Ci appelliamo alla comunità medica e agli organismi nazionali e internazionali competenti per riconoscere il potenziale di diffusione aerea della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19)., Esiste un potenziale significativo di esposizione per inalazione a virus in goccioline respiratorie microscopiche (microdroplets) a brevi e medie distanze (fino a diversi metri, o scala della stanza) e stiamo sostenendo l’uso di misure preventive per mitigare questa via di trasmissione aerea.
Gli studi dei firmatari e di altri scienziati hanno dimostrato al di là di ogni ragionevole dubbio che i virus vengono rilasciati durante l’espirazione, parlando e tossendo in microdroplets abbastanza piccoli da rimanere in alto in aria e rappresentano un rischio di esposizione a distanze superiori a 1-2 m da un individuo infetto ()., Ad esempio , a velocità tipiche dell’aria interna, una goccia da 5 µm percorrerà decine di metri, molto più grande della scala di una stanza tipica, mentre si deposita da un’altezza di 1,5 m al pavimento. Diversi studi retrospettivi condotti dopo l’epidemia di coronavirus 1 (SARS-CoV-1) della sindrome respiratoria acuta grave hanno dimostrato che la trasmissione aerea era il meccanismo più probabile che spiegasse il modello spaziale delle infezioni . L’analisi retrospettiva ha mostrato lo stesso per la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ., In particolare, uno studio nella loro revisione dei record da un ristorante cinese non ha osservato alcuna prova di contatto diretto o indiretto tra le 3 parti . Nella loro revisione delle registrazioni video dal ristorante, non hanno osservato alcuna prova di contatto diretto o indiretto tra le 3 parti. Molti studi condotti sulla diffusione di altri virus, tra cui il virus respiratorio sinciziale (RSV) , il Coronavirus della sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS-CoV) e l’influenza , mostrano che i virus aerei vitali possono essere espirati e/o rilevati nell’ambiente interno dei pazienti infetti ., Ciò comporta il rischio che le persone che condividono tali ambienti possano potenzialmente inalare questi virus, causando infezioni e malattie. Ci sono tutte le ragioni per aspettarsi che SARS-CoV-2 si comporti in modo simile e che la trasmissione tramite microdroplets airborne sia un percorso importante. RNA virale associato a goccioline < 5 µm è stato rilevato nell’aria e il virus ha dimostrato di mantenere l’infettività in goccioline di queste dimensioni . Altri virus hanno dimostrato di sopravvivere altrettanto bene, se non meglio, negli aerosol rispetto alle goccioline su una superficie .,
L’attuale guida di numerosi organismi internazionali e nazionali si concentra sul lavaggio delle mani, sul mantenimento delle distanze sociali e sulle precauzioni per le gocce. La maggior parte delle organizzazioni sanitarie pubbliche, inclusa l’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) , non riconosce la trasmissione aerea ad eccezione delle procedure di generazione di aerosol eseguite in ambienti sanitari. Il lavaggio delle mani e l’allontanamento sociale sono appropriati ma, a nostro avviso, insufficienti per fornire protezione dalle microdroplet respiratorie trasportatrici di virus rilasciate nell’aria da persone infette., Questo problema è particolarmente acuto negli ambienti interni o chiusi, in particolare in quelli affollati e con ventilazione inadeguata rispetto al numero di occupanti e ai periodi di esposizione prolungati (come illustrato graficamente nella Figura 1). Ad esempio , la trasmissione aerea sembra essere l’unica spiegazione plausibile per diversi eventi di superspreading studiati che si sono verificati in tali condizioni e altri in cui sono state seguite le precauzioni raccomandate relative alle trasmissioni dirette di goccioline.
Distribuzione di microdroplets respiratorie in un ambiente interno con (A) ventilazione inadeguata e (B) ventilazione adeguata.
Distribuzione di microdroplets respiratorie in un ambiente interno con (A) ventilazione inadeguata e (B) ventilazione adeguata.
L’evidenza è certamente incompleta per tutti i passaggi nella trasmissione microdroplet COVID-19, ma è altrettanto incompleta per le modalità di trasmissione large droplet e fomite., Il meccanismo di trasmissione aereo funziona in parallelo con le grandi rotte di goccioline e fomite che sono ora la base della guida. Seguendo il principio di precauzione, dobbiamo affrontare ogni percorso potenzialmente importante per rallentare la diffusione della COVID-19. Le misure che dovrebbero essere adottate per mitigare il rischio di trasmissione aerea includono:
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Fornire una ventilazione sufficiente ed efficace (fornire aria esterna pulita, ridurre al minimo il ricircolo dell’aria) in particolare negli edifici pubblici, negli ambienti di lavoro, nelle scuole, negli ospedali e nelle case di cura per anziani.,
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Integrare la ventilazione generale con controlli di infezione nell’aria come lo scarico locale, la filtrazione dell’aria ad alta efficienza e le luci ultraviolette germicide.
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Evitare il sovraffollamento, in particolare nei trasporti pubblici e negli edifici pubblici.
Tali misure sono pratiche e spesso possono essere facilmente implementate; molte non sono costose. Ad esempio, semplici passaggi come l’apertura di porte e finestre possono aumentare drasticamente le portate d’aria in molti edifici., Per i sistemi meccanici, organizzazioni come ASHRAE (l’American Society of Heating, Ventilating, and Air-Conditioning Engineers) e REHVA (the Federation of European Heating, Ventilation and Air Conditioning Associations) hanno già fornito linee guida basate sulle prove esistenti di trasmissione aerea. Le misure che proponiamo offrono più vantaggi che potenziali svantaggi, anche se possono essere attuate solo parzialmente.,
Resta inteso che non c’è ancora un’accettazione universale della trasmissione aerea di SARS-CoV2; ma nella nostra valutazione collettiva ci sono più che sufficienti prove a sostegno affinché si applichi il principio di precauzione. Al fine di controllare la pandemia, in attesa della disponibilità di un vaccino, tutte le vie di trasmissione devono essere interrotte.,
Ci sono preoccupato che la mancanza di riconoscimento del rischio di trasmissione aerea del COVID-19 e la mancanza di chiare raccomandazioni sulle misure di controllo contro l’airborne virus avrà conseguenze significative: la gente potrebbe pensare che sono completamente protetti aderendo alle raccomandazioni attuali, ma in realtà, ulteriori airborne sono necessari interventi per la riduzione del rischio di infezione.,
Questa questione è di maggiore importanza ora, quando i paesi stanno riaprendo a seguito di blocchi: riportare le persone nei luoghi di lavoro e gli studenti nelle scuole, nei college e nelle università. Ci auguriamo che la nostra dichiarazione possa sensibilizzare sul fatto che la trasmissione aerea di COVID-19 è un rischio reale e che le misure di controllo, come descritto sopra, devono essere aggiunte alle altre precauzioni prese, per ridurre la gravità della pandemia e salvare vite umane.
Dati supplementari
I materiali supplementari sono disponibili su Clinical Infectious Diseases online., Costituiti da dati forniti dagli autori a beneficio del lettore, i materiali pubblicati non sono copiati e sono di esclusiva responsabilità degli autori, quindi domande o commenti devono essere indirizzati all’autore corrispondente.
Note
Riconoscimento. Insieme agli autori, 239 scienziati sostengono questo commento e le loro affiliazioni e i dettagli di contatto sono elencati nei dati supplementari.
I seguenti scienziati hanno contribuito a formulare questo commento. Linsey C. Marr, William Bahnfleth, Jose-Luis Jimenez, Yuguo Li, William W., Nazaroff, Catherine Noakes, Chandra Sekhar, Julian Wei-Tze Tang, Raymond Tellier, Filomena M. Bluyssen, Atze Boerstra, Giorgio Buonanno, Junji Cao, Stephanie J. Ballerino, Francesco Franchimon, Charles Haworth, Jaap Hogeling, Christina Isaxon, Jarek Kurnitski, Marcel Loomans, Guy B. Segni, Livio Mazzarella, Arsen Krikor Melikov, Shelly Miller, Peter V. Nielsen, Giordania Peccia, Xavier Querol, Olli Seppänen, Shin-ichi Tanabe, Kwok Wai Tham, Pawel Wargocki, Aneta Wierzbicka, Maosheng Yao.
Disclaimer., Le opinioni e le opinioni espresse in questo articolo sono quelle degli autori e non riflettono necessariamente la politica ufficiale o la posizione di qualsiasi agenzia/istituzione.
Potenziali conflitti di interesse. Gli autori: Nessun conflitto di interessi segnalato. Entrambi gli autori hanno presentato il modulo ICMJE per la divulgazione di potenziali conflitti di interesse.
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; doi: 10.1101/2020.06.15.20132027. Accesso
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; doi: 10.1101 / 2020.04.16.20067728v1. Accesso
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27 marzo
; (n. WHO / 2019-nCoV / Sci_Brief / Transmission_modes / 2020.1). Accesso
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