyezik mind a négy FDs-vel. Áramlását elterelő általában végezni, a kezelés az aneurizma, amelyek kihívást jelentő, kevésbé támadható hagyományos endovaszkuláris tekercselés; például a komplex aneurizma, beleértve a nagy, hatalmas aneurizma, széles nyak aneurizma, fusiform aneurizma, valamint recanalized aneurizma, miután a korábbi tekercselés. A Stent-assisted coiling és a ballon-assisted coiling alternatív endovaszkuláris lehetőségek az ilyen aneurizmák számára; azonban néhány tanulmány a magas recanalizációs arányok miatt korlátozott hatékonyságukról számolt be (12).,

a Plavix (klopidogrél) és aspirin (ASA) kettős thrombocyta-gátló kezelés javasolt a készülék behelyezése előtt, majd ezt követően három-hat hónapig, majd egész életen át aszpirin monoterápiával folytatni kell. Ez az oka annak, hogy a legtöbb kezelt aneurizma nem szakadt meg, bár vannak olyan esetek, amikor szakadt aneurizmákra is használták őket. A legtöbb központ továbbra is korlátozza használatát a nem szakadt aneurizmákra., A megfelelő véralvadásgátlás (és a thromboemboliás szövődmények csökkentése) érdekében a Plavix-vizsgálatokat a Plavix beadása előtt, majd közvetlenül az eljárás előtt ellenőrizni kell. A gátlás százalékos arányát kiszámítjuk, és a dózist úgy állítjuk be, hogy az eljárás előtt megfelelő vérlemezkeszám-gátlást érjünk el. A Plavix-szel szembeni rezisztenciával rendelkező betegeket egy másik vérlemezke-ellenes gyógyszerre váltják át.,

az ágyékhoz való rutinszerű hozzáférés és a hüvely elhelyezése után a mikrokatéter a nagyobb vezetőkatéter belsejében navigálódik a kívánt helyzetbe az aneurysma nyakán keresztül. Az FD stent ezután áthalad a mikrokatéteren, majd óvatosan az angiográfiai irányítás alatt az aneurysma nyakán helyezkedik el.

a tekercseket nem kell olyan szorosan csomagolni, ha egyáltalán, mint a hagyományos aneurysma tekercselésnél, ami csökkenti a nagy aneurizmák tömeghatásának esélyét (14)., Az eredmények a nagy retrospektív, illetve leendő egyedülálló -, valamint a multi-center tanulmányok kimutatták, kiváló megvalósíthatósági a kezelés, magas hatékonysági, illetve elfogadható ahogy arra szövődmények (előforduló hamarosan előtt, alatt vagy után a teljesítménye egy orvosi eljárás), valamint a morbiditás, mortalitás árak (17,18).,

az olyan fontos szövődmények mellett, mint a thromboemboliás események, valamint a hagyományos aneurysma-tekercselésnél is megfigyelhető intra-procedurális aneurysma-törés, az FDs alkalmazásával járó egyéb szövődmények közé tartozik a vérzést okozó késleltetett aneurysma-törés és a távoli (aneurysmától távol) intraparenchymalis vérzés. A késleltetett vérzés és a távoli intraparenchymalis vérzés mechanizmusai nem ismertek jól., A javasolt hipotézisek közé tartozik a trombusképződéssel járó gyulladás gyengíti az aneurysma falát, amely szakadást vagy az aneurysma hemodinamikai változásait okozza, stresszt és szakadást okozva (14).

a késleltetett aneurysma-szakadások (RADAR) vizsgálat retrospektív elemzéséből kiderült, hogy az FDS alkalmazása után késleltetett aneurysma-szakadás történt a betegek 1,0% – ánál, és késleltetett parenchymás vérzést jelentettek a betegek 1,9% – ánál (19).,

Intrasaccular áramlási zavarok a WEB a készülék a legújabb technológiai fejlesztések, a menedzsment széles nyakú aneurizma különösen az elágazás egy artériát. A WEB eszköz egy aneurizmában helyezkedik el, ellentétben a szülő artériába helyezett FDs-szel. Az egyik legnagyobb előnye a vérlemezke-gátló gyógyszerek csökkent szükségessége, különösen a megrepedt aneurysmák esetében, ami különösen hasznos a SAH-ban szenvedő betegeknél., A klinikai tapasztalatok alkalmazása jelenleg korlátozott; azonban az előzetes retrospektív multicentrikus sorozat 100 százalékos technikai megvalósíthatóságot, 4,8 százalékos morbiditást és 0 százalékos mortalitást jelentett (20). A webes eszköz nem FDA által jóváhagyott az Egyesült Államokban.