det är dags att ta itu med luftburen överföring av Coronavirussjukdom 2019 (COVID-19)

vi vädjar till det medicinska samfundet och till relevanta nationella och internationella organ för att erkänna potentialen för luftburen spridning av coronavirussjukdom 2019 (COVID-19)., Det finns en betydande potential för inhalationsexponering för virus i mikroskopiska respiratoriska droppar (mikrodroplets) på korta till medelstora avstånd (upp till flera meter eller rumsskala), och vi förespråkar användning av förebyggande åtgärder för att mildra denna väg för luftburen överföring.

studier av signatärerna och andra forskare har visat bortom rimligt tvivel att virus frigörs under utandning, prata och hosta i mikrodroplets tillräckligt små för att förbli väders i luften och utgör en risk för exponering på avstånd bortom 1-2 m från en smittad individ ()., Till exempel , vid typiska inomhuslufthastigheter, kommer en 5-µm droppe att resa tiotals meter, mycket större än skalan för ett typiskt rum, samtidigt som man sätter sig från en höjd av 1,5 m till golvet. Flera retrospektiva studier som genomfördes efter den svåra akut respiratorisk syndrom coronavirus 1 (SARS-CoV-1) epidemi visade att luftburen överföring var den mest sannolika mekanismen som förklarar det rumsliga mönstret av infektioner . Retrospektiv analys har visat samma för svår akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ., I en studie i sin granskning av register från en kinesisk restaurang observerades inga tecken på direkt eller indirekt kontakt mellan de tre parterna . I sin granskning av videoinspelningar från restaurangen observerade de Inga bevis på direkt eller indirekt kontakt mellan de 3 parterna. Många studier som genomförts på spridningen av andra virus, inklusive respiratoriskt syncytialvirus (RSV) , Mellanöstern respiratoriskt syndrom Coronavirus (MERS-CoV) och influensa , visar att livskraftiga luftburna virus kan utandas och/eller detekteras i inomhusmiljön hos infekterade patienter ., Detta innebär risken att människor som delar sådana miljöer kan potentiellt andas in dessa virus, vilket resulterar i infektion och sjukdom. Det finns all anledning att förvänta sig att SARS-CoV-2 beter sig på samma sätt, och att överföring via luftburna mikrodroplets är en viktig väg. Viralt RNA associerat med droppar < 5 µm har detekterats i luft och viruset har visat sig bibehålla infektionsförmåga i droppar av denna storlek . Andra virus har visat sig överleva lika bra, om inte bättre, i aerosoler jämfört med droppar på en yta .,

den nuvarande vägledningen från många internationella och nationella organ fokuserar på handtvätt, upprätthållande av socialt avstånd och droppföreskrifter. De flesta folkhälsoorganisationer , inklusive Världshälsoorganisationen (WHO), känner inte igen luftburen överföring förutom aerosolgenererande förfaranden som utförs i hälsovårdsinställningar. Handtvätt och socialt avståndstagande är lämpliga, men enligt vår mening är det inte tillräckligt att skydda mot virusbärande mikrodroppar som släpps ut i luften av smittade personer., Detta problem är särskilt akut i inomhus-eller slutna miljöer, särskilt de som är trångt och har otillräcklig ventilation i förhållande till antalet passagerare och förlängda exponeringsperioder (som grafiskt avbildas i Figur 1). Till exempel verkar luftburen överföring vara den enda rimliga förklaringen till flera superspreading händelser som undersöktes som inträffade under sådana förhållanden , och andra där rekommenderade försiktighetsåtgärder i samband med direkta droppöverföringar följdes.

beviset är visserligen ofullständigt för alla steg i covid-19 microdroplet-överföring, men det är på samma sätt ofullständigt för de stora dropp-och fomite-överföringsformerna., Den luftburna överföringsmekanismen fungerar parallellt med de stora dropp-och fomite-rutterna som nu är grunden för vägledning. Enligt försiktighetsprincipen måste vi ta itu med alla potentiellt viktiga vägar för att bromsa spridningen av COVID-19. De åtgärder som bör vidtas för att minska luftburna överföringsrisker inkluderar:

• •

  ge tillräcklig och effektiv ventilation (leverera ren utomhusluft, minimera återcirkulerande luft) särskilt i offentliga byggnader, arbetsplatser, skolor, sjukhus och äldre vårdhem.,

• •

  komplettera allmän ventilation med luftburna infektionskontroller som lokal avgaser, högeffektiv luftfiltrering och bakteriedödande ultravioletta ljus.

• •

  Undvik överbeläggning, särskilt i kollektivtrafik och offentliga byggnader.

sådana åtgärder är praktiska och kan ofta enkelt genomföras; många är inte kostsamma. Till exempel kan enkla steg som att öppna både dörrar och fönster dramatiskt öka luftflödet i många byggnader., För mekaniska system har organisationer som ASHRAE (American Society of Heating, Ventilating och Air-Conditioning Engineers) och REHVA (Federation of European Heating, Ventilation and Air Conditioning Associations) redan lämnat riktlinjer baserade på befintliga bevis på luftburen överföring. De åtgärder som vi föreslår ger fler fördelar än potentiella nackdelar, även om de bara delvis kan genomföras.,

det är underförstått att det ännu inte finns något allmänt accepterande av luftburen överföring av SARS-CoV2; men i vår kollektiva bedömning finns det mer än tillräckligt med bevis för att försiktighetsprincipen ska tillämpas. För att kontrollera pandemin måste alla överföringsvägar avbrytas i avvaktan på att ett vaccin finns tillgängligt.,

Vi är oroade över att bristen på erkännande av risken för luftburen överföring av COVID-19 och bristen på tydliga rekommendationer om kontrollåtgärder mot det luftburna viruset kommer att få betydande konsekvenser: människor kanske tror att de är helt skyddade genom att följa de nuvarande rekommendationerna, men i själva verket behövs ytterligare luftburna ingrepp för ytterligare minskning av infektionsrisken.,

denna fråga är av ökad betydelse nu, när länderna återupptar följande låsningar: att föra människor tillbaka till arbetsplatser och studenter tillbaka till skolor, högskolor och universitet. Vi hoppas att vårt uttalande kommer att öka medvetenheten om att luftburen överföring av COVID-19 är en verklig risk och att kontrollåtgärder, som beskrivs ovan, måste läggas till de andra försiktighetsåtgärder som vidtagits för att minska pandemins allvar och rädda liv.

kompletterande uppgifter

kompletterande material finns tillgängliga på Kliniska infektionssjukdomar online., Består av uppgifter som lämnats av författarna för att gynna läsaren, kopieras inte de upplagda materialen och är ensam ansvarig för författarna, så frågor eller kommentarer bör riktas till motsvarande författare.

anmärkningar

bekräftelse. Tillsammans med författarna stöder 239 forskare denna kommentar, och deras anknytningar och kontaktuppgifter listas i tilläggsdata.

följande forskare bidrog till att formulera denna kommentar. Linsey C. Marr, William Bahnfleth, Jose-Luis Jimenez, Yuguo Li, William W., Nazaroff, Catherine Noakes, Chandra Sekhar, Julian Wei-Tze Tang, Raymond Tellier, Philomena M. Bluyssen, Atze Boerstra, Giorgio Buonanno, Junji Cao, Stephanie J. Dansare, Francesco Franchimon, Charles Haworth, Jaap Hogeling, Christina Isaxon, Jarek Kurnitski, Marcel Loomans, Guy B. Marks, Livio Mazzarella, Arsen Krikor Melikov, Shelly Miller, Peter V. Nielsen, Jordanien Peccia, Xavier Querol, Olli Seppänen, Shin-ichi Tanabe, Kwok Wai Tham, Pawel Wargocki, Aneta Wierzbicka, Maosheng Yao.

ansvarsfriskrivning., De åsikter och åsikter som uttrycks i denna artikel är författarnas åsikter och återspeglar inte nödvändigtvis den officiella politiken eller positionen för någon byrå/institution.

potentiella intressekonflikter. Författarna: inga rapporterade intressekonflikter. Båda författarna har lämnat in ICMJE-formuläret för avslöjande av potentiella intressekonflikter.