het Is tijd om de overdracht in de lucht van Coronavirus ziekte 2019 (COVID-19)

aan te pakken we doen een beroep op de medische gemeenschap en de relevante nationale en internationale instanties om het potentieel voor verspreiding in de lucht van coronavirus ziekte 2019 (COVID-19) te erkennen., Er is een aanzienlijke kans op inhalatieblootstelling aan virussen in microscopische ademhalingsdruppels (microdroplets) op korte tot middellange afstanden (tot enkele meters, of op kamerschaal), en we pleiten voor het gebruik van preventieve maatregelen om deze route van transmissie via de lucht te beperken.Studies door de ondertekenaars en andere wetenschappers hebben zonder enige redelijke twijfel aangetoond dat virussen vrijkomen bij uitademing, praten en hoesten in microdroplets die klein genoeg zijn om in de lucht te blijven en een risico van blootstelling vormen op een afstand van meer dan 1-2 m van een geïnfecteerd individu ()., Bijvoorbeeld, bij typische binnenluchtsnelheden, een 5-µm druppel zal tientallen meters reizen, veel groter dan de schaal van een typische kamer, terwijl de afwikkeling van een hoogte van 1,5 m tot de vloer. Verschillende retrospectieve studies uitgevoerd na de ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 1 (SARS-CoV-1) epidemie toonden aan dat transmissie via de lucht het meest waarschijnlijke mechanisme was dat het ruimtelijke patroon van infecties verklaart . Retrospectieve analyse heeft hetzelfde aangetoond voor ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ., In het bijzonder werd in een studie bij de beoordeling van dossiers van een Chinees restaurant geen bewijs gevonden van direct of indirect contact tussen de drie partijen . In hun recensie van video-opnamen van het restaurant, zagen ze geen bewijs van direct of indirect contact tussen de drie partijen. Veel studies die zijn uitgevoerd naar de verspreiding van andere virussen, waaronder respiratoir syncytieel virus (RSV) , Midden-Oosten respiratoir syndroom Coronavirus (MERS-CoV) , en influenza , tonen aan dat levensvatbare virussen in de lucht kunnen worden uitgeademd en/of gedetecteerd in de binnenomgeving van geïnfecteerde patiënten ., Dit vormt het risico dat mensen die dergelijke omgevingen delen deze virussen potentieel kunnen inademen, resulterend in infectie en ziekte. Er is alle reden om te verwachten dat SARS-CoV-2 zich op dezelfde manier gedraagt en dat transmissie via microdroplets in de lucht een belangrijke weg is. Viraal RNA geassocieerd met druppels <5 µm is gedetecteerd in de lucht , en aangetoond is dat het virus infectiviteit handhaaft in druppels van deze grootte . Er is aangetoond dat andere virussen even goed, zo niet beter, overleven in aërosolen in vergelijking met druppeltjes op een oppervlak .,

de huidige richtsnoeren van talrijke internationale en nationale instanties zijn gericht op het wassen van de handen, het in stand houden van sociale afstand en het voorkomen van druppeltjes. De meeste volksgezondheidsorganisaties , waaronder de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), herkennen geen luchttransmissie, behalve voor aerosol-genererende procedures die worden uitgevoerd in de gezondheidszorg. Het wassen van de handen en de sociale afstand zijn passend, maar naar onze mening onvoldoende om bescherming te bieden tegen microdroplets die door besmette mensen in de lucht terechtkomen., Dit probleem is met name acuut in binnen-of gesloten omgevingen, met name die welke overvol zijn en onvoldoende ventilatie hebben in verhouding tot het aantal inzittenden en de langere blootstellingsperioden (zoals grafisch weergegeven in Figuur 1). Bijvoorbeeld, luchttransmissie schijnt de enige plausibele verklaring te zijn voor verscheidene onderzochte superspreadgebeurtenissen die onder dergelijke omstandigheden plaatsvonden , en andere waar aanbevolen voorzorgsmaatregelen met betrekking tot directe druppeltransmissies werden gevolgd.

het bewijs is weliswaar onvolledig voor alle stappen in covid-19 microdroplet-transmissie, maar het is ook onvolledig voor de grote druppelvormige en fomite-transmissiemodi., Het luchttransmissiemechanisme werkt parallel aan de grote druppels-en fomietroutes die nu de basis vormen voor de geleiding. Volgens het voorzorgsbeginsel moeten we alle potentieel belangrijke wegen bewandelen om de verspreiding van COVID-19 te vertragen. De maatregelen die moeten worden genomen om het risico van overdracht via de lucht te beperken, zijn:

• •

  zorgen voor voldoende en effectieve ventilatie (schone buitenlucht leveren, recirculerende lucht minimaliseren), met name in openbare gebouwen, werkomgevingen, scholen, ziekenhuizen en verzorgingstehuizen voor ouderen.,

• •

  aanvulling van de algemene ventilatie met luchtinfecties zoals lokale afvoer, hoogrenderende luchtfiltratie en kiemdodende ultraviolet licht.

• •

  vermijd overbevolking, met name in het openbaar vervoer en openbare gebouwen.

dergelijke maatregelen zijn praktisch en kunnen vaak gemakkelijk worden uitgevoerd; vele zijn niet duur. Eenvoudige stappen zoals het openen van deuren en ramen kunnen bijvoorbeeld de luchtstroom in veel gebouwen drastisch verhogen., Voor mechanische systemen hebben organisaties als ASHRAE (de American Society of Heating, Ventilating, and Air-Conditioning Engineers) en REHVA (de Federatie van Europese verenigingen voor verwarming, ventilatie en airconditioning) al richtlijnen verstrekt op basis van de bestaande bewijzen van luchttransmissie. De maatregelen die wij voorstellen bieden meer voordelen dan potentiële nadelen, ook al kunnen ze slechts gedeeltelijk worden uitgevoerd.,

Het is duidelijk dat SARS-CoV2 in de lucht nog niet algemeen wordt aanvaard; maar in onze collectieve beoordeling is er meer dan genoeg bewijs om het voorzorgsbeginsel toe te passen. Om de pandemie onder controle te houden moeten, in afwachting van de beschikbaarheid van een vaccin, alle transmissieroutes worden onderbroken.,

we zijn bezorgd dat het gebrek aan erkenning van het risico van overdracht door de lucht van COVID-19 en het ontbreken van duidelijke aanbevelingen over de bestrijdingsmaatregelen tegen het virus in de lucht significante gevolgen zullen hebben: mensen denken misschien dat ze volledig beschermd zijn door zich aan de huidige aanbevelingen te houden, maar in feite zijn extra interventies in de lucht nodig om het infectierisico verder te verminderen.,

deze kwestie is nu van groter belang, nu landen heropenen na sluitingen: mensen terug naar het werk brengen en studenten terug naar scholen, hogescholen en universiteiten. We hopen dat onze verklaring het bewustzijn zal vergroten dat de overdracht via de lucht van COVID-19 een reëel risico is en dat controlemaatregelen, zoals hierboven beschreven, moeten worden toegevoegd aan de andere genomen voorzorgsmaatregelen, om de ernst van de pandemie te verminderen en levens te redden.

aanvullende gegevens

aanvullende materialen zijn beschikbaar op Clinical Infectious Diseases online., Bestaande uit gegevens die door de auteurs worden verstrekt ten behoeve van de lezer, worden de geplaatste materialen niet gekopieerd en vallen uitsluitend onder de verantwoordelijkheid van de auteurs, zodat vragen of opmerkingen moeten worden gericht aan de overeenkomstige auteur.

opmerkingen

bevestiging. Samen met de auteurs ondersteunen 239 wetenschappers dit commentaar, en hun affiliaties en contactgegevens worden vermeld in de aanvullende gegevens.

de volgende wetenschappers hebben bijgedragen aan de formulering van dit commentaar. Linsey C. Marr, William Bahnfleth, Jose-Luis Jimenez, Yuguo Li, William W., Nazaroff, Catherine Noakes, Chandra Sekhar, Julian Wei-Tze Tang, Raymond Tellier, Philomena M. Bluyssen, Atze Boerstra, Giorgio Buonanno, Junji Cao, Stephanie J. Danser, Francesco Franchimon, Charles Haworth, Jaap Hogeling, Christina Isaxon, Jarek Kurnitski, Marcel Loomans, Guy B. Merken, Livio Mazzarella, Arsen Krikor Melikov, Shelly Miller, Peter V. Nielsen, Jordanië Peccia, Xavier Querol, Olli Seppänen, Shin-ichi Tanabe, Kwok Wai Tham, Pawel Wargocki, Aneta Wierzbicka, Maosheng Yao.

Disclaimer., De standpunten en meningen in dit artikel zijn die van de auteurs en geven niet noodzakelijk het officiële beleid of standpunt van een agentschap/instelling weer.

potentiële belangenconflicten. De auteurs: geen gemelde belangenconflicten. Beide auteurs hebben het ICMJE-formulier ingediend voor openbaarmaking van potentiële belangenconflicten.