es hora de abordar la transmisión por aire de la enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19)

hacemos un llamamiento a la comunidad médica y a los organismos nacionales e internacionales pertinentes para que reconozcan el potencial de propagación por aire de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)., Existe un potencial significativo de exposición inhalatoria a virus en gotitas respiratorias microscópicas (microdropletas) a distancias cortas a medias (hasta varios metros, o escala de habitación), y estamos abogando por el uso de medidas preventivas para mitigar esta ruta de transmisión aérea.

Los estudios realizados por los firmantes y otros científicos han demostrado más allá de cualquier duda razonable que los virus se liberan durante la exhalación, hablar y toser en microdropletas lo suficientemente pequeñas como para permanecer en el aire y representan un riesgo de exposición a distancias más allá de 1-2 m de un individuo infectado ()., Por ejemplo , a velocidades típicas del aire interior, una gotita de 5 µm viajará decenas de metros, mucho mayor que la escala de una habitación típica, mientras se asienta desde una altura de 1,5 m hasta el suelo. Varios estudios retrospectivos realizados después de la epidemia del coronavirus 1 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-1) demostraron que la transmisión aérea era el mecanismo más probable que explicaba el patrón espacial de las infecciones . El análisis retrospectivo ha mostrado lo mismo para el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ., En particular, un estudio en su revisión de registros de un restaurante chino no observó evidencia de contacto directo o indirecto entre las 3 partes . En su revisión de los registros de video del restaurante, no observaron evidencia de contacto directo o indirecto entre las 3 partes. Muchos estudios realizados sobre la propagación de otros virus, incluidos el virus respiratorio sincitial (VRS) , el Coronavirus del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) y la gripe , muestran que los virus aerotransportados viables pueden exhalarse y/o detectarse en el ambiente interior de los pacientes infectados ., Esto plantea el riesgo de que las personas que comparten estos entornos puedan potencialmente inhalar estos virus, lo que resulta en infecciones y enfermedades. Hay muchas razones para esperar que el SARS-CoV-2 se comporte de manera similar, y que la transmisión a través de microdropletas aéreas es una vía importante. Se ha detectado ARN Viral asociado con gotas <5 µm en el aire, y se ha demostrado que el virus mantiene la infectividad en gotas de este tamaño . Se ha demostrado que otros virus sobreviven igual de bien, si no mejor, en aerosoles en comparación con las gotitas en una superficie .,

la orientación actual de numerosos organismos internacionales y nacionales se centra en el lavado de manos, el mantenimiento del distanciamiento social y las precauciones contra las gotas. La mayoría de las organizaciones de salud pública, incluida la Organización Mundial de la Salud (OMS) , no reconocen la transmisión por aire, excepto en los procedimientos de generación de aerosoles realizados en entornos de atención médica. El lavado de manos y el distanciamiento social son apropiados pero, en nuestra opinión, insuficientes para proporcionar protección contra las microdropletas respiratorias portadoras de virus liberadas al aire por personas infectadas., Este problema es especialmente agudo en ambientes interiores o cerrados, particularmente aquellos que están abarrotados y tienen una ventilación inadecuada en relación con el número de ocupantes y períodos de exposición prolongados (como se muestra gráficamente en la Figura 1). Por ejemplo , la transmisión aerotransportada parece ser la única explicación plausible para varios eventos de superspreading investigados que ocurrieron bajo tales condiciones, y otros donde se siguieron las precauciones recomendadas relacionadas con las transmisiones directas de gotas.

La evidencia es ciertamente incompleta para todos los pasos en la transmisión de la MICRODROPLA COVID-19, pero es igualmente incompleta para los modos de transmisión de gotitas grandes y fomites., El mecanismo de transmisión aerotransportada opera en paralelo con las grandes rutas de gotitas y fomites que ahora son la base de la guía. Siguiendo el principio de precaución, debemos abordar todas las vías potencialmente importantes para frenar la propagación de la COVID-19. Las medidas que deben tomarse para mitigar el riesgo de transmisión por aire incluyen:

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  proporcionar ventilación suficiente y efectiva (suministrar aire exterior limpio, minimizar el aire de recirculación) particularmente en edificios públicos, entornos de trabajo, escuelas, hospitales y hogares de ancianos.,

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  complemente la ventilación general con controles de infección en el aire, como escape local, filtración de aire de alta eficiencia y luces ultravioletas germicidas.

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  evitar el hacinamiento, especialmente en el transporte público y los edificios públicos.

estas medidas son prácticas y a menudo se pueden implementar fácilmente; muchas no son costosas. Por ejemplo, pasos simples como abrir puertas y ventanas pueden aumentar drásticamente las tasas de flujo de aire en muchos edificios., Para los sistemas mecánicos, organizaciones como ASHRAE (la Sociedad Americana de Ingenieros de calefacción, ventilación y aire acondicionado) y REHVA (la Federación Europea de Asociaciones de calefacción, ventilación y aire acondicionado) ya han proporcionado directrices basadas en la evidencia existente de transmisión aérea. Las medidas que proponemos ofrecen más beneficios que posibles inconvenientes, aunque solo puedan aplicarse parcialmente.,

se entiende que todavía no existe una aceptación universal de la transmisión Aerotransportada del SARS-CoV2; pero en nuestra evaluación colectiva hay pruebas más que suficientes para que se aplique el principio de precaución. Para controlar la pandemia, en espera de la disponibilidad de una vacuna, deben interrumpirse todas las vías de transmisión.,

nos preocupa que la falta de reconocimiento del riesgo de transmisión aerotransportada de la COVID-19 y la falta de recomendaciones claras sobre las medidas de control contra el virus aerotransportado tengan consecuencias significativas: las personas pueden pensar que están completamente protegidas al adherirse a las recomendaciones actuales, pero de hecho, se necesitan intervenciones aerotransportadas adicionales para reducir aún más el riesgo de infección.,

este asunto es de mayor importancia ahora, cuando los países están reabriendo los siguientes cierres: llevar a las personas a los lugares de trabajo y a los estudiantes a las escuelas, colegios y universidades. Esperamos que nuestra Declaración genere conciencia de que la transmisión aérea de la COVID-19 es un riesgo real y que las medidas de control, como se describió anteriormente, deben agregarse a las demás precauciones tomadas, para reducir la gravedad de la pandemia y salvar vidas.

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notas

reconocimiento. Junto con los autores, 239 científicos apoyan este comentario, y sus afiliaciones y datos de contacto se enumeran en los datos complementarios.

los siguientes científicos contribuyeron a la formulación de este comentario. Linsey C. Marr, William Bahnfleth, Jose-Luis Jimenez, Yuguo Li, William W., Nazaroff, Catherine Noakes, Chandra Sekhar, Julian Wei-Tze Tang, Raymond Tellier, Philomena M. Bluyssen, Atze Boerstra, Giorgio Buonanno, Junji Cao, Stephanie J. Dancer, Francesco Franchimon, Charles Haworth, Jaap Hogeling, Christina Isaxon, Jarek Kurnitski, Marcel Loomans, Guy B. Marks, Livio Mazzarella, Arsen Krikor Melikov, Shelly Miller, Peter V. Nielsen, Jordan Peccia, Xavier Querol, Olli Seppänen, Shin -chi Tanabe, Kwok Wai Tham, Pawel Wargocki, Aneta Wierzbicka, Maosheng Yao.

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