fazemos um apelo para a comunidade médica e para as relevantes de organismos nacionais e internacionais para reconhecer o potencial para a transmissão aérea de reservatórios de doenças 2019 (COVID-19)., Existe um potencial significativo de exposição por inalação a vírus em gotículas respiratórias microscópicas (microdroplets) a distâncias curtas ou médias (até vários metros, ou escala de sala), e estamos defendendo a utilização de medidas preventivas para mitigar esta via de transmissão pelo ar.estudos realizados pelos signatários e outros cientistas demonstraram, para além de qualquer dúvida razoável, que os vírus são libertados durante a exalação, a conversa e a tosse em microdropletos pequenos o suficiente para permanecerem no ar e representarem um risco de exposição a distâncias superiores a 1-2 m de um indivíduo infectado ()., Por exemplo , em velocidades típicas de ar interior, uma gotícula de 5 µm vai viajar dezenas de metros, muito maior do que a escala de uma sala típica, ao assentar de uma altura de 1,5 m para o chão. Vários estudos retrospectivos realizados após a epidemia grave da síndrome respiratória aguda coronavirus 1 (SARS-CoV-1) demonstraram que a transmissão pelo ar era o mecanismo mais provável que explicava o padrão espacial das infecções . A análise retrospectiva mostrou o mesmo para a síndrome respiratória aguda grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ., Em especial, um estudo efectuado na sua revisão dos registos de um restaurante chinês não revelou quaisquer indícios de contacto directo ou indirecto entre as três partes . Na sua revisão dos registos de vídeo do restaurante, não observaram qualquer evidência de contacto directo ou indirecto entre as três partes. Muitos estudos realizados sobre a propagação de outros vírus, incluindo o vírus sincicial respiratório (RSV) , Síndrome Respiratória do Oriente Médio Coronavirus (MERS-CoV) , e influenza , mostram que vírus viáveis podem ser exalados e/ou detectados no ambiente interior de pacientes infectados ., Isto representa o risco de que pessoas que compartilham tais ambientes possam potencialmente inalar esses vírus, resultando em infecção e doença. Há todas as razões para esperar que SARS-CoV-2 se comporte de forma semelhante, e que a transmissão através de microdroplets aerotransportados é uma via importante. Foi detectado ARN Viral associado a gotículas <5 µm no ar , e o vírus demonstrou manter a infecciosidade em gotículas desta dimensão . Outros vírus têm sido mostrados para sobreviver igualmente bem, se não melhor, em aerossóis em comparação com gotículas em uma superfície .,a orientação actual de numerosos organismos internacionais e nacionais centra-se na lavagem das mãos, na manutenção do distanciamento social e nas precauções de gotículas. A maioria das organizações de saúde pública, incluindo a Organização Mundial de Saúde (OMS) , não reconhece a transmissão pelo ar, exceto para procedimentos geradores de aerossóis realizados em ambientes de saúde. A lavagem das mãos e o distanciamento social são adequados, mas, em nossa opinião, insuficientes para proporcionar protecção contra microdropletes respiratórios Portadores de vírus libertados no ar por pessoas infectadas., Este problema é especialmente agudo em ambientes interiores ou fechados, particularmente aqueles que estão lotados e têm ventilação inadequada em relação ao número de ocupantes e períodos de exposição prolongados (como representado graficamente na Figura 1). Por exemplo , a transmissão pelo ar parece ser a única explicação plausível para vários eventos de super-leitura investigados que ocorreram nessas condições, e outros onde foram seguidas as precauções recomendadas relacionadas com transmissões diretas de gotículas.
a evidência é reconhecidamente incompleta para todos os passos na transmissão COVID-19 microdroplet, mas é igualmente incompleta para os grandes modos de transmissão droplet e fomite., O mecanismo de transmissão Aerotransportada opera em paralelo com as grandes rotas de gotículas e fomite que são agora a base de orientação. Seguindo o princípio da precaução, temos de abordar todas as vias potencialmente importantes para retardar a propagação da COVID-19. As medidas que devem ser tomadas para reduzir o risco de transmissão pelo ar incluem:
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proporcionar ventilação suficiente e eficaz (fornecer ar limpo ao ar livre, minimizar a recirculação), especialmente em edifícios públicos, ambientes de trabalho, escolas, hospitais e lares de terceira idade.,suplementam a ventilação geral com controlos de infecção pelo ar, tais como exaustão local, filtração de ar de alta eficiência e luzes ultravioletas germicidas.evitar a sobrelotação, especialmente nos transportes públicos e nos edifícios públicos.
tais medidas são práticas e muitas vezes podem ser facilmente implementadas; muitas não são dispendiosas. Por exemplo, passos simples como abrir portas e janelas podem aumentar drasticamente o fluxo de ar em muitos edifícios., Para os sistemas mecânicos, organizações como a ASHRAE (American Society of Heating, Ventilação e Ar-Condicionado Engenheiros) e REHVA (Federação Europeia de Aquecimento, Ventilação e Ar Condicionado Associações) já forneceu orientações baseadas na evidência existente sobre a transmissão por via aérea. As medidas que propomos oferecem mais benefícios do que potenciais desvantagens, mesmo que apenas possam ser parcialmente implementadas.,
entende-se que ainda não existe uma aceitação universal da transmissão aérea de SARS-CoV2; mas na nossa avaliação colectiva há provas mais do que suficientes de apoio para que o princípio da precaução se aplique. A fim de controlar a pandemia, na pendência da disponibilidade de uma vacina, todas as vias de transmissão devem ser interrompidas.,
Estamos preocupados com a falta de reconhecimento do risco de contaminantes no ar a transmissão de COVID-19 e a falta de recomendações claras sobre as medidas de controle contra a airborne vírus vai ter consequências significativas: as pessoas podem pensar que eles estão totalmente protegidos, seguindo-se as recomendações atuais, mas, na verdade, adicional aéreo são necessárias intervenções para redução de risco de infecção.,este assunto é de grande importância agora, quando os países estão reabrindo os seguintes bloqueios: trazer as pessoas de volta para os locais de trabalho e os estudantes de volta para escolas, faculdades e universidades. Esperamos que a nossa declaração de aumentar a conscientização de que a transmissão por via aérea de COVID-19 é um risco real e que medidas de controle, conforme descrito acima, deve ser adicionada a outras precauções tomadas, para reduzir a gravidade da pandemia e salvar vidas.estão disponíveis Em Linha dados suplementares sobre Doenças Infecciosas Clínicas., Consistindo de dados fornecidos pelos autores para beneficiar o leitor, os materiais postados não são copiados e são da exclusiva responsabilidade dos autores, por isso as perguntas ou comentários devem ser dirigidos ao autor correspondente.
notas
agradecimentos. Juntamente com os autores, 239 cientistas apoiam este comentário, e suas afiliações e detalhes de contato estão listados nos dados suplementares.os seguintes cientistas contribuíram para a formulação deste comentário. Linsey C. Marr, William Bahnfleth, Jose-Luis Jimenez, Yuguo Li, William W., Nazaroff, Catherine Noakes, Chandra Sekhar, Julian Wei-Tze Tang, Raymond Tellier, Filomena M. Bluyssen, Atze Boerstra, Giorgio Buonanno, Junji Cao, Stephanie J. Dançarina, Francesco Franchimon, Charles Haworth, Jaap Hogeling, Christina Isaxon, Jarek Kurnitski, Marcel Loomans, Guy B. Marcas, Livio Mazzarella, Avakov Krikor Melikov, Shelly Miller, Peter V. Nielsen, Jordânia Peccia, Xavier Querol, Olli Seppänen, Shin-ichi Tanabe, Kwok Wai Tham, Pawel Wargocki, Aneta Wierzbicka, Maosheng Yao.Declaração de exoneração de Responsabilidade., As opiniões e opiniões expressas neste artigo são as dos autores e não refletem necessariamente a política ou posição oficial de qualquer agência/instituição.potenciais conflitos de interesses. Os autores: nenhum conflito de interesses relatado. Ambos os autores apresentaram o formulário ICMJE para divulgação de potenciais conflitos de interesses.
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